APARATO GENITAL FEMENINO

Genitales externos

Genitales internos

ANAMNESIS Y DOLOR
GINECOLÓGICO

ANAMNESIS
• No dejar de recoger información
• Aplomo y fluidez = confianza
• Síntomas
– Menstruación
– Secreciones
– Dolor
– Prurito genital
– Embarazo
– Actividad sexual
– Trastornos urinarios
– Gastrointestinales

MENSTRUACIÓN
• Pérdida cíclica cada 28 días, de la mucosa
uterina preparada para el embarazo pero no
utilizada

ANAMNESIS DE LA MENSTRUACION
QUE PREGUNTAR? COMO PREGUNTAR?
Menarquia A que edad se enfermo por primera vez?
Ritmo Cuantos días se enferma?
Volumen Que cantidad se enferma? Cuantos paños diarios se cambia?
Duración Cuantos días le baja la regla?
Fecha de la ultima menstruación Cuando se enfermó la ultima vez?
Color De que color es la menstruación?
Fluidez Tiene coágulos?
Síntomas acompañantes –
Dismenorrea
Junto con la regla le viene alguna molestia?
Hemorragia intermestrual Entre regla y regla, le baja sangre?
Cambios inesperados en cualquiera
de sus características
Siempre es igual la menstruación a notado algún cambio?

LEUCORREA
• Es cualquier flujo que no sea hemático y que
puede originarse y que puede originarse
cualquier altura del aparato genital

Leucorrea fisiológica
• Recién nacida
• Se acerca la menarquia

Anamnesis
• Color, olor y cantidad
Evolución
Síntomas
acompañantes
Causa aparente
Forma de
comienzo
Fecha real y
aparente de
comienzo

PRURITO VULVAR
• Mucosa interlabial, clítoris
• Prurito esencial = cargas psicopáticas
• Diabetes mellitus
• Alergias, intoxicaciones, estados urémicos, liquen escleroso, leucoplaquia.

DOLOR GINECOLOGICO
Nervio pudendo

Fecha aparente de comienzo
Minutos u horas
Tumor o quiste
ovárico, ruptura de
embarazo ectópico

Fecha real de comienzo
• Semanas o meses
• Meses o años
Anexitis crónicas
Salpingitis

Intensidad
• Ruptura del embarazo extrauterino
• Cáncer de útero
Muy
intenso

Causa aparente
• Acto sexual = maniobras bruscas
• Dispareunia = falta de afecto
• Hipogastralgias = psicogena

Sitio del dolor
• Afecciones vulvares, 1/3 inferior = dolor
localizado
Vulvovaginitis

Irradiación
Uterino – R.
lumboscra
Ovarico –
R. dorsal
baja

Tipo de dolor
• Cólico menstrual =
contracciones espásticas
de trompas y del útero

Síntomas acompañantes
• Nausea
• Vomito
• Taquicardia
• Fiebre
Torsión de un
pedículo
Tumor o quiste
ovárico
Embarazo tubarico roto = anemia
Anexitis = fiebre, leucocitosis,

Relación con actitudes y decúbitos
• El reposo alivia dolores genitales

Relación con los medicamentos
• Cólicos = antiespasmódicos
• Inflamatorios = analgésicos

Evolución
• Tumoral = extirpación del tumor

Relación con el ciclo menstrual
• Iliacalgias = dolor en el día 14
• Dolores hipogástricos, dismenorrea, dolor pélvico.

HISTORIA OBSTÉTRICA

Inicio de la vida sexual activa

ANAMNESIS DE LA HISTORIA OBSTÉTRICA
Qué preguntar Cómo preguntar
1. Inicio de vida sexual
activa
A qué edad inició relaciones
sexuales?
1.1. Primera gestación A que tiempo de casarse se
embarazó?
1.2. Número de embarazos Cuántos embarazos ha
tenido?
1.3. Patología coexistente Qué problemas ha tenido?
1.4. Número de cesáreas Cuántas cesáreas le han
hecho?
1.5. Número de abortos Ha tenido arrojos?
1.6. Hijos vivos Cuántos hijos tiene?
1.7. Fecha del último parto Qué edad tiene su último
hijo?
2. Medidas anticonceptivas Cómo se cuida para no
embarazar?
3. Último período menstrual Cuándo fue su última regla?

