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ABDOMEN
APARATO DIGESTIVO
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Enfermedad actual en
relación con el abdomen
1.Dolor
(esofágico, gastrointestinal y cólico)
2. Pirosis
(esofágico y gastrointestinal)
3.Regurgitación
(esofágico y gastrointestinal)
4.Fiebre
(gastrointestinal y cólico)
5. Prurito
(gastrointestinal y anorrectal)
6.Perdida de peso
(gastrointestinal y cólico)
SEGMENT
O
ESOFAGICO
JULIANA AMAYA RIVERA
El esófago es un conducto músculo
membranoso (un tubo muscular),
ubicado en la parte media del tórax, que
se extiende desde la faringe hasta el
estómago. A través del esófago pasan
los alimentos hasta el estómago.
Su función consiste en ser precisamente el
conducto de unión entre la boca y el
estómago y permitir que los alimentos
lleguen a éste.
Desde la parte superior hasta la porción
donde el esófago se une con el
estómago hay unos cuarenta
centímetros.
El esófago empieza en el cuello, atraviesa
todo el tórax y pasa al abdomen a través
del hiato esofágico del diafragma.
FUNCION DEL
ESOFAGO
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segmentosgastrointestinal-150526012420-lva1-app6892.pptx
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Waterbrash
Es la aparición súbita de grandes cantidades
de saliva en la boca y debe diferenciarse de
regurgitación de líquidos. El “waterbrash” se
debe a que el reflujo de ácido al esófago
estimula la hipersalivación por un reflejo
neural colinérgico.
segmentosgastrointestinal-150526012420-lva1-app6892.pptx
Las bacterias raramente causan infección esofágica,
aunque el esófago puede estar comprometido
secundariamente por extensión directa del pulmón.
Las dos esofagitis infecciosas mas frecuentes son la
causada por cándida y por herpes virus. Otros virus
como CMV, HIV y hongos pueden también causar
esofagitis, sin embargo, esto sucede casi
invariablemente asociado a inmunosupresión
Afecciones en el esófago:
infecciones bacterianas y de tipo
viral
ESOFAGITIS INFECCIOSA ESOFAGITISPORHERPES
Esofagitis por cándida. Es por lejos, la
esofagitis infecciosa mas frecuente.
Usualmente hay una causa
predisponente, como diabetes
mellitas, antibiótico terapia reciente,
o alguna forma de inmunosupresión.
El paciente puede estar
no tener lesiones
asintomático y
orales.
DX: ENDOSCOPIA ,BIOPSIA,
Y CEPILLADO
TTO: Los casos leves ceden con
nistatina oral, sin embargo cuando la
enfermedad está más extendida,
especialmente si el paciente es un
inmunodeprimido, se requiere
tratamiento sistémico con ketonazole o
fluconazole. Cuando existe evidencia de
siembra sistémica debe usarse anfotericin
B.
La presentación clínica se
asemeja a la esofagitis por
cándida. Puede haber también
síntomas generales de una
virosis del tracto
respiratorio alto
precediendo los síntomas
esofágicos. Herpes en la boca
o lesiones en la piel pueden
observarse. Esta
infección ocurre más
frecuentemente en
inmunocomprometidos pero
esporádicamente
también puede verse
en
adultos jóvenes sanos.
DX: se requiere de endoscopía
con biopsia y cepillado.
TTO: En inmunocomprometidos
debe iniciarse tratamiento con
acyclovir endovenoso.
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Deglución de aire juntocon la ingestión de solidosy líquidos.
Sialorrea
Masticadores crónicos
de chicle
Neuropata
Volvulos gástricos
Deseo normal de ingerir alimentos
Hiporexia
Anorexia
Apetito selectivo
Perversiones del apetito:
Neurotico
• Malacia (acidas)
• Pica(def hierro o ca)
• Coprotagia (excre)
• Polifagia (exagerada)
• Bulimia (max hambre)
Eructo
Regurgitación
Borborigmos Palpitaciones
Disnea
flatulencias
Concomitante:
Molestias producidas por trastorno origen nervioso.
Nausea
Vomito
Eructo
Regurgitación
Dolor abdominal
Distensión
Pirosi
s
Debido a excitación partir de una víscera por modificación funcional o
anatómica de la misma.
Expulsión violenta y ruidosa por la boca de los gases contenidos en el
estomago
Lactante
Estenosis pilórica
Fistula gastrocólica
Taquifagia
Sensación de quemaduras en el epigastrio.
 Ayunas:
ulcera duodenal
 Pre-comidas:
ulcera péptica
 Pos-comidas:
ulcera duodenal o hernia hiatal
 Todoel dia:
gastritis o CA gastrico
Enterocolitis por salmonelosis
Procesos infecciosos:
Perdida de sangre procedente del estomago
Gastrorragia
diafragma y
frénico o del
cierre
mismo
Acto reflejo de contracción espasmódica del
simultaneo dela glotis, debido a irritación del
diafragma
Hernia hiatal
Divertículo Meningitis
Coma urémico
Pigmentación amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de
la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl)
Atonía
Ulceras
TBC intestinal
Neoplasia
Síndrome de
mala absorción
Pirosis:
Sensación de ardor o agrura retroesternal por hiperacidez, se
diferencia de la regurgitación porque no pasa faringe.
síntoma post-prandial de distensión y paso en la región epigástrica
Distensión
Ulcera Atonía esófago
Sensación de picazón, puede acompañarse:
Ictericia obstructiva
Cirrosi
s
Lactante
Ulceras
Pirosi
s
Mericismo: neurópatas o
hernia hiatal
Tumores lóbulo posterior de la hipófisis
1. Polidipsia
2. Dipsomanía
Hematemesis
EXAMEN FÍSICO
DEABDOMEN
Gladis Racines Hincapié
Recomendaciones
Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen
y comenzar por la zona que esté mas alejada
Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal
Mantener al paciente tibio para evitar tensión
abdominal
Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios
también
Sistemática del examen físico
Inspección
•Facies, Actitud, tipos de abdomen, simetría, mov. respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo visible, integridad de la piel, circulación
colateral
Auscultación
•Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)
•Sonidos vasculares
Percusión
•Tono
•Límite de los órganos abdominales
Palpación
•Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido
INSPECCIÓ
N
FACIES
.
PANCREATICA
HIPOCRATICA
ULCEROS
A
CIRROTIC
A
INSPECCIÓN
1. Actitud
2.TIPOSDEABDOMEN
Excavado
• Desnutrición extrema
• Enfermedades malignas
• Infecciones crónicas
Globoso
• Generalizado
• Obesidad, meteorismo, ascitis
• Localizado
• Embarazo, vejiga distendida, quistes,
tumores, hernias
PIE
L
SIGNOSDÉRMICOS
ABDOMINALES.
