1. SEPSIS EN PEDIATRIA
DRA. ANDREA V CUMARE

2. HISTORIA
A fines del siglo XVII, Antonie van
Leeuwenhoek comunicó sus primeras
descripciones de bacterias pero deben pasar
dos siglos hasta que el nexo entre infección y
bacteria fuese efectuado por algunos de los
fundadores de la microbiología moderna y
medicina, como, Louis Pasteur y Robert Koch
En el año 1914, Hugo
Schottmüller abrió el camino
para una definición moderna
de sepsis, señalando que "la
sepsis está presente si un foco
se ha desarrollado, donde
bacterias patogénicas
constante invaden el torrente
sanguíneo
En 1989, el Dr. Bone dio una
definición de sepsis que es
válida hasta estos días: "una
invasión de microorganismos
y/o sus toxinas en la sangre
junto con la reacción del
organismo contra la invasión“
No se ha definido clínicamente hasta finales del siglo XX, debido a que
los pacientes no sobrevivían lo suficiente como para poder ser
estudiados. Hasta 1991 no se disponía de una terminología unificada.

3. SEPSIS:
La primera definición de Sepsis fue propuesta en el año 2002 y
esta consistía en un síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS) en presencia de una infección sospechada o
demostrada.

4. DEFINICIONES
Desde el año 2016 hasta la actualidad Se define como una
disfunción orgánica potencialmente mortal, causada por una
respuesta del huésped desregulada a la infección.
En términos convencionales, la Sepsis es una afección
potencialmente mortal que surge cuando la respuesta del
cuerpo a una infección daña sus propios tejidos y órganos. La
letalidad potencial es considerablemente superior a la de la
infección de la comunidad y por lo tanto la necesidad de
reconocimiento urgente.
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5. CHOQUE SEPTICO
Sepsis con disfunción cardiovascular que persiste a pesar
de la administración > 40 ml/kg de fluidos isotónicos en
una hora. Se definen dos tipos de shock séptico
refractario:
Refractario a fluidos: si persiste a pesar de la
administración de fluidos (> 60 mL/kg) en la primera
hora.
Resistente a catecolaminas: si persiste a pesar de
tratamiento con dopamina ≥ 10 mg/kg/min y/o con
catecolaminas de acción directa (adrenalina,
noradrenalina).
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7. EPIDEMIOLOGIA
• La sepsis es una de las principales causas de muerte en los niños en el mundo, resultando
en un estimado de 7,5 millones de muerte anualmente
• A nivel mundial se producen 22 casos de sepsis infantil por cada 100.000 personas/año.
• En los Estados Unidos se reporta 72 000 niños hospitalizados por sepsis, con una tasa de
mortalidad de 25%
• En el año 2005, la OMS señaló que 73% de la mortalidad en niños menores de cinco años
de edad a nivel mundial era causada por seis enfermedades, de las cuales cuatro se
relacionaban directamente con infecciones: neumonía (19%), diarrea (18%), malaria (8%) y
neumonía o sepsis neonatal (10%). Un 53% presentaba como comorbilidad la desnutrición.
• La mortalidad varia 4- 50%
• De acuerdo con las cifras oficiales del Ministerio de Salud dadas en el mes de mayo 2016
murieron en el país 11.466 niños menores de un año, de los cuales el 64 por ciento fue por
sepsis. Además, que implicó un aumento de 30,12% en comparación con lo ocurrido en
2015.

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9. ETIOLOGIA
• Bacterias: • N. meningitidis. • S. pneumoniae. • S. pyogenes, cuya
frecuencia relativa aumenta con la edad. • E. coli, cuya frecuencia
relativa disminuye con la edad. • S. aureus
• Menor de 3 meses: S. Agalactie, E.coli
• Pacientes Oncologicos: , S. viridans, P. aeruginosa, Klebsiella o
Acinetobacter.
• Virus: Virus influenza, parainfluenza y virus dengue.
• Aunque en pacientes inmunocompetentes pueden ser causa única
de sepsis, sobre todo el virus influenza H1N1, debe sospecharse la
presencia de una coinfección bacteriana.
• • En neonatos y lactantes pequeños, el virus herpes simple y los
enterovirus.
• • En pacientes inmunodeprimidos, también pueden causar cuadros
sépticos el citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr
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10. ETIOLOGIA
• Hongos: las infecciones fúngicas, especialmente por
Candida pueden desarrollar también una sepsis en
pacientes inmunocomprometidos o con dispositivos
intravasculares.
• Otros microorganismos: en función de la
epidemiología de cada área y la sintomatología
infecciosa asociada, deberá incluirse en el
diagnóstico diferencial a bacterias menos habituales
como las ricketsias o a parásitos como Plasmodium.
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séptico y la disfunción orgánica asociada a la sepsis; febrero 2020

