Este documento describe la anatomía y funciones del esófago y estómago. Explica las enfermedades y síntomas que pueden afectar esta parte del aparato digestivo, incluyendo dolor, pirosis, regurgitación, fiebre, prurito y pérdida de peso. También describe los procedimientos para examinar el abdomen, como inspección, auscultación, percusión y palpación, y los hallazgos anormales que pueden indicar diferentes condiciones médicas.
5. Enfermedad actual en
relación con el abdomen
1.Dolor
(esofágico, gastrointestinal y cólico)
2. Pirosis
(esofágico y gastrointestinal)
3.Regurgitación
(esofágico y gastrointestinal)
4.Fiebre
(gastrointestinal y cólico)
5. Prurito
(gastrointestinal y anorrectal)
6.Perdida de peso
(gastrointestinal y cólico)
7. El esófago es un conducto músculo
membranoso (un tubo muscular),
ubicado en la parte media del tórax, que
se extiende desde la faringe hasta el
estómago. A través del esófago pasan
los alimentos hasta el estómago.
Su función consiste en ser precisamente el
conducto de unión entre la boca y el
estómago y permitir que los alimentos
lleguen a éste.
Desde la parte superior hasta la porción
donde el esófago se une con el
estómago hay unos cuarenta
centímetros.
El esófago empieza en el cuello, atraviesa
todo el tórax y pasa al abdomen a través
del hiato esofágico del diafragma.
FUNCION DEL
ESOFAGO
17. Waterbrash
Es la aparición súbita de grandes cantidades
de saliva en la boca y debe diferenciarse de
regurgitación de líquidos. El “waterbrash” se
debe a que el reflujo de ácido al esófago
estimula la hipersalivación por un reflejo
neural colinérgico.
19. Las bacterias raramente causan infección esofágica,
aunque el esófago puede estar comprometido
secundariamente por extensión directa del pulmón.
Las dos esofagitis infecciosas mas frecuentes son la
causada por cándida y por herpes virus. Otros virus
como CMV, HIV y hongos pueden también causar
esofagitis, sin embargo, esto sucede casi
invariablemente asociado a inmunosupresión
Afecciones en el esófago:
infecciones bacterianas y de tipo
viral
20. ESOFAGITIS INFECCIOSA ESOFAGITISPORHERPES
Esofagitis por cándida. Es por lejos, la
esofagitis infecciosa mas frecuente.
Usualmente hay una causa
predisponente, como diabetes
mellitas, antibiótico terapia reciente,
o alguna forma de inmunosupresión.
El paciente puede estar
no tener lesiones
asintomático y
orales.
DX: ENDOSCOPIA ,BIOPSIA,
Y CEPILLADO
TTO: Los casos leves ceden con
nistatina oral, sin embargo cuando la
enfermedad está más extendida,
especialmente si el paciente es un
inmunodeprimido, se requiere
tratamiento sistémico con ketonazole o
fluconazole. Cuando existe evidencia de
siembra sistémica debe usarse anfotericin
B.
La presentación clínica se
asemeja a la esofagitis por
cándida. Puede haber también
síntomas generales de una
virosis del tracto
respiratorio alto
precediendo los síntomas
esofágicos. Herpes en la boca
o lesiones en la piel pueden
observarse. Esta
infección ocurre más
frecuentemente en
inmunocomprometidos pero
esporádicamente
también puede verse
en
adultos jóvenes sanos.
DX: se requiere de endoscopía
con biopsia y cepillado.
TTO: En inmunocomprometidos
debe iniciarse tratamiento con
acyclovir endovenoso.
22. Deglución de aire juntocon la ingestión de solidosy líquidos.
Sialorrea
Masticadores crónicos
de chicle
Neuropata
Volvulos gástricos
23. Deseo normal de ingerir alimentos
Hiporexia
Anorexia
Apetito selectivo
Perversiones del apetito:
Neurotico
• Malacia (acidas)
• Pica(def hierro o ca)
• Coprotagia (excre)
• Polifagia (exagerada)
• Bulimia (max hambre)
25. Molestias producidas por trastorno origen nervioso.
Nausea
Vomito
Eructo
Regurgitación
Dolor abdominal
Distensión
Pirosi
s
26. Debido a excitación partir de una víscera por modificación funcional o
anatómica de la misma.