Signo de cullen Signo de
halstead
Signo de gray
turner
4. Venas
Circulación
colateral
Tipo porta (Tipo
cabeza de
medusa
Tipo cava (Flujo
hacia arriba)
Tromboflebitis
iliaca unilateral.
Otros hallazgos
Movimientosperistálticos
•Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción
intestinal
Movimientosrespiratorios
•Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Vellopubiano
•Distribución
•Cantidad
Inspección dinámica
•Pedir al pcte que tosa
•Pedir al pcte que «chupe» su abdomen
Ruidosnormales
1. Peristaltismo intestinal
2. Borborigmos
AUSCULTACIÓN
• Suaves, de tonalidad alta,
continuos, no
acompañados de dolor.
Ruidos
hidroaereos
• Soplos
• Aorta abdominal
(Aneurismas)
• Arterias renales (Estenosis)
• Arteria mesentérica
(Angina abdominal)
Ruidos
vasculares
Auscultación por
rascado
Auscultación
chapoteo
gástrico
Sucusión gástrica
Auscultación anormal
Gástricos:aumentados o disminuidos
Intestinales:aumentados o disminuidos
ausencia de peristaltismo
Hígado:soplo
Bazo:roce periesplenitico (ruido de roce)
Riñón:soplo sistolico
Peritoneo:roces o crepitaciones
PERCUSIÓN
Sonoridadnormal.
Timpanismo Matidez
hepática Utilidad
Contorno devíscera
Delimitar
tumoraciones
Orientacion sobre el
aumento del volumen
abdominal
Hipersonoridad generalizada
• Íleo (paralitico)
Matidez generalizada
• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis
abundante
Distención localizada con matidez
• Tumores o visceromegalias
PALPACIÓN
Palpación superficial
• Hiperalgesia cutánea
• Hiperestesia cutánea
• Defensa muscular
• Abdomen en tabla o en madera.
Palpación profunda
• Puntos dolorosos
• Reconocer vísceras huecas y
sólidas
• Palpación del latido aórtico
Exploración de la tensión
abdominal Se coloca lamano
derecha de plano
sobre el abdomen,
paralela a la línea
media y con los
dedos dirigidos
hacia la cabeza del
paciente
Se deprimela
pared con
movimientos
flexión de los
dedos
ABDOMENENTABLAO EN
MADERA
MANIOBRADENICHOLSON
Se comprime el esternón con la mano para
inmovilizar el tórax, y obligar así el
desplazamiento de los hemidiafragmas con la
respiración.
MANIOBRASDE
PALPACIÓN
BIMANUAL
Útiles para relajar el
abdomen y facilitar
la palpación
Palpación bimanual
Se ejerce presión sobre la pared posterior por
debajo de las últimas costillas mientras se pide al
paciente que inspire
PALPACIÓN PROFUNDA
Palpa bordes de los mus.
Rectos abdominales.
Aorta y algunas partes del
colon.
Mono o Bimanual
PANICULO ADIPOSO
SIGNODEL PLIEGUE
Pacientes deshidratados, caquexiay
senilidad.
SIGNODELAONDA ASCITICA.
Pacientes con abdomen globosopor
ascitis.
SIGNODEL TEMPANO
HIGADO
REFLEJOHEPATO-YUGULAR
Consiste en exprimir manualmente y hacia
arriba el hígado cuando este se encuentre
aumentado de tamaño, mientras se
observan las venas del cuello
Positivo: ingurgitación venosayugular
VESICULA
BILIAR
Se utilizan las mismas maniobras quepara
hígado pero en muchas ocasiones es difícil
palparla
En caso de poder palparla se debe palpar
su movilidad (Amplia en sentido lateral) y
su sensibilidad
MANIOBRADE PRON
Vesícula biliar aumentada detamaño
Signode Murphy
Se ubica los dedos en forma de gancho por debajo del
reborde costal derecho en el borde externo del recto anterior
mientras el paciente inspira.
SIGNODECOURVOSIER
T
E
R
R
I
E
R
Cuando se logra palpar la vesículaes
positivo.
Bazo
Normalmente no es palpable
Tiene dos polos
• Superior (Mas posterior y dirigido hacia
las vertebras)
• Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el
ángulo esplénico del colon)
Grados de esplenomegalia
Grado I
• No sobrepasa la línea paralela al
reborde costal
Grado II
• Sobrepasa esta linea pero sin llegar al
ombligo
Grado III
• Llega al ombligo
Grado IV
• Va mas allá del ombligo
PALPACIONDEL PANCREAS.
PUNTOS DOLOROSOSPANCREATICOS
Punto desjardins Zona
coledocopancreatica
Chauflard-rivet
Punto de preioni
Punto de orlowky
PALPACIONDEL APENDICE
PUNTO DE MAC
BURNEY
PALPACIONDEL APENDICE
SIGNO DE
BLUMBERG
PALPACIONDEL APENDICE
Signo delobturador
Signo derowsing
Signo deMoutier
Puntos dolorosos
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Es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de dolor
abdominal de mas de 6 hrs.
Medico:
Falso: origen fuera del
abdomen
Verdadero: Dentro de los limites
del abdomen
Local:
Sistémicas:
neumonia
pericarditis a. Disecante orta
DM
Purpura de henoch
gastroenteritis
cirrosi
s
Quirúrgico
Falso: órgano lesionado
provoca síntomas parecidos
por esta fuera de la cavidad
abdominal
Verdadero: Dentro de los limites
del abdomen
Inflamatorio:
Peritonitis
Hemorrágico::
Obstructivo:
Fractura pelvis
hemoneumotorax
Fractura costal
Anemia aguda
Hernia estrangulada
Quiste, estenosis
boca anastomica,
trombosis
Conjunto de síntomas y signos, resultantes del aumento de la
presión sanguínea en la vena porta.
PS(7-12Hgmm)
1.Prehepaticas:
2.Hepaticas:
-Presinusoidales
-Sinusoidales
-Post sinusiodales
3.post-hepática
4.Aumento flujovenoso portal
Síntomasy signos:
Ascitis
Circulación venosa
colateral
Dispepsias crónicas
Coma hepático:
Derivación de la vena porta a
la gran circulación
Presencia :
Trastorno
del sistema
nervioso
central
Causa
cirrosis
hepática
Cuadro clínico insuficienciahepatica:
Delirio
Estupor
Coma
Inflamación de la mucosa gástrica, puede ser aguda o crónica
• Producida por :
Exógeno(alcohol) y endógenos( infección)
Sintomatología:
Halitosis
Herniación del estomago, a través del diafragma.