11. MANIFESTACIONES CLINICAS

12. DIAGNOSTICO
Los diagnósticos de sospecha de Sepsis y shock séptico son esencialmente clínicos
y la realización de ninguna prueba debe retrasar el inicio del tratamiento
antibiótico empírico
Sin embargo, en un paciente con sospecha de sepsis deben realizarse diversas
pruebas complementarias, con los siguientes objetivos
Recomendamos obtener hemocultivos antes de iniciar la terapia antimicrobiana en situaciones
donde esto no retrasa sustancialmente la administración de antimicrobianos (DMP o BPS).
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13. 2.
Establecer el foco de origen de
la infección y diagnóstico
microbiológico
1. Apoyar el diagnóstico clínico de
sepsis y valorar la repercusión
sistémica, la gravedad y el
pronóstico
-POLICULTIVOS
-PCR

14. TRATAMIENTO
1.- Es prioritario iniciar lo antes posible el tratamiento de un paciente con
sepsis para que las probabilidades de revertir esa situación sean máximas. Se
estima que por cada hora en que se mantiene la situación de shock, se duplica
la mortalidad de estos pacientes.
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15. TRATAMIENTO
- VIA AEREA Y VENTILACION
1.- Oxigeno al 100%
2.- Monitorización de EtCO2 no invasiva
3.- Valorar intubación endotraqueal en función de la situación respiratoria y
hemodinámica y el nivel de consciencia
Pudimos emitir una recomendación sobre si intubar a los niños con shock/choque séptico resistente a
catecolaminas resistente a los fluidos. Sin embargo, en nuestra práctica, habitualmente intubamos a niños con
shock/choque séptico resistente a catecolaminas resistente al líquido sin insuficiencia respiratoria.
0-5MIN
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16. TRATAMIENTO
- Fluidoterapia intravenosa
La persistencia de shock tras administrar 60 ml/ kg de cristaloides definiría la situación
de shock refractario a fluidos. En estos casos está indicado el inicio de tratamiento con
fármacos inotropos
- En los sistemas de atención
médica sin disponibilidad de
cuidados intensivos y en ausencia
de hipotensión, recomendamos no
administrar el bolo con fluidos
mientras se inician los líquidos de
mantenimiento
En los sistemas de salud sin disponibilidad de cuidados intensivos, si hay hipotensión, sugerimos administrar hasta
40 ml/kg en bolo (10–20 ml/kg por bolo) durante la primera hora con titulación a marcadores clínicos de gasto
cardiaco, discontinuado el mismo si se desarrollan signos de sobrecarga de líquidos

17. TRATAMIENTO
-Antibiotecoterapia Inicial
1.- Debe administrarse en la primera hora de atención del paciente, siempre
que sea posible tras la obtención de cultivos, pero su recogida no debe retrasar
el inicio del tratamiento. Cada hora de retraso se ha asociado con un aumento
del 8% en la mortalidad en adultos.
Terapia antimicrobiana
- En niños con shock/choque séptico, recomendamos comenzar la terapia antimicrobiana lo antes
posible, dentro de 1 hora de reconocimiento (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).
- En niños con disfunción orgánica asociada a sepsis pero sin shock/choque, sugerimos comenzar la
terapia antimicrobiana tan pronto como sea posible después de una evaluación apropiada, dentro de las 3
horas posteriores al reconocimiento (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).
- Recomendamos una terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobianos para cubrir
todos los patógenos probables
- Una vez que el o los patógenos y las sensibilidades estén disponibles, recomendamos reducir la
cobertura empírica de terapia antimicrobiana
5-15MIN

