Päihdehäiriön erityispiirteet pakolaisilla: Seija Joukanen, lääkäri, kouluttaja

1. Päihdehäiriöiden ja niiden hoidon
erityispiirteet pakolaistaustaisilla
ja turvapaikanhakijoilla
Seija Joukanen
Psy el, päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys
Helsinki 160518
21.05.2018 seija joukanen 1

2. SIDONNAISUUDET
Kongressimatkat: Lundbeck, Lilly, Jansen
Luennointipalkkioita: Lundbeck, Professio
Finland, Irti Huumeista ry, HY+, Hämeen
Kesäyliopisto, FilHa, SOSTE, julkinen sektori

3. Taustaa
• ”Pakolaiset ja turvapaikanhakijat poikkeavat muista
maahanmuuttajista siten, että heidän terveydentilansa on
uhanalainen ja siihen tulee kiinnittää erityistä huomiota”
• ”Heidän terveydentilansa voi olla healthy migrant-
hypoteesin mukainen, kun verrataan niitä, jotka ovat
päässeet pakoon ja niitä, jotka eivät, mutta silti se ansaitsee
erityishuomiota tulomaassa. Integroitumiseen tarvitaan
todennäköisesti erilaisia kuntoutustoimia.”
• ”Terveyspolitiikan kannalta maahanmuuttajat ovat
kiusallisen heterogeeninen ryhmä: heitä ei voi käsitellä
yhtenäisenä ryhmänä”
SLL• 2008: Dosentti Simo Mannila
21.05.2018 seija joukanen 3

4. Yleistä
psyykkisen sairastumisen riski suurempi,•
yleisimmät sairaudet PTSD, depressio
sairastumisriskiä lisäävät stressitekijät ennen•
uuteen maahan tuloa ja maahan tulon jälkeen
perheen roolit muuttuvat: sisäiset ristiriidat,•
auktoriteettimuutokset
epävarmuus tulevaisuudesta,•
turvapaikkapäätöksen odotusajan pituus
21.05.2018 seija joukanen 4

5. PTSD, kipu ja päihteet
• traumatisoituminen altistaa päihdehäiriöille
• kidutuksen jälkeinen krooninen kipu
• kipu yleinen oire PTSD:ssä
• kivun kokemus muuttuu
• kivun hoidon pitkittyminen vahvoilla
kipulääkkeillä lisää riskiä lääkeriippuvuuteen
• opioidikipulääkkeet, gabapentinoidit,
lihasrelaksantit, myös bentsodiatsepiinit
21.05.2018 seija joukanen 5

6. …jatkuu
stigma psyykkiseen oireistoon,•
päihdekäyttöön
psyykkinen oireilu koