1. Prevención del VPH genital
Edgardo Rodríguez Vallecillo, MD
Dermatólogo
Ashford Medical Center
Oficina 507
San Juan, PR 00907
2. El Virus de Papiloma
Humano (VPH) genital
Aprende qué es y cómo prevenirlo
3. El Virus de Papiloma Humano o HPV (inglés)
• Provoca la infección de transmisión sexual (ITS) más
común en los Estados Unidos incluido Puerto Rico
• Hay >100 tipos de VPH
• Alrededor de 40 afectan el área anogenital
• Sólo un puñado causan problemas potencialmente serios
4. El Virus de Papiloma Humano o HPV (inglés)
• Algunos tipos de este virus, como el 6 y
el 11, se asocian al desarrollo de
verrugas genitales
• Otros, como el 16 y el 18, entre otros,
están asociados a precánceres y cánceres
del área anogenital y la garganta
(orofaringe)
6
11
16 18
VPH
5. Tipos del Virus de Papiloma Humano
BAJO RIESGO
• 6,11 – son responsables del 90%
de las infecciones que causan
verrugas genitales, llamadas
también «condilomas
acuminados»
• Otros: 30, 34, 42, 43, 44, 49, 53,
54, 61, 64, 66 y 69
ALTO RIESGO
• 16,18 – son responsabes del
70% de los cánceres cervicales
• Otros: 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59, 68
6. Estadísticas de la infección
• Se estima que más del 70% de
las personal sexualmente activas
se infectarán en algún momento
de sus vidas.
• En la mayoría de los casos, el
sistema inmune elimina estas
infecciones espontáneamente y
no ocurren mayores problemas
• Aun cuando se adquiere
infección con uno de los tipos
peligrosos, el riesgo de
progresar a cáncer es bajo
• Las personas que desarrollan
verrugas genitales sufren mucho
por la frecuencia con que
recurren aunque se les dé el
tratamiento apropiado
7. Formas de contagio
• Relaciones sexuales vaginales
• Sexo anal
• Sexo oral
• Puede ocurrir por contacto
directo piel con piel
sin que haya penetración
• El profiláctico o condón ayuda
pero no protege completamente
pues a menudo ocurren lesiones
en áreas no cubiertas por el
mismo
• De una madre infectada al bebé
(raro)
8. Lesiones precancerosas del cerviz (cuello uterino)
• Pueden clasificarse de acuerdo a su severidad como:
• CIN I
• CIN II
• CIN III
• Virus de bajo riesgo pueden provocar lesiones precancerosas leves
• Las lesiones más graves (CIN III y cáncer) son causadas por los tipos
oncogénicos (16, 18, 31, 33 y otros)
• Lesiones precancerosas en áreas como vagina, ano y pene (menos
comunes) se clasifican también como I, II, III
CIN I < CIN II < CIN III
9. Cáncer cervical
Las infecciones con el VPH oncogénico, es
decir, con aquellos tipos del alto riesgo como
el 16 y 18, son la causa para el desarrollo del
cáncer del cuello uterino o cerviz
10. ¿En dónde ocurren con más frecuencia los
cánceres causados por el VPH?
• Cerviz o cuello uterino
• Ano
• Vagina
• Vulva
• Pene
• Garganta (orofaringe)
11. VPH y cáncer: ¿Cuál es la relación?
Cánceres
% Asociación con
algunos tipos de VPH
Cervical*,1 >99%
Vaginal2 ~50%
Vulvar2 ~50%
Pene2 ~50%
Ano2 ~85%
Orofaringe2,3 ~20-70%
Laringe y tracto aerodigestivo2 ~10%
*Incluye cáncer y lesiones precancerosas
1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland:
World Health Organization; 1999:1–22. 3. HPV in oropharyngeal cancer: the basics to know in clinical practice.
12. ¿Cuán rápido se desarrolla el cáncer cervical luego
de la infección con un tipo peligroso de VPH?
• Habitualmente toma años y
a veces décadas
• Puede variar de persona a persona de
acuerdo al estado general de salud y
otras enfermedades o medicamentos
que disminuyan la respuesta
inmunológica de la persona
• El tipo 16 suele tener la mayor
velocidad de progresión
13. Factores que aceleran la progresión a cáncer
• Inmunosupresión
• Medicamentos
• HIV – SIDA
• Algunas enfermedades
• Fumar
• Uso prolongado de
contraceptivos orales
• Infección con el tipo
más peligroso: 16
• Localización – algunas áreas
anatómicas son más
propensas
• Cerviz
• Ano
14. ¿Cómo sé si mi pareja o yo tenemos VPH genital?