18. TRATAMIENTO
Se utilizará inicialmente una antibioterapia empírica, teniendo en cuenta la
edad, historia, comorbilidad, síndrome clínico y los patrones de resistencia
locales. Las pautas recomendadas en pacientes previamente sanos son:
– < 1 mes: ampicilina 75 mg/kg + cefotaxima 50 mg/kg. Asociar aciclovir 20
mg/kg si sospecha de infección por virus herpes simple.
- 1 mes: cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g) + vancomicina 15 mg/kg (máx. 1 g).
Asociar ampicilina 75 mg/kg en lactantes de 1-3 meses en áreas con alta
prevalencia de bacteriemia por Listeria o enterococo. Asociar clindamicina 10
mg/kg (máx. 650 mg) si sospecha de shock tóxico estreptocócico
Situaciones especiales: Para pacientes inmunocomprometidos o sepsis adquirida en el hospital, la terapia
antimicrobiana debe comenzar con una cefalosporina antipseudomonal de tercera o más alta generación (por
ej., Cefepima), un carbapenem de amplio espectro (por ej., Meropenem, imipenem / cilastatina) o un
medicamento combinación de inhibidor de penicilina / β-lactamasa (por ej., piperacilina/tazobactam)
-En casos de sospecha de síndrome de hock/choque tóxico o fascitis necrotizante, el tratamiento empírico
debe incluir clindamicina o lincomicina para limitar la producción de toxinas y mejorar el aclaramiento
bacteriano
5-15MIN

19. TRATAMIENTO
- Hipoglucemia: administrar 0,25 g/kg (dextrosa al 10% 2,5 ml/kg). Una vez
superada la fase de shock, se debe controlar el aporte de glucosa evitando tanto
hipoglucemias como hiperglucemias > 180 mg/dL, ya que ambas se han
relacionado con un peor pronóstico.
- Hipocalcemia (< 1,1 mmol/L o < 4,8 mg/dL): se debe tratar en pacientes con
shock persistente o síntomas de hipocalcemia (signos de Chvostek o Trousseau,
convulsión, intervalo QT prolongado, arritmias), mediante la administración de
gluconato cálcico al 10% 50-100 mg/kg (0,5-1 mL/kg), máx. 2 g
5-15MIN
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séptico y la disfunción orgánica asociada a la sepsis; febrero 2020

20. TRATAMIENTO
Farmacos Vasoactivos:
Indicados en el shock refractario a fluidos. Aunque es preferible su
administración a través de una vía central, se admite su infusión a través de vía
periférica o acceso intraóseo si no se dispone de una vía central. Se indica a
continuación el inotropo de elección para iniciar el tratamiento en función del
tipo de shock que presente el paciente
Shock frío: los consensos más recientes recomiendan el uso de adrenalina a
bajas dosis (0,05-0,3 mg/kg/min), como fármaco inotropo de primera línea,
titulando su efecto
Shock caliente: se recomienda como primera elección el uso de noradrenalina,
comenzando a 0,05 mg/kg/min y titulando el efecto. Si no se dispone de
noradrenalina, podría utilizarse como alternativa la dopamina a 10 mg/kg/min
- Sugerimos usar adrenalina, en lugar de dopamina, en niños con
shock/choque séptico (recomendación débil, evidencia de baja calidad). 29.
Sugerimos usar noradrenalina, en lugar de dopamina, en niños con
shock/choque séptico (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).
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séptico y la disfunción orgánica asociada a la sepsis; febrero 2020
15-60MIN

22. TRATAMIENTO
1.- La transfusión de glóbulos rojos si la concentración de hemoglobina en sangre es mayor o
igual a 7 g/dL en niños hemodinámicamente estabilizados con shock/choque séptico u otra
disfunción orgánica asociada a sepsis
2.- Sugerimos “en contra” de la transfusión plaquetaria profiláctica basada únicamente en los
niveles de plaquetas en niños no sangrantes con shock/choque séptico u otra disfunción
orgánica asociada a sepsis y trombocitopenia (recomendación débil, evidencia de muy baja
calidad).
3.-L a transfusión de plasma profiláctica se refiere a situaciones en las que hay una anomalía
en las pruebas de laboratorio de coagulación pero no hay sangrado activo
4.- sugerimos contra las transfusiones profilácticas de plasma para niños con shock/choque
séptico y otras disfunciones orgánicas asociadas a sepsis que no están sangrando.
- No pudimos emitir una recomendación con respecto a la alimentación enteral hipocalórica /
trófica temprana, seguida de un aumento lento a la alimentación enteral completa versus la
alimentación enteral completa temprana en niños con shock/choque séptico o disfunción
orgánica sepsis asociada sin contraindicaciones para la alimentación enteral. Sin embargo, en
nuestra práctica, es preferible comenzar la nutrición enteral temprana dentro de las 48 h
posteriores al ingreso en niños con shock/choque séptico o disfunción orgánica asociada a
sepsis que no tienen contraindicaciones para la nutrición enteral y aumentar la nutrición
enteral de forma gradual hasta que se cumplan los objetivos nutricionales
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