27. Expulsión violenta y ruidosa por la boca de los gases contenidos en el
estomago
Lactante
Estenosis pilórica
Fistula gastrocólica
Taquifagia
28. Sensación de quemaduras en el epigastrio.
Ayunas:
ulcera duodenal
Pre-comidas:
ulcera péptica
Pos-comidas:
ulcera duodenal o hernia hiatal
Todoel dia:
gastritis o CA gastrico
31. diafragma y
frénico o del
cierre
mismo
Acto reflejo de contracción espasmódica del
simultaneo dela glotis, debido a irritación del
diafragma
Hernia hiatal
Divertículo Meningitis
Coma urémico
32. Pigmentación amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de
la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl)
41. Recomendaciones
Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen
y comenzar por la zona que esté mas alejada
Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal
Mantener al paciente tibio para evitar tensión
abdominal
Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios
también
42. Sistemática del examen físico
Inspección
•Facies, Actitud, tipos de abdomen, simetría, mov. respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo visible, integridad de la piel, circulación
colateral
Auscultación
•Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)
•Sonidos vasculares
Percusión
•Tono
•Límite de los órganos abdominales
Palpación
•Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido
49. Otros hallazgos
Movimientosperistálticos
•Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción
intestinal
Movimientosrespiratorios
•Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Vellopubiano
•Distribución
•Cantidad
Inspección dinámica
•Pedir al pcte que tosa
•Pedir al pcte que «chupe» su abdomen
53. Auscultación anormal
Gástricos:aumentados o disminuidos
Intestinales:aumentados o disminuidos
ausencia de peristaltismo
Hígado:soplo
Bazo:roce periesplenitico (ruido de roce)
Riñón:soplo sistolico
Peritoneo:roces o crepitaciones
55. Hipersonoridad generalizada
• Íleo (paralitico)
Matidez generalizada
• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis
abundante
Distención localizada con matidez
• Tumores o visceromegalias
56. PALPACIÓN
Palpación superficial
• Hiperalgesia cutánea
• Hiperestesia cutánea
• Defensa muscular
• Abdomen en tabla o en madera.
Palpación profunda
• Puntos dolorosos
• Reconocer vísceras huecas y
sólidas
• Palpación del latido aórtico
57. Exploración de la tensión
abdominal Se coloca lamano
derecha de plano
sobre el abdomen,
paralela a la línea
media y con los
dedos dirigidos
hacia la cabeza del
paciente
Se deprimela
pared con
movimientos
flexión de los
dedos
66. REFLEJOHEPATO-YUGULAR
Consiste en exprimir manualmente y hacia
arriba el hígado cuando este se encuentre
aumentado de tamaño, mientras se
observan las venas del cuello
Positivo: ingurgitación venosayugular
67. VESICULA
BILIAR
Se utilizan las mismas maniobras quepara
hígado pero en muchas ocasiones es difícil
palparla
En caso de poder palparla se debe palpar
su movilidad (Amplia en sentido lateral) y
su sensibilidad
69. Signode Murphy
Se ubica los dedos en forma de gancho por debajo del
reborde costal derecho en el borde externo del recto anterior
mientras el paciente inspira.
71. Bazo
Normalmente no es palpable
Tiene dos polos
• Superior (Mas posterior y dirigido hacia
las vertebras)
• Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el
ángulo esplénico del colon)
72. Grados de esplenomegalia
Grado I
• No sobrepasa la línea paralela al
reborde costal
Grado II
• Sobrepasa esta linea pero sin llegar al
ombligo
Grado III
• Llega al ombligo
Grado IV
• Va mas allá del ombligo
79. Es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de dolor
abdominal de mas de 6 hrs.
Medico:
Falso: origen fuera del
abdomen
Verdadero: Dentro de los limites
del abdomen
Local:
Sistémicas:
neumonia
pericarditis a. Disecante orta
DM
Purpura de henoch
gastroenteritis
cirrosi
s
80. Quirúrgico
Falso: órgano lesionado
provoca síntomas parecidos
por esta fuera de la cavidad
abdominal
Verdadero: Dentro de los limites
del abdomen
Inflamatorio:
Peritonitis
Hemorrágico::
Obstructivo:
Fractura pelvis
hemoneumotorax
Fractura costal
Anemia aguda
Hernia estrangulada
Quiste, estenosis
boca anastomica,
trombosis
81. Conjunto de síntomas y signos, resultantes del aumento de la
presión sanguínea en la vena porta.
PS(7-12Hgmm)
1.Prehepaticas:
2.Hepaticas:
-Presinusoidales
-Sinusoidales
-Post sinusiodales
3.post-hepática
4.Aumento flujovenoso portal
85. Inflamación de la mucosa gástrica, puede ser aguda o crónica
• Producida por :
Exógeno(alcohol) y endógenos( infección)
Sintomatología:
Halitosis
86. Herniación del estomago, a través del diafragma.
Congénita o adquirida debido a debilidad del orificio del hiato
esofágico
Sintomatología
• Intensidad de comidas
• Decúbito dorsal
• Mejora vomito, eructo
• Posición
Dolor retroesternal
paciente 40 años
87. Debido a la obstrucción o estrechez del canal pilórico
Sintomatología:
Antecedentes:
Ulcera (G,P O D)
CA gástrico
88. Lesión erosiva y hemorrágica de la mucosa del tracto gastrointestinal
superior, que posee predominio de actividad péptica.
Ulcera gástrica:
dolor-alimento-alivio-dolor-alivio
Ulcera duodenal:
Dolor-alimento-alivio-dolor
89. APENDICITIS
Es la inflamación del apéndice, un pequeño
saco que se encuentra adherido al intestino
grueso.
CAUSAS
Bloqueo por heces, un cuerpo
extraño o, en raras ocasiones,
por un tumor.
97. SX MALA
ABSORCION
•Defectos De La Función
Gástrica
•Trastornos Hepáticos Y Biliares
•Deficiencia De Enzimas
Pancreáticas
•Hipertiroidismo
EXTRAINTESTIN
AL
•Lesiones De Mucosa Intestinal
•Lesiones Anatómicas Del
Intestino
•Lesiones De Pared Abdominal
•Obstrucción Linfática
•Alteraciones De La Flora
Intestinal
INTESTINAL
ES
ETIOLOGIA
Cuadro clínico
•Esteatorrea
•Heces voluminosas
•Heces blandas pálidas
•Perdida de peso
•Distención abdominal
•borborigmos
100. ACCIÓN COORDINADA
DE 3 FUNCIONES :
Absorción
Secreción
Motilidad
Fundamentalmente colon
ascendente
Absorción de agua
Deshidratación de las
heces
Electrolitos-Na,Mg,
cloruros, carbohidratos no
digeribles.
Vitaminas
Secretora:
Células caliciformes
o Protege la mucosa y neutraliza
producidos por fermentación
bacteriana.
102. 1 -BORBORIGMOS
Son ruidos de origen hidroaereo, producidos en el intestino por el
desplazamiento simultaneo de gases y líquidos.
Hacen audibles sin necesidad de estetoscopio. Aumento exagerado
del peristaltismo.
Pueden “palparse” y auscultarse en la fiebre tifoidea.
103. 2. DISTENCIÓN ABDOMINAL
o Sensación molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino
está lleno de gases
o con aumento del volumen abdominal
o acompañado de Borborigmo y Meteorismo.
104. 3. CONSTIPACIÓN
Retención anormal de las materias fecales en el intestino, o en elretardo
anormal para la expulsión de las mismas.
Cuando transcurre un periodo de tiempo de mas de 3 días sin que haya
deposición.
105. 4. FIEBRE
Origina en el segmento cólico, presentarse por:
-procesos infecciosos como:
106. 5. FLATULENCIA:
Expulsión de gases por el ano. En poca cantidad puede llegar a ser
normal debido a los procesos fisiológicos de fermentación de sustancias
orgánicas en la luz intestinal por la floraintestinal.
El aumento exagerado en la expulsión anal de gases puede indicar
aerofagia o dispepsias alimenticias en procesos de fermentación o
putrefacción del contenido intestinal por trastornos en la flora microbiana,
por amebiasis, etc.
Puede presentarse también como un pródromos de cirrosis hepática.
La disminución o abolición se presenta en procesos obstructivos
intestinales, íleo paralitico, etc.
107. 6. HECES:
o hemorragias del
tubo digestivo alto
o hemorragias
digestivas
masivas altas
o Son deposiciones delgadas, en forma
de cintas que se presentan con mayor
frecuencia en el CA de recto o en
tumores del mismo.
ACINTADA
S
o Tienen pintas de sangre y se
observan en CA de colon,
hemorroides y fisuras anales.
CINTADAS
ACOLICAS o Son pálidas, como masilla,
debido a la falta de estercobilina
109. Dolores cólicos de cualquier origen (biliar, intestinal, ureteral,etc.)
Paciente agitado y desesperado por el dolor
Cambia constante de posición y decúbito, revolcándose en la cama.
Abdomen ligeramente distendido
Casos de megacolon congénito se ve piel delgada yatrófica.
110. NORMAL
Escuchar gorgoteos regulares, entre 5 y 35 por minuto.
Gorgoteo es prologado de tono bajo ---- borborigmo (gruñidos
gástricos)
En las diarreas los ruidos intestinales están aumentados en
frecuencia e intensidad.
.
111. ANORMAL
PARALISIS INTESTINAL
y los ruidos intestinales.
Desaparece el peristaltismo
Escuchar silencio abdominal.
RUIDOS
AUSENTES,
DEBE
AUSCULTAR
UNOS 3 A 5MIT.
Las asas intestinales se distienden con liquido
y aire; si al paciente se le sacude, se
auscultan ruidos de sucusion, semejantes al
bazuqueo gástrico.
Habitualmente se escuchan en todo el
abdomen.
112. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto
con el incremento del dolor de carácter cólico.
En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están
aumentados junto con la mayor actividad peristáltica
115. Posición:
por gases del intestino.
ruido mate.
o Percusión en abdomen: ruido timpánico
o Hígado y bazo
o Timpanismo gástrico mayor intensidad.
o Exageración del timpanismo: - peritonitis –obstrucción intestinal.
o Tumores intra-abdominales Ruido mate
NORMAL:
ESTOMAGO: Timpanismo grave.
CIEGO YCOLON ASCENDENTE_Timpanismo mas
agudo.
IN
T
E
S
T
I
NO DELGADO: Timpanismo francamente
agudo.
116. Se pueden palpar colocando una mano en la región lumbar, con
el fin de crear un plano de apoyo, mientras que con la otra se
efectúa el deslizamiento de dentro afuera, a la altura del
ombligo.
117. Colocar a la altura de la pelvis del paciente y mirando hacia la cara de
este, efectúa el deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo
arriba, comenzando por la parte baja del epigastrio o en planos
inferiores, hasta llegar al hipogastrio.
118. Porción del colon mas fácilmente palpable es el colon sigmoideo.
Deslizar los dedos en fosa iliaca izquierda disponiendo los
movimientos de la mano sobre una línea imaginaria que una
ombligo y la espina iliaca antero-Superior izquierda.
119. Percibe como un cilindro del grosor aproximadamente de un dedo
pulgar, consistencia firme, superficie lisa, y abollonada.
120. Disminuye de tamaño ,
duro, móvil y muy
doloroso
Colitis ulcerativa
o colon irritable
Tamaño normal, duro y
grueso
Estreñimiento
crónico
Muy doloroso y con
blumberg positivo
Diverticuliti
s
Palpación dolorosa del
marco abdominal en
general
Colitis de
cualquier
origen.
121. Palpación de colon aumenta de tamaño y lleno de un material deprecible o que
deja marcada la huella de los dedos al comprimirlo.
Presenta en megacolon congénito, estreñimiento crónico. Dolicocolon.
Colon duro
Doloroso
Menor diámetro
Casos procesos
inflamatorios o tumorales.
Obstrucción intestinal o
megacolon disminuido.
Posible la palpación colon
aumentado tamaño y
moderadamente doloroso.
122. Las mas importantes del colon se deben a diversascausas:
• VICIOS DE POSICIÒN
La mayoría son origen congénito. Lo mas frecuentes son:
INVERSION COLICA(TOTAL
O PARCIAL)
Ciego lado izquierdo
Estomago lado derecho
CIEGO ALTOO DISTOPIA
CECEAL
Puede llegar a la región subhepatica
CIEGO MOVIL Se desplaza en cualquier dirección
VOLVULODELCIEGO Se dirige hacia arriba, colocándose por
fuera o por delante del colon ascendente.
124. PTOSISCOLICA • Descenso del Angulo hepático del colon
• o del Angulo esplénico
• o de ambos.
DOLICOCOLON • Alargamiento exagerado del intestino
grueso.
• Puede ser parcial o generalizada.
MEGACOLON • Aumento diámetro del colon con alteración o
desaparición de los haustros.
• Puede ser segmentario o generalizado.
DOLICOMEGACOLON • Combinación de los dos procedentes,.
Alargamiento y aumento de diámetro.
POLIPOSIS • Puede ser difusa o limitarse a un tramo
cólico, ocasiona defectos de repleción en
el enema opaco.
125. Tumor maligno mas frecuente del intestino grueso.
Etiología: factores predisponentes Poliposis
Colitis ulcerativa crónica
Granuloma inguinal
Adenoma velloso
Predomina varones mayores de 50 años.
Localización especifica
Recto: 50 %
Colon sigmoide: 20%
Otras:30%
129. ANATOMÍA
Es el último tramo
del tubo digestivo
Situado
inmediatamente
después del colon
sigmoide.
Mide de 12 a 15
cm
Musculatura Lisa:
*Circular: Interna
*Longitudinal:
Externa
Órganos más importantes en
la defecación humana.
La ampolla rectal sirve
como almacenamiento
temporal de las heces.
Receptores de
estiramiento del sistema
nervioso vegetativo.
FISIOLOGÍA
130. FUNCIÓN
Recibe los materiales de desecho que quedan
después de
todo el proceso de la digestión de los alimentos.
Constituyendo las heces.
133. ANATOMÍA
Orificio que se halla en el extremo terminal
del tubo digestivo.
El ano se convierte en un conducto de unos 15 a20
milímetros de longitud (canal anal).
Se halla en el surco longitudinal que divide los
glúteos.
Está constituido por el músculo esfínter voluntario
(esfínter externo del ano) y el músculo esfínter
involuntario (esfínter interno del ano) y músculo
elevador del ano.
Recubierto de mucosa: Tres partes (Interno-
Externo)
La
glandular
La
transicional
La
escamosa
134. FUNCÍÓN
Abertura a través de la cual los
materiales de desecho de la
digestión (heces) salen del
cuerpo.
137. SEMIOLOGÍA
1.DOLOR
El recto es
relativamente
pobre en nervios
sensitivos: Pocos
síntomas
Conducto anal y perianal
son zonas muy
inervadas: Lesiones
muy dolorosas.
DOLORDURANTELA
DEFECACIÓN
Hemorroides
Papilitis
Estados postquirúrgicos
de hemorroides.
CA
Úlceras anales
causadas por TBC
Prurito rectal
Fisuras anales
139. 2. FALSAS GANAS: Deseos imperiosos y repetidos de
defecar, pero con el resultado de una evacuación mínima o nula.
3.PRURITOANAL:
Causado por
irritación
focal de la
piel o por
parásitos.
En la
oxiuriasis,
prurito al
acostarse.
Pacientes
con
amebiasis,
diabetes,
hemorroides.
Micosis,
heces
alcalinas,
fistulas
anales.
140. 4.PUJO:Contracción dolorosa del esfínter anal
Amebiasis
5.TENESMO:Sensación continua de plenitud
rectal que conducen a frecuentes esfuerzos de
defecación.
Disenteria amebiana
Hemorroides
CA de recto
Proctitis
Cálculos uretrales
Estreñimiento proctógeno
141. 6.ENCOPRESIS:Defecación involuntaria en una
persona de más de dos años de edad.
CAUSAS LOCALES
Estreñimiento
proctógeno
Neoplasias de colón y
recto
Alteraciones del esfínter
anal
Prolapso rectal
Diarreas intensas
CAUSAS GENERALES
Enfermedades cerebrales
orgánicas con o sin
demencia.
148. 1.ANOMALIASDELTONO
ESFINTERIANO
• Se presenta en casos de
procesos dolorosos
anales.
• Se encuentra en casos de
desnutrición, estado senil,
tabes dorsal o afecciones
rectales o del intestino
grueso.
H
IPERTRÓFI
A DEL
ESFINTER
ANAL
HIPOTONÍAO
ATONÍADEL
ESFINTER
ANAL