• No es del todo fácil
• No existe una prueba de sangre
• La presencia de verrugas en el área anogenital lo sugiere
• Muchos pacientes no tienen síntoma alguno
• La prueba del PAP sola no siempre detecta la presencia
• No existe ninguna prueba recomendada para detección en garganta
• La infección en el ano podría pasar desapercibida
15. ¿Qué síntomas puede haber?
• A menudo no hay síntoma alguno
• Dolor al tener relaciones sexuales
• Presencia de verrugas
• Picor
• Mal olor por dificultad en la higiene
• Sangrado menor
16. Aviso
Dada la naturaleza del tema, algunas
imágenes podrían resultar muy crudas o
desagradables para algunas personas
Es aconsejable discreción con los niños
17. Verrugas genitales
Son lesiones benignas
Son contagiosas por contacto directo
Usualmente causadas por virus de bajo riesgo como 6 y 11
18. Verrugas genitales o condilomas acuminados
• Pueden ocurrir en el
vientre, la entrepierna o
área anogenital donde no
protege un condón
• Se transmiten por
contacto directo piel con
piel aunque no haya
penetración
• Pueden ser prevenibles
con vacunas
19. Verrugas genitales – Enfermedad de jóvenes
• Las verrugas genitales
ocurren más en personas
jóvenes sexualmente
activas entre las edades de
16-35 años
• Edad pico entre 20 a 24
años
• Pueden ocurrir en
pacientes mayores
20. Verrugas genitales
• 90% son causadas por
virus de bajo riesgo (ej.
6,11)
• El período de incubación
puede ser de muchos
meses o hasta años
• Se estima que puede aún
haber contagio aunque ya
no haya enfermedad
visible
21. Enfermedad subclínica
• La mayoría de los tipos peligrosos no
producen lesiones visibles en la piel
externa
• Se puede sospechar cuando se practica
un examen con ácido acético y
magnificación
• Se producen cambios de coloración y
apariencia que permiten reconocer la
localización para poder tomar una
biopsia más precisa
22. Papulosis bowenoide
• No todas las verrugas
genitales son benignas
• Algunas pueden ser
ocasionadas por los tipos
peligrosos como el 16, 18
• Estas tienen más riesgo
de degeneración
cancerosa
23. Enfermedad de Bowen (neoplasia intraepidérmica)
• Cánceres superficiales o
intraepidérmicos
• Provocados por VPH’s
oncogénicos
• Pueden progresar a
cáncer invasivo de pene,
vulva o vagina o ano
24. Condilomas en el ano
• Son más comunes en personas
que tienen sexo anal sin
protección
• Pueden ocurrir aun sin
penetración anal por contacto
directo o por extensión desde
áreas adyacentes
• Pueden confundirse con
hemorroides
• Dificultan la evacuación y la
higiene del área
• Deben ser atendidos
con prontitud
• Infecciones con algunos tipos de
VPH como el 16, 18 pueden
progresar a cáncer anal
25. Cáncer orofaríngeo
• Un 20-70% de estos cánceres
está asociado a VPH oncogénico1
• Ocurre incluso en no fumadores
• No hay prueba para detección
temprana
• No se ha demostrado aún
eficacia de las vacunas para
prevención en esta área
1. HPV in oropharyngeal cancer: the basics to know in clinical practice
26. Efectos emocionales del VPH
• Vergüenza
• Culpa
• Baja autoestima
• Coraje
• Frustración
• Angustia mental
• Miedo a contagiar la pareja
28. Se recomienda un examen
de PAP a los 21 años
Si es normal, puede ser
razonable repetirlo cada
tres años hasta los 30
Sigue siempre la
recomendación de tu
ginecólogo(a)
Prevención del VPH
•Citología periódica –
Prueba de Papanicolau
29. Prueba de Papanicolau - PAP
•Puede combinarse con
pruebas específicas para
diversos tipos de VPH
(Co-Testing)
Luego de los 30 años, si el
examen para VPH es
negativo, el período entre
prueba del PAP puede
extenderse a cada 3-5 años
dependiendo de diversos
protocolos que el(la)
ginecólogo(a) puede
seleccionar
30. Prevención del VPH
•Limitación de la
cantidad de parejas
sexuales a través
de la vida
Mientras menos te expones
a otras personas y sus
microbios, menor es el
riesgo de contraer ninguna
de las infecciones de
transmisión sexual
31. Prevención del VPH
•Uso de profiláctico en
toda relación sexual
El condón solo protege el
pene y no cubre muchas de