Congénita o adquirida debido a debilidad del orificio del hiato
esofágico
Sintomatología
• Intensidad de comidas
• Decúbito dorsal
• Mejora vomito, eructo
• Posición
Dolor retroesternal
paciente 40 años
Debido a la obstrucción o estrechez del canal pilórico
Sintomatología:
Antecedentes:
Ulcera (G,P O D)
CA gástrico
Lesión erosiva y hemorrágica de la mucosa del tracto gastrointestinal
superior, que posee predominio de actividad péptica.
Ulcera gástrica:
dolor-alimento-alivio-dolor-alivio
Ulcera duodenal:
Dolor-alimento-alivio-dolor
APENDICITIS
Es la inflamación del apéndice, un pequeño
saco que se encuentra adherido al intestino
grueso.
CAUSAS
Bloqueo por heces, un cuerpo
extraño o, en raras ocasiones,
por un tumor.
SIGNOSYSINTOMAS
 Dolor alrededor del ombligo
 Dolor en cuadrante inferior
derecho
 Inapetencia
 Náuseas
 Vómitos
 Fiebre
 Escalofríos
 Temblores
 Heces duras
CA GASTRICO
ETIOLOGIA
1. Gastritis crónica
2. Ulcera gástrica
crónica
3. Anemia
perniciosa
4. Poliposis gástrica
colecistitis
ETIOLOGIA
1. obstrucción en la
salida de la bilis
(cálculos, torsión, o
angulación del
cístico neoplasias)
HEMORRAGIA
DIGESTIVA • HEMORRAGIA DE
VIAS
ALTAS
• HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
OBSTRUCCION
INTESTINAL
segmentosgastrointestinal-150526012420-lva1-app6892.pptx
PANCREATITIS
AGUDA
SX MALA
ABSORCION
•Defectos De La Función
Gástrica
•Trastornos Hepáticos Y Biliares
•Deficiencia De Enzimas
Pancreáticas
•Hipertiroidismo
EXTRAINTESTIN
AL
•Lesiones De Mucosa Intestinal
•Lesiones Anatómicas Del
Intestino
•Lesiones De Pared Abdominal
•Obstrucción Linfática
•Alteraciones De La Flora
Intestinal
INTESTINAL
ES
ETIOLOGIA
Cuadro clínico
•Esteatorrea
•Heces voluminosas
•Heces blandas pálidas
•Perdida de peso
•Distención abdominal
•borborigmos
segmentosgastrointestinal-150526012420-lva1-app6892.pptx
INTESTINOGRUESO:
 Válvula ileocecal
 Apéndice
 Ciego
 Colon ascendente
 Colon transverso
 Colon descendente
 Sigmoides
 Ano- Recto.
 ACCIÓN COORDINADA
DE 3 FUNCIONES :
Absorción
Secreción
Motilidad
Fundamentalmente colon
ascendente
 Absorción de agua
 Deshidratación de las
heces
 Electrolitos-Na,Mg,
cloruros, carbohidratos no
digeribles.
 Vitaminas
Secretora:
 Células caliciformes
o Protege la mucosa y neutraliza
producidos por fermentación
bacteriana.
1) BORBORIGMOS
2) DISTENCIÓN ABDOMINAL
3) CONSTIPACIÓN
4) FIEBRE
5) FLATULENCIA
6) HECES
1 -BORBORIGMOS
 Son ruidos de origen hidroaereo, producidos en el intestino por el
desplazamiento simultaneo de gases y líquidos.
 Hacen audibles sin necesidad de estetoscopio. Aumento exagerado
del peristaltismo.
 Pueden “palparse” y auscultarse en la fiebre tifoidea.
2. DISTENCIÓN ABDOMINAL
o Sensación molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino
está lleno de gases
o con aumento del volumen abdominal
o acompañado de Borborigmo y Meteorismo.
3. CONSTIPACIÓN
 Retención anormal de las materias fecales en el intestino, o en elretardo
anormal para la expulsión de las mismas.
 Cuando transcurre un periodo de tiempo de mas de 3 días sin que haya
deposición.
4. FIEBRE
 Origina en el segmento cólico, presentarse por:
-procesos infecciosos como:
5. FLATULENCIA:
 Expulsión de gases por el ano. En poca cantidad puede llegar a ser
normal debido a los procesos fisiológicos de fermentación de sustancias
orgánicas en la luz intestinal por la floraintestinal.
 El aumento exagerado en la expulsión anal de gases puede indicar
aerofagia o dispepsias alimenticias en procesos de fermentación o
putrefacción del contenido intestinal por trastornos en la flora microbiana,
por amebiasis, etc.
 Puede presentarse también como un pródromos de cirrosis hepática.
 La disminución o abolición se presenta en procesos obstructivos
intestinales, íleo paralitico, etc.
6. HECES:
o hemorragias del
tubo digestivo alto
o hemorragias
digestivas
masivas altas
o Son deposiciones delgadas, en forma
de cintas que se presentan con mayor
frecuencia en el CA de recto o en
tumores del mismo.
ACINTADA
S
o Tienen pintas de sangre y se
observan en CA de colon,
hemorroides y fisuras anales.
CINTADAS
ACOLICAS o Son pálidas, como masilla,
debido a la falta de estercobilina
Técnicas de exploración:
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
Dolores cólicos de cualquier origen (biliar, intestinal, ureteral,etc.)
 Paciente agitado y desesperado por el dolor
 Cambia constante de posición y decúbito, revolcándose en la cama.
 Abdomen ligeramente distendido
 Casos de megacolon congénito se ve piel delgada yatrófica.
NORMAL
Escuchar gorgoteos regulares, entre 5 y 35 por minuto.
 Gorgoteo es prologado de tono bajo ---- borborigmo (gruñidos
gástricos)
 En las diarreas los ruidos intestinales están aumentados en
frecuencia e intensidad.
.
ANORMAL
PARALISIS INTESTINAL
y los ruidos intestinales.
Desaparece el peristaltismo
Escuchar silencio abdominal.
RUIDOS
AUSENTES,
DEBE
AUSCULTAR
UNOS 3 A 5MIT.
 Las asas intestinales se distienden con liquido
y aire; si al paciente se le sacude, se
auscultan ruidos de sucusion, semejantes al
bazuqueo gástrico.
 Habitualmente se escuchan en todo el
abdomen.
 Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto
con el incremento del dolor de carácter cólico.
 En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están
aumentados junto con la mayor actividad peristáltica
.