EDAD: Solteras (período de esterilidad)
EMBARAZOS: Patología (abortos) Incompetencia
cervical
FECHA DE ÚLTIMO PARTO: control de fertilidad

SÍNTOMAS URINARIOS:

SÍNTOMAS DIGESTIVOS:

TRASTORNOS DEL ACTO SEXUAL
ANAMNESIS DEL ACTO SEXUAL
Qué preguntar Cómo preguntar
Pregunta general Son sus relaciones
sexuales normales?
Frigidez Su apetito sexual es
normal?
Vaginismo y Dispareunia El acto sexual le causa
dolor?
Nerviosidad postcoitum Le causa satisfacción plena
el acto sexual?
Frecuencia Con qué frecuencia tiene
relaciones sexuales?

VAGINISMO Y DISPAREUNIA:

FRIGIDEZ: NERVIOSIDAD POSTCOITO:

EXAMEN FÍSICO:

POSICIÓN DE EXÁMEN GINECOLÓGICO

EXÁMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS
EXÁMEN EN CONJUNTO: Vulva

EXÁMEN DEL VELLO:

ANOMALÍAS ANATÓMICAS:

LESIONES DE LA PIEL O MUCOSA VULVAR:

EXÁMEN DEL CLÍTORIS:

EXÁMEN DEL HIMEN:
Carúnculas himeneales

EXÁMEN DE LA URETRA:

EXÁMEN DE LAS GLÁNDULAS DE BARTHOLIN:

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL PERINÉ:

EXPLORACIÓN CON ESPEJO

Exploración externa Examen ginecológico
Bivalvo de Graves
Espejo de Sims
No utilizar lubricantes

Qué Examinar
VAGINA
Mucosa Vaginal
Coloración
Secreciones
Quistes
Fístulas

Qué Examinar
CÉRVIX
Tamaño
Presencia de ulceraciones
Desgarros comisurales
Localización del orificio cervical
Moco cervical

Qué Examinar
ÚTERO
Tamaño de la cavidad
uterina

Qué Examinar
TOMA DE MUESTRA
Citologia cervicovaginal
Secreciones
Toma de biopsia cervical
o endometrial

Consistencia
Longitud
Diámetro
Masas palpables
VAGINA
Bimanual
Dedos índice y
medio
Enguantadosy
lubricados

Tamaño
Consistencia
Regularidad
Situación
Permeabilidad
Dolor
CÉRVIX

Forma
Volumen
Situación
Posición
Movilidad
Consistencia
Regularidad
CUERPO UTERINO

Tamaño
Consistencia
Movilidad
Dolor
ANEXOS
TACTO RECTAL

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO EN GINECOLOGÍA

1. EXPLORACIÓN DEL CONTENIDO VAGINAL
a. Examen en fresco: (trichomonas)
b. Investigación del pH: (secreción vaginal)
c. Frotis de exudado:
d. Cultivos: (gonococo, bacilo de koch)

2. COLPOCITOLOGÍA
a. Funcional
- Ciclo vaginal normal (tipos celular)
se toma la muestra con una pipeta o escapula y
se pasa a una laminilla para el estudio citológico.
(4 tomas)
- Células identificadas: superficiales,
intermedias y para basales.
b. Neoplásica
- Tumores del tracto vaginal
La toma de muestra se la efectúa mediante
espátula de aire o baja lenguas de madera.
- Nivel del cérvix y paredes laterales de vagina.

3. INVESTIGACIÓN DEL MOCO CERVICAL
Valora la influencia hormonal a
nivel del moco cervical.
- Estrógenos >
cantidad, transparencia y
fluidez del moco cervical.
- Progesterona < moco, < fluido
y aspecto sucio.
a. Filancia
b. Cristalización

4. COLPOSCOPIA Y COLPOMICROSCOPIA
1. Exploración de vagina y
cérvix mediante el
colposcopio.
2. Colpomicroscopia aumento
mayor hasta 200 diámetros.

5. BIOPSIA DE CÉRVIX
Tomar un fragmento de tejido para estudiarlo al microscopio.

6. BIOPSIA DE ENDOMETRIO
Proceso que se efectúa con la finalidad de extraer fragmentos de
endometrio para su estudio funcional.
Se efectúa el examen premenstrual determina si hubo o no
ovulación.

7. CURVA DE TEMPERATURA BASAL
Por la progesterona, la temperatura aumenta en la segunda fase
del ciclo de ovulación.

8. PUNCIÓN DE DOUGLAS
Se introduce una aguja en el fondo
de saco posterior vaginal y aspirar
con una jeringuilla se comprueba
existencia de colecciones liquidas.
Diagnostico de embarazo ectópico.
- Identificación de ligamentos
úterosacros. 1 cm < del cérvix.

9. LAPAROSCOPIA
observa la
Con el
abdominal,
laparoscopio se
permitiendo diagnosticar patologías
cavidad
como
quistes, embarazo ectópico, etc.

10. INSUFLACIÓN TUBARIA
Se aplica CO2 a presión controlada, a través del cérvix, y se
comprueba la permeabilidad de las trompas de Falopio.

11. HISTEROSALPINGOGRAFIA
Se aplica un estudio radio-opaco en la cavidad uterina, se aprecia
en la placa si existe alteración al contorno de la cavidad uterina.
Ginecografía o pelvineumografía se aplica gas y se toma la Rx.

12. UROGRAFÍA
Se observa las vías urinarias y se determina la presencia de
tumores pélvicos.

13. DETERMINACIONES HORMONALES
Se determina los metabolitos: ejem.
Estriol ayuda a conocer los niveles de estrogenos en el
organismo

14. PUNCIÓN ABDOMINAL
Se realiza en presencia de liquido ascítico intracavitario.

15. HISTEROMETRIA
Consiste en medir la luz de la cavidad uterina mediante el
histerómetro.

AMENORREA

alteración:
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO
Amenorrea primaria
Amenorrea secundaria

AMENORREA PRIMARIA
- Se inicia a los 18 años, sin existencia
de alteraciones somáticas.
- Alteraciones del desarrollo genital
- Trastornos del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario.
Síndrome Turner (talla corta, infantilismo
sexual, pterigium colli, cubitus
valgus, cariotipo 45XO.)

AMENORREA SECUNDARIA
Suspensión del ciclo menstrual por mas de dos periodos
consecutivos.
Trastorno del eje HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO-ENDOMETRIO

AMENORREA SECUNDARIA
A. Amenorrea hipotalámica:
(alteraciones
neurógenas, psicógenas)
(problemas tumorales)
B. Amenorrea hipofisaria: (tumor)
(alteración vascular a ese nivel)
C. Amenorrea ovárica: (tumor)
(castración quirúrgica)
D. Otras alteraciones endocrinas:
(tiroides) (suprarrenal) (Páncreas-
diabetes mellitus)
E. Amenorrea nutricional
F. Amenorrea uterina: (curetajes
frecuentes que destruyeron la
basal)
G. Amenorrea fisiológica

ANAMNESIS
- Fecha aparente (> de 22 años descartamos
amenorrea genética)
- Antecedentes de relaciones sexuales (amenorrea
hace 2 meses)
- Síndrome de ovario poliquístico (mujeres sin vida
sexual activa)
- Forma de comienzo: (disminución progresiva -
tuberculosis)
- Síntomas acompañantes (tos, perdida de
peso, alteraciones digestivas)
- Causa aparente (curetajes repetidos – destrucción de
la capa basal)
- Otros síntomas acompañantes (nausea, vomito y
crecimiento abdominal) – embarazo.
- Síndrome de Sheehan (amenorrea postparto, caída
de cabello, perdida de peso)
- Medicamentos
- Tumor hipofisario (cefalea, alteraciones de la visión)

Aparato Genital Femenino

Menopausia
Anamnesis
Alteraciones
menstruales
Síntomas
Circulatorios
Síntomas
Orgánicos
Síntomas
Psíquicos
• Según OMS
• Climaterio (estrógenos, FSH, LH)
• Androstenediona – estrona
• Equilibrio psíquico – inestabilidad
• Alteraciones PRE
• Insuficiencia cuerpo lúteo
• Persistencia folículo
• Alteraciones POST

Menopausia
• Piel
• Genitales Externos
• Genitales Internos
Examen Físico
• Osteoporosis
• Citología vaginal
• Biopsia de endometrio
Exámenes
Complementarios
• ↓estrógenos

Examen Obstétrico
Examen
Físico
• E-F general + E-Obstétrico: completo
AbdoIIImen
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hemiabdomen
Altura útero <-> Edad
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Feto-Madre
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Auscultación
• Frecuencia cardiofetal
– Doppler
• Líquido conductor
• Pubis -> ombligo
– Clásica
• Localización dorso
– Normal: 120-160 (140)

Tacto vaginal obstétrico
• Embarazo: exploración ginecológica externa + tacto vaginal
• Signos gestacionales
• Chadwick
• Tacto vaginal
• Gestante | No
• Labor
• Bimanual (Hegar)
• Variaciones uterinas
Cuello
Uterino
Dilatación
Borramiento
Cuerpo
Uterino
Tamaño
Consistencia
Forma
Situación
Anexos
Tamaño
Consistencia
Movilidad

Procedimientos y Exámenes de
Uso en Obstetricia
• Biometría hemática
• Grupo sanguíneo – Rh
• Química sanguínea
• Reacciones Serológicas
• Ex. Elemental y microscópico de orina
• Estudio de Citología vaginal
• Coproparasitario
HCG
•Estrógenos
•Pregnandiol
•Lactógeno placentario