las áreas como el vientre y
la entrepierna, en donde
con frecuencia ocurre la
infección
32. Prevención del VPH
•Monogamia recíproca
Si tanto tú como tu
pareja(o) no tienen
relaciones con terceros, el
riesgo de desarrollar VPH
es mínimo
Puede ser que estuviera
latente de una relación
anterior y aparezca años
después
33. Prevención del VPH
•Abstente de fumar
Los fumadores tienen un
riesgo aumentado de que una
infección con un tipo
peligroso de VPH, como el 16
o 18, progrese a cáncer
34. Prevención del VPH
•Circuncisión
Los varones circuncidados
tienen un menor riesgo de
albergar el virus posiblemente
por tener más fácil acceso a
mejor higiene
La incidencia de cáncer de
pene en circuncidados es
muy baja
36. Prevención del VPH
• Gardasil-9®
• Para ambos sexos
• Nonavalente – protege contra
9 tipos del VPH
• 6,11 – verrugas genitales
• 16,18 – más asociados a cancer
• 31,33,45,52,58 – también
asociados a cáncer
• Edades – 9 a 26 años
Se recomienda administrar
entre los 11 – 12 años en 3
dosis separadas: 0, 2 y a los
seis meses
Si se administra antes de
los 15, se administra solo
dos dosis
No se administra a
embarazadas
37. Vacuna del VPH – Beneficios y Limitaciones
• La vacuna usa proteínas del
virus, no material genético
• No tiene virus vivo
• Su perfil de seguridad es similar
al de las otras vacunas
compulsorias
• Ha demostrado 100% de
efectividad para los tipos para
los cuales protege
• Podrías encontrar una pareja
que tuviera un tipo que no está
incluído en las vacunas
• Las vacunas solo tienen valor
preventivo, no curativo
• Como con cualquier vacuna,
puede haber efectos adversos
esporádicos
38. ¿Si ya tengo VPH, debo aún vacunarme?
• La vacuna nonavalente Gardasil-9® protege
completamente contra nueve tipos de VPH
• La mayoría de las personas están infectadas con
un solo tipo y la vacuna podría aún
proteger contra los restantes ocho, siempre y
cuando estés en edad de recibirla
• La vacuna no curará el tipo con que
ya estés infectada(o)
• La vacuna tiene valor preventivo, no terapéutico
41. Tratamiento del VPH genital
• Criocirugía – destrucción con frío
• Electrodisecación
• Escisión con asa eléctrica (LEEP)
• Conización del cerviz
• Láser
• Cirugía
• Tratamientos tópicos
• Otros
La selección del método de
tratamiento dependerá de la
localización y el tipo de lesión
que exista y la destreza y
preferencia del médico
Tratamientos seriados pueden
ser necesarios
Recurrencias son comunes
Muchos casos tienenresolución
espontánea
42. Evolución a largo plazo
• La mayoría de las infecciones
pasan desapercibidas y no
causan mayores problemas
• Solo algunas infecciones
persisten y requieren
seguimiento y tratamiento
• Mantenerte saludable favorece
que tu sistema inmune elimine
la infección
• Una minoría de los casos
desarrollará lesiones
precancerosas
• Un puñado de casos
precancerosos pueden progresar
a cánceres del área anogenital
y la orofaringe
• Son más comunes en la
cerviz y el ano
43. Historia natural del progreso de las infecciones con tipos de alto
riesgo del VPH y el riesgo de desarrollo de cáncer cervical1
~1 Año
2–5
Años
4–5
Años
Cáncer
Invasivo
Infección
Persistente
Infección
Transitoria
Cambios
precancerosos
leves CIN 1
Más de 2
años
9–15
Años
Infección
VPH
Cambios
precacerosos
avanzados 2/3
1. Adaptado de Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569–578.
44. Recomendaciones Finales
• Sigue las recomendaciones aquí expuestas
• Asiste con regularidad a tu(s) médicos y presta
atención a cualquier síntoma que sugiera infección
• Vacúnate si aún estás dentro de la edad recomendada
• Practica sexo seguro
• Limita tu cantidad de parejas
• Vive relaciones monógamas
• Evita fumar
Revisado 06/2018
45. Advertencia
• La información aquí provista es tan solo una guía
general y no debe ser usada para tomar desiciones
médicas sin la opinión de un profesional de la salud
• La Medicina cambia constantemente y los datos aquí
presentados pudieran ya estar obsoletos al momento
de leerlos
• Consulta siempre a tu médico de confianza
para que te oriente