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Posición:
por gases del intestino.
ruido mate.
o Percusión en abdomen: ruido timpánico
o Hígado y bazo
o Timpanismo gástrico mayor intensidad.
o Exageración del timpanismo: - peritonitis –obstrucción intestinal.
o Tumores intra-abdominales Ruido mate
NORMAL:
 ESTOMAGO: Timpanismo grave.
 CIEGO YCOLON ASCENDENTE_Timpanismo mas
agudo.
 IN
T
E
S
T
I
NO DELGADO: Timpanismo francamente
agudo.
 Se pueden palpar colocando una mano en la región lumbar, con
el fin de crear un plano de apoyo, mientras que con la otra se
efectúa el deslizamiento de dentro afuera, a la altura del
ombligo.
 Colocar a la altura de la pelvis del paciente y mirando hacia la cara de
este, efectúa el deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo
arriba, comenzando por la parte baja del epigastrio o en planos
inferiores, hasta llegar al hipogastrio.
 Porción del colon mas fácilmente palpable es el colon sigmoideo.
 Deslizar los dedos en fosa iliaca izquierda disponiendo los
movimientos de la mano sobre una línea imaginaria que una
ombligo y la espina iliaca antero-Superior izquierda.
Percibe como un cilindro del grosor aproximadamente de un dedo
pulgar, consistencia firme, superficie lisa, y abollonada.
Disminuye de tamaño ,
duro, móvil y muy
doloroso
Colitis ulcerativa
o colon irritable
Tamaño normal, duro y
grueso
Estreñimiento
crónico
Muy doloroso y con
blumberg positivo
Diverticuliti
s
Palpación dolorosa del
marco abdominal en
general
Colitis de
cualquier
origen.
Palpación de colon aumenta de tamaño y lleno de un material deprecible o que
deja marcada la huella de los dedos al comprimirlo.
Presenta en megacolon congénito, estreñimiento crónico. Dolicocolon.
Colon duro
Doloroso
Menor diámetro
Casos procesos
inflamatorios o tumorales.
Obstrucción intestinal o
megacolon disminuido.
Posible la palpación colon
aumentado tamaño y
moderadamente doloroso.
Las mas importantes del colon se deben a diversascausas:
• VICIOS DE POSICIÒN
La mayoría son origen congénito. Lo mas frecuentes son:
 INVERSION COLICA(TOTAL
O PARCIAL)
 Ciego lado izquierdo
 Estomago lado derecho
 CIEGO ALTOO DISTOPIA
CECEAL
 Puede llegar a la región subhepatica
 CIEGO MOVIL  Se desplaza en cualquier dirección
 VOLVULODELCIEGO  Se dirige hacia arriba, colocándose por
fuera o por delante del colon ascendente.
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PTOSISCOLICA • Descenso del Angulo hepático del colon
• o del Angulo esplénico
• o de ambos.
DOLICOCOLON • Alargamiento exagerado del intestino
grueso.
• Puede ser parcial o generalizada.
MEGACOLON • Aumento diámetro del colon con alteración o
desaparición de los haustros.
• Puede ser segmentario o generalizado.
DOLICOMEGACOLON • Combinación de los dos procedentes,.
Alargamiento y aumento de diámetro.
POLIPOSIS • Puede ser difusa o limitarse a un tramo
cólico, ocasiona defectos de repleción en
el enema opaco.
 Tumor maligno mas frecuente del intestino grueso.
 Etiología: factores predisponentes  Poliposis
 Colitis ulcerativa crónica
 Granuloma inguinal
 Adenoma velloso
Predomina varones mayores de 50 años.
Localización especifica
 Recto: 50 %
 Colon sigmoide: 20%
 Otras:30%
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SEGMENTO
ANORRECTAL
AURAMÁRQUEZ
ANDRADE
RECTO
ANATOMÍA
Es el último tramo
del tubo digestivo
Situado
inmediatamente
después del colon
sigmoide.
Mide de 12 a 15
cm
Musculatura Lisa:
*Circular: Interna
*Longitudinal:
Externa
Órganos más importantes en
la defecación humana.
La ampolla rectal sirve
como almacenamiento
temporal de las heces.
Receptores de
estiramiento del sistema
nervioso vegetativo.
FISIOLOGÍA
FUNCIÓN
Recibe los materiales de desecho que quedan
después de
todo el proceso de la digestión de los alimentos.
Constituyendo las heces.
PATOLOGÍASYSINDROMES
RECTALES
Hemorroides Absceso Incontinencia
Cáncer
ANO
ANATOMÍA
Orificio que se halla en el extremo terminal
del tubo digestivo.
El ano se convierte en un conducto de unos 15 a20
milímetros de longitud (canal anal).
Se halla en el surco longitudinal que divide los
glúteos.
Está constituido por el músculo esfínter voluntario
(esfínter externo del ano) y el músculo esfínter
involuntario (esfínter interno del ano) y músculo
elevador del ano.
Recubierto de mucosa: Tres partes (Interno-
Externo)
La
glandular
La
transicional
La
escamosa
FUNCÍÓN
Abertura a través de la cual los
materiales de desecho de la
digestión (heces) salen del
cuerpo.
PATOLOGÍAS
Hemorroides
Oxiuriasis
Fístula anal
Fisura anal
Cáncer anal
Esfínter anal dañado
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• Ano imperforado
• Estenosis anal
SEMIOLOGÍA
1.DOLOR
El recto es
relativamente
pobre en nervios
sensitivos: Pocos
síntomas
Conducto anal y perianal
son zonas muy
inervadas: Lesiones
muy dolorosas.
DOLORDURANTELA
DEFECACIÓN
Hemorroides
Papilitis
Estados postquirúrgicos
de hemorroides.
CA
Úlceras anales
causadas por TBC
Prurito rectal
Fisuras anales
DOLORCONTINUOE
INTENSOSINAPARENTE
RELACIÓNCON LAS
DEFECACIONES
Prolapso rectal
Trombosis hemorroidal
Abscesos anorrectales
Furunculosis anal
DOLORQUESE
PRESENTAUNAVEZ
TERMINADALA
DEFECACIÓN
Fisuras anales
DOLORINTENSO
(PLENITUDRECTAL)
CA de recto
Estreñimiento
proctógeno
Proctalgia
2. FALSAS GANAS: Deseos imperiosos y repetidos de
defecar, pero con el resultado de una evacuación mínima o nula.
3.PRURITOANAL:
Causado por
irritación
focal de la
piel o por
parásitos.
En la
oxiuriasis,
prurito al
acostarse.
Pacientes
con
amebiasis,
diabetes,
hemorroides.
Micosis,
heces
alcalinas,
fistulas
anales.
4.PUJO:Contracción dolorosa del esfínter anal
Amebiasis
5.TENESMO:Sensación continua de plenitud
rectal que conducen a frecuentes esfuerzos de
defecación.
Disenteria amebiana
Hemorroides
CA de recto
Proctitis
Cálculos uretrales
Estreñimiento proctógeno
6.ENCOPRESIS:Defecación involuntaria en una
persona de más de dos años de edad.
CAUSAS LOCALES
Estreñimiento
proctógeno
Neoplasias de colón y
recto
Alteraciones del esfínter
anal
Prolapso rectal
Diarreas intensas
CAUSAS GENERALES
Enfermedades cerebrales
orgánicas con o sin
demencia.
7.EXPULSIÓNDEMOCO, SANGREOPUS
CA
ulcerado
de recto
Adenomas
vellosos
rectosigmoi
deos
Proctitís
aguda
Disentería
amebiana
8.SENSACIÓNDECUERPOEXTRAÑOEN RECTO
Pólipos Hemorroides Prolapso
rectal
Condilomas CA
EXAMEN RECTAL
INSPECCIÓN:
Revelar la presencia de:
Imperforación anal
Eritema con escoriaciones
Condilomas planos
Fisuras anales
Hemorroides externas
Prolapso rectal
Pólipos
Fistulas
Abscesos
PALPACIÓN
TACTORECTALYPALPACIÓNDELA PROSTATA:
PALPACIÓNDELAPROSTATA
MANIOBRAANOPARIETO-ABDOMINAL
(YODICE SANMARTINO)
1.ANOMALIASDELTONO
ESFINTERIANO
• Se presenta en casos de
procesos dolorosos
anales.
• Se encuentra en casos de
desnutrición, estado senil,
tabes dorsal o afecciones
rectales o del intestino
grueso.
H
IPERTRÓFI
A DEL
ESFINTER
ANAL
HIPOTONÍAO
ATONÍADEL
ESFINTER
ANAL
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  • 5. Enfermedad actual en relación con el abdomen 1.Dolor (esofágico, gastrointestinal y cólico) 2. Pirosis (esofágico y gastrointestinal) 3.Regurgitación (esofágico y gastrointestinal) 4.Fiebre (gastrointestinal y cólico) 5. Prurito (gastrointestinal y anorrectal) 6.Perdida de peso (gastrointestinal y cólico)
  • 7. El esófago es un conducto músculo membranoso (un tubo muscular), ubicado en la parte media del tórax, que se extiende desde la faringe hasta el estómago. A través del esófago pasan los alimentos hasta el estómago. Su función consiste en ser precisamente el conducto de unión entre la boca y el estómago y permitir que los alimentos lleguen a éste. Desde la parte superior hasta la porción donde el esófago se une con el estómago hay unos cuarenta centímetros. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma. FUNCION DEL ESOFAGO
  • 17. Waterbrash Es la aparición súbita de grandes cantidades de saliva en la boca y debe diferenciarse de regurgitación de líquidos. El “waterbrash” se debe a que el reflujo de ácido al esófago estimula la hipersalivación por un reflejo neural colinérgico.
  • 19. Las bacterias raramente causan infección esofágica, aunque el esófago puede estar comprometido secundariamente por extensión directa del pulmón. Las dos esofagitis infecciosas mas frecuentes son la causada por cándida y por herpes virus. Otros virus como CMV, HIV y hongos pueden también causar esofagitis, sin embargo, esto sucede casi invariablemente asociado a inmunosupresión Afecciones en el esófago: infecciones bacterianas y de tipo viral
  • 20. ESOFAGITIS INFECCIOSA ESOFAGITISPORHERPES Esofagitis por cándida. Es por lejos, la esofagitis infecciosa mas frecuente. Usualmente hay una causa predisponente, como diabetes mellitas, antibiótico terapia reciente, o alguna forma de inmunosupresión. El paciente puede estar no tener lesiones asintomático y orales. DX: ENDOSCOPIA ,BIOPSIA, Y CEPILLADO TTO: Los casos leves ceden con nistatina oral, sin embargo cuando la enfermedad está más extendida, especialmente si el paciente es un inmunodeprimido, se requiere tratamiento sistémico con ketonazole o fluconazole. Cuando existe evidencia de siembra sistémica debe usarse anfotericin B. La presentación clínica se asemeja a la esofagitis por cándida. Puede haber también síntomas generales de una virosis del tracto respiratorio alto precediendo los síntomas esofágicos. Herpes en la boca o lesiones en la piel pueden observarse. Esta infección ocurre más frecuentemente en inmunocomprometidos pero esporádicamente también puede verse en adultos jóvenes sanos. DX: se requiere de endoscopía con biopsia y cepillado. TTO: En inmunocomprometidos debe iniciarse tratamiento con acyclovir endovenoso.
  • 22. Deglución de aire juntocon la ingestión de solidosy líquidos. Sialorrea Masticadores crónicos de chicle Neuropata Volvulos gástricos
  • 23. Deseo normal de ingerir alimentos Hiporexia Anorexia Apetito selectivo Perversiones del apetito: Neurotico • Malacia (acidas) • Pica(def hierro o ca) • Coprotagia (excre) • Polifagia (exagerada) • Bulimia (max hambre)
  • 25. Molestias producidas por trastorno origen nervioso. Nausea Vomito Eructo Regurgitación Dolor abdominal Distensión Pirosi s
  • 26. Debido a excitación partir de una víscera por modificación funcional o anatómica de la misma.
  • 27. Expulsión violenta y ruidosa por la boca de los gases contenidos en el estomago Lactante Estenosis pilórica Fistula gastrocólica Taquifagia
  • 28. Sensación de quemaduras en el epigastrio.  Ayunas: ulcera duodenal  Pre-comidas: ulcera péptica  Pos-comidas: ulcera duodenal o hernia hiatal  Todoel dia: gastritis o CA gastrico
  • 30. Perdida de sangre procedente del estomago Gastrorragia
  • 31. diafragma y frénico o del cierre mismo Acto reflejo de contracción espasmódica del simultaneo dela glotis, debido a irritación del diafragma Hernia hiatal Divertículo Meningitis Coma urémico
  • 32. Pigmentación amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl)
  • 35. Pirosis: Sensación de ardor o agrura retroesternal por hiperacidez, se diferencia de la regurgitación porque no pasa faringe.
  • 36. síntoma post-prandial de distensión y paso en la región epigástrica Distensión Ulcera Atonía esófago
  • 37. Sensación de picazón, puede acompañarse: Ictericia obstructiva Cirrosi s
  • 39. Tumores lóbulo posterior de la hipófisis 1. Polidipsia 2. Dipsomanía Hematemesis
  • 41. Recomendaciones Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen y comenzar por la zona que esté mas alejada Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal Mantener al paciente tibio para evitar tensión abdominal Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios también
  • 42. Sistemática del examen físico Inspección •Facies, Actitud, tipos de abdomen, simetría, mov. respiratorios, pulsaciones, peristaltismo visible, integridad de la piel, circulación colateral Auscultación •Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos) •Sonidos vasculares Percusión •Tono •Límite de los órganos abdominales Palpación •Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido
  • 45. 2.TIPOSDEABDOMEN Excavado • Desnutrición extrema • Enfermedades malignas • Infecciones crónicas Globoso • Generalizado • Obesidad, meteorismo, ascitis • Localizado • Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias
  • 46. PIE L
  • 47. SIGNOSDÉRMICOS ABDOMINALES. Signo de cullen Signo de halstead Signo de gray turner
  • 48. 4. Venas Circulación colateral Tipo porta (Tipo cabeza de medusa Tipo cava (Flujo hacia arriba) Tromboflebitis iliaca unilateral.
  • 49. Otros hallazgos Movimientosperistálticos •Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción intestinal Movimientosrespiratorios •Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre) Vellopubiano •Distribución •Cantidad Inspección dinámica •Pedir al pcte que tosa •Pedir al pcte que «chupe» su abdomen
  • 51. AUSCULTACIÓN • Suaves, de tonalidad alta, continuos, no acompañados de dolor. Ruidos hidroaereos • Soplos • Aorta abdominal (Aneurismas) • Arterias renales (Estenosis) • Arteria mesentérica (Angina abdominal) Ruidos vasculares
  • 53. Auscultación anormal Gástricos:aumentados o disminuidos Intestinales:aumentados o disminuidos ausencia de peristaltismo Hígado:soplo Bazo:roce periesplenitico (ruido de roce) Riñón:soplo sistolico Peritoneo:roces o crepitaciones
  • 54. PERCUSIÓN Sonoridadnormal. Timpanismo Matidez hepática Utilidad Contorno devíscera Delimitar tumoraciones Orientacion sobre el aumento del volumen abdominal
  • 55. Hipersonoridad generalizada • Íleo (paralitico) Matidez generalizada • Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis abundante Distención localizada con matidez • Tumores o visceromegalias
  • 56. PALPACIÓN Palpación superficial • Hiperalgesia cutánea • Hiperestesia cutánea • Defensa muscular • Abdomen en tabla o en madera. Palpación profunda • Puntos dolorosos • Reconocer vísceras huecas y sólidas • Palpación del latido aórtico
  • 57. Exploración de la tensión abdominal Se coloca lamano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media y con los dedos dirigidos hacia la cabeza del paciente Se deprimela pared con movimientos flexión de los dedos
  • 58. ABDOMENENTABLAO EN MADERA MANIOBRADENICHOLSON Se comprime el esternón con la mano para inmovilizar el tórax, y obligar así el desplazamiento de los hemidiafragmas con la respiración.
  • 59. MANIOBRASDE PALPACIÓN BIMANUAL Útiles para relajar el abdomen y facilitar la palpación
  • 60. Palpación bimanual Se ejerce presión sobre la pared posterior por debajo de las últimas costillas mientras se pide al paciente que inspire
  • 61. PALPACIÓN PROFUNDA Palpa bordes de los mus. Rectos abdominales. Aorta y algunas partes del colon. Mono o Bimanual
  • 64. SIGNODELAONDA ASCITICA. Pacientes con abdomen globosopor ascitis.
  • 66. REFLEJOHEPATO-YUGULAR Consiste en exprimir manualmente y hacia arriba el hígado cuando este se encuentre aumentado de tamaño, mientras se observan las venas del cuello Positivo: ingurgitación venosayugular
  • 67. VESICULA BILIAR Se utilizan las mismas maniobras quepara hígado pero en muchas ocasiones es difícil palparla En caso de poder palparla se debe palpar su movilidad (Amplia en sentido lateral) y su sensibilidad
  • 68. MANIOBRADE PRON Vesícula biliar aumentada detamaño
  • 69. Signode Murphy Se ubica los dedos en forma de gancho por debajo del reborde costal derecho en el borde externo del recto anterior mientras el paciente inspira.
  • 70. SIGNODECOURVOSIER T E R R I E R Cuando se logra palpar la vesículaes positivo.
  • 71. Bazo Normalmente no es palpable Tiene dos polos • Superior (Mas posterior y dirigido hacia las vertebras) • Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el ángulo esplénico del colon)
  • 72. Grados de esplenomegalia Grado I • No sobrepasa la línea paralela al reborde costal Grado II • Sobrepasa esta linea pero sin llegar al ombligo Grado III • Llega al ombligo Grado IV • Va mas allá del ombligo
  • 73. PALPACIONDEL PANCREAS. PUNTOS DOLOROSOSPANCREATICOS Punto desjardins Zona coledocopancreatica Chauflard-rivet Punto de preioni Punto de orlowky
  • 79. Es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de dolor abdominal de mas de 6 hrs. Medico: Falso: origen fuera del abdomen Verdadero: Dentro de los limites del abdomen Local: Sistémicas: neumonia pericarditis a. Disecante orta DM Purpura de henoch gastroenteritis cirrosi s
  • 80. Quirúrgico Falso: órgano lesionado provoca síntomas parecidos por esta fuera de la cavidad abdominal Verdadero: Dentro de los limites del abdomen Inflamatorio: Peritonitis Hemorrágico:: Obstructivo: Fractura pelvis hemoneumotorax Fractura costal Anemia aguda Hernia estrangulada Quiste, estenosis boca anastomica, trombosis
  • 81. Conjunto de síntomas y signos, resultantes del aumento de la presión sanguínea en la vena porta. PS(7-12Hgmm) 1.Prehepaticas: 2.Hepaticas: -Presinusoidales -Sinusoidales -Post sinusiodales 3.post-hepática 4.Aumento flujovenoso portal
  • 83. Coma hepático: Derivación de la vena porta a la gran circulación Presencia : Trastorno del sistema nervioso central Causa cirrosis hepática
  • 85. Inflamación de la mucosa gástrica, puede ser aguda o crónica • Producida por : Exógeno(alcohol) y endógenos( infección) Sintomatología: Halitosis
  • 86. Herniación del estomago, a través del diafragma. Congénita o adquirida debido a debilidad del orificio del hiato esofágico Sintomatología • Intensidad de comidas • Decúbito dorsal • Mejora vomito, eructo • Posición Dolor retroesternal paciente 40 años
  • 87. Debido a la obstrucción o estrechez del canal pilórico Sintomatología: Antecedentes: Ulcera (G,P O D) CA gástrico
  • 88. Lesión erosiva y hemorrágica de la mucosa del tracto gastrointestinal superior, que posee predominio de actividad péptica. Ulcera gástrica: dolor-alimento-alivio-dolor-alivio Ulcera duodenal: Dolor-alimento-alivio-dolor
  • 89. APENDICITIS Es la inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso. CAUSAS Bloqueo por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.
  • 90. SIGNOSYSINTOMAS  Dolor alrededor del ombligo  Dolor en cuadrante inferior derecho  Inapetencia  Náuseas  Vómitos  Fiebre  Escalofríos  Temblores  Heces duras
  • 91. CA GASTRICO ETIOLOGIA 1. Gastritis crónica 2. Ulcera gástrica crónica 3. Anemia perniciosa 4. Poliposis gástrica
  • 92. colecistitis ETIOLOGIA 1. obstrucción en la salida de la bilis (cálculos, torsión, o angulación del cístico neoplasias)
  • 93. HEMORRAGIA DIGESTIVA • HEMORRAGIA DE VIAS ALTAS • HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
  • 97. SX MALA ABSORCION •Defectos De La Función Gástrica •Trastornos Hepáticos Y Biliares •Deficiencia De Enzimas Pancreáticas •Hipertiroidismo EXTRAINTESTIN AL •Lesiones De Mucosa Intestinal •Lesiones Anatómicas Del Intestino •Lesiones De Pared Abdominal •Obstrucción Linfática •Alteraciones De La Flora Intestinal INTESTINAL ES ETIOLOGIA Cuadro clínico •Esteatorrea •Heces voluminosas •Heces blandas pálidas •Perdida de peso •Distención abdominal •borborigmos
  • 99. INTESTINOGRUESO:  Válvula ileocecal  Apéndice  Ciego  Colon ascendente  Colon transverso  Colon descendente  Sigmoides  Ano- Recto.
  • 100.  ACCIÓN COORDINADA DE 3 FUNCIONES : Absorción Secreción Motilidad Fundamentalmente colon ascendente  Absorción de agua  Deshidratación de las heces  Electrolitos-Na,Mg, cloruros, carbohidratos no digeribles.  Vitaminas Secretora:  Células caliciformes o Protege la mucosa y neutraliza producidos por fermentación bacteriana.
  • 101. 1) BORBORIGMOS 2) DISTENCIÓN ABDOMINAL 3) CONSTIPACIÓN 4) FIEBRE 5) FLATULENCIA 6) HECES
  • 102. 1 -BORBORIGMOS  Son ruidos de origen hidroaereo, producidos en el intestino por el desplazamiento simultaneo de gases y líquidos.  Hacen audibles sin necesidad de estetoscopio. Aumento exagerado del peristaltismo.  Pueden “palparse” y auscultarse en la fiebre tifoidea.
  • 103. 2. DISTENCIÓN ABDOMINAL o Sensación molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino está lleno de gases o con aumento del volumen abdominal o acompañado de Borborigmo y Meteorismo.
  • 104. 3. CONSTIPACIÓN  Retención anormal de las materias fecales en el intestino, o en elretardo anormal para la expulsión de las mismas.  Cuando transcurre un periodo de tiempo de mas de 3 días sin que haya deposición.
  • 105. 4. FIEBRE  Origina en el segmento cólico, presentarse por: -procesos infecciosos como:
  • 106. 5. FLATULENCIA:  Expulsión de gases por el ano. En poca cantidad puede llegar a ser normal debido a los procesos fisiológicos de fermentación de sustancias orgánicas en la luz intestinal por la floraintestinal.  El aumento exagerado en la expulsión anal de gases puede indicar aerofagia o dispepsias alimenticias en procesos de fermentación o putrefacción del contenido intestinal por trastornos en la flora microbiana, por amebiasis, etc.  Puede presentarse también como un pródromos de cirrosis hepática.  La disminución o abolición se presenta en procesos obstructivos intestinales, íleo paralitico, etc.
  • 107. 6. HECES: o hemorragias del tubo digestivo alto o hemorragias digestivas masivas altas o Son deposiciones delgadas, en forma de cintas que se presentan con mayor frecuencia en el CA de recto o en tumores del mismo. ACINTADA S o Tienen pintas de sangre y se observan en CA de colon, hemorroides y fisuras anales. CINTADAS ACOLICAS o Son pálidas, como masilla, debido a la falta de estercobilina
  • 108. Técnicas de exploración:  Inspección  Auscultación  Percusión  Palpación
  • 109. Dolores cólicos de cualquier origen (biliar, intestinal, ureteral,etc.)  Paciente agitado y desesperado por el dolor  Cambia constante de posición y decúbito, revolcándose en la cama.  Abdomen ligeramente distendido  Casos de megacolon congénito se ve piel delgada yatrófica.
  • 110. NORMAL Escuchar gorgoteos regulares, entre 5 y 35 por minuto.  Gorgoteo es prologado de tono bajo ---- borborigmo (gruñidos gástricos)  En las diarreas los ruidos intestinales están aumentados en frecuencia e intensidad. .
  • 111. ANORMAL PARALISIS INTESTINAL y los ruidos intestinales. Desaparece el peristaltismo Escuchar silencio abdominal. RUIDOS AUSENTES, DEBE AUSCULTAR UNOS 3 A 5MIT.  Las asas intestinales se distienden con liquido y aire; si al paciente se le sacude, se auscultan ruidos de sucusion, semejantes al bazuqueo gástrico.  Habitualmente se escuchan en todo el abdomen.
  • 112.  Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.  En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica
  • 113. .
  • 115. Posición: por gases del intestino. ruido mate. o Percusión en abdomen: ruido timpánico o Hígado y bazo o Timpanismo gástrico mayor intensidad. o Exageración del timpanismo: - peritonitis –obstrucción intestinal. o Tumores intra-abdominales Ruido mate NORMAL:  ESTOMAGO: Timpanismo grave.  CIEGO YCOLON ASCENDENTE_Timpanismo mas agudo.  IN T E S T I NO DELGADO: Timpanismo francamente agudo.
  • 116.  Se pueden palpar colocando una mano en la región lumbar, con el fin de crear un plano de apoyo, mientras que con la otra se efectúa el deslizamiento de dentro afuera, a la altura del ombligo.
  • 117.  Colocar a la altura de la pelvis del paciente y mirando hacia la cara de este, efectúa el deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo arriba, comenzando por la parte baja del epigastrio o en planos inferiores, hasta llegar al hipogastrio.
  • 118.  Porción del colon mas fácilmente palpable es el colon sigmoideo.  Deslizar los dedos en fosa iliaca izquierda disponiendo los movimientos de la mano sobre una línea imaginaria que una ombligo y la espina iliaca antero-Superior izquierda.
  • 119. Percibe como un cilindro del grosor aproximadamente de un dedo pulgar, consistencia firme, superficie lisa, y abollonada.
  • 120. Disminuye de tamaño , duro, móvil y muy doloroso Colitis ulcerativa o colon irritable Tamaño normal, duro y grueso Estreñimiento crónico Muy doloroso y con blumberg positivo Diverticuliti s Palpación dolorosa del marco abdominal en general Colitis de cualquier origen.
  • 121. Palpación de colon aumenta de tamaño y lleno de un material deprecible o que deja marcada la huella de los dedos al comprimirlo. Presenta en megacolon congénito, estreñimiento crónico. Dolicocolon. Colon duro Doloroso Menor diámetro Casos procesos inflamatorios o tumorales. Obstrucción intestinal o megacolon disminuido. Posible la palpación colon aumentado tamaño y moderadamente doloroso.
  • 122. Las mas importantes del colon se deben a diversascausas: • VICIOS DE POSICIÒN La mayoría son origen congénito. Lo mas frecuentes son:  INVERSION COLICA(TOTAL O PARCIAL)  Ciego lado izquierdo  Estomago lado derecho  CIEGO ALTOO DISTOPIA CECEAL  Puede llegar a la región subhepatica  CIEGO MOVIL  Se desplaza en cualquier dirección  VOLVULODELCIEGO  Se dirige hacia arriba, colocándose por fuera o por delante del colon ascendente.
  • 124. PTOSISCOLICA • Descenso del Angulo hepático del colon • o del Angulo esplénico • o de ambos. DOLICOCOLON • Alargamiento exagerado del intestino grueso. • Puede ser parcial o generalizada. MEGACOLON • Aumento diámetro del colon con alteración o desaparición de los haustros. • Puede ser segmentario o generalizado. DOLICOMEGACOLON • Combinación de los dos procedentes,. Alargamiento y aumento de diámetro. POLIPOSIS • Puede ser difusa o limitarse a un tramo cólico, ocasiona defectos de repleción en el enema opaco.
  • 125.  Tumor maligno mas frecuente del intestino grueso.  Etiología: factores predisponentes  Poliposis  Colitis ulcerativa crónica  Granuloma inguinal  Adenoma velloso Predomina varones mayores de 50 años. Localización especifica  Recto: 50 %  Colon sigmoide: 20%  Otras:30%
  • 128. RECTO
  • 129. ANATOMÍA Es el último tramo del tubo digestivo Situado inmediatamente después del colon sigmoide. Mide de 12 a 15 cm Musculatura Lisa: *Circular: Interna *Longitudinal: Externa Órganos más importantes en la defecación humana. La ampolla rectal sirve como almacenamiento temporal de las heces. Receptores de estiramiento del sistema nervioso vegetativo. FISIOLOGÍA
  • 130. FUNCIÓN Recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos. Constituyendo las heces.
  • 132. ANO
  • 133. ANATOMÍA Orificio que se halla en el extremo terminal del tubo digestivo. El ano se convierte en un conducto de unos 15 a20 milímetros de longitud (canal anal). Se halla en el surco longitudinal que divide los glúteos. Está constituido por el músculo esfínter voluntario (esfínter externo del ano) y el músculo esfínter involuntario (esfínter interno del ano) y músculo elevador del ano. Recubierto de mucosa: Tres partes (Interno- Externo) La glandular La transicional La escamosa
  • 134. FUNCÍÓN Abertura a través de la cual los materiales de desecho de la digestión (heces) salen del cuerpo.
  • 136. ANOMALÍAS CONGÉNITAS • Ano imperforado • Estenosis anal
  • 137. SEMIOLOGÍA 1.DOLOR El recto es relativamente pobre en nervios sensitivos: Pocos síntomas Conducto anal y perianal son zonas muy inervadas: Lesiones muy dolorosas. DOLORDURANTELA DEFECACIÓN Hemorroides Papilitis Estados postquirúrgicos de hemorroides. CA Úlceras anales causadas por TBC Prurito rectal Fisuras anales
  • 138. DOLORCONTINUOE INTENSOSINAPARENTE RELACIÓNCON LAS DEFECACIONES Prolapso rectal Trombosis hemorroidal Abscesos anorrectales Furunculosis anal DOLORQUESE PRESENTAUNAVEZ TERMINADALA DEFECACIÓN Fisuras anales DOLORINTENSO (PLENITUDRECTAL) CA de recto Estreñimiento proctógeno Proctalgia
  • 139. 2. FALSAS GANAS: Deseos imperiosos y repetidos de defecar, pero con el resultado de una evacuación mínima o nula. 3.PRURITOANAL: Causado por irritación focal de la piel o por parásitos. En la oxiuriasis, prurito al acostarse. Pacientes con amebiasis, diabetes, hemorroides. Micosis, heces alcalinas, fistulas anales.
  • 140. 4.PUJO:Contracción dolorosa del esfínter anal Amebiasis 5.TENESMO:Sensación continua de plenitud rectal que conducen a frecuentes esfuerzos de defecación. Disenteria amebiana Hemorroides CA de recto Proctitis Cálculos uretrales Estreñimiento proctógeno
  • 141. 6.ENCOPRESIS:Defecación involuntaria en una persona de más de dos años de edad. CAUSAS LOCALES Estreñimiento proctógeno Neoplasias de colón y recto Alteraciones del esfínter anal Prolapso rectal Diarreas intensas CAUSAS GENERALES Enfermedades cerebrales orgánicas con o sin demencia.
  • 144. EXAMEN RECTAL INSPECCIÓN: Revelar la presencia de: Imperforación anal Eritema con escoriaciones Condilomas planos Fisuras anales Hemorroides externas Prolapso rectal Pólipos Fistulas Abscesos
  • 148. 1.ANOMALIASDELTONO ESFINTERIANO • Se presenta en casos de procesos dolorosos anales. • Se encuentra en casos de desnutrición, estado senil, tabes dorsal o afecciones rectales o del intestino grueso. H IPERTRÓFI A DEL ESFINTER ANAL HIPOTONÍAO ATONÍADEL ESFINTER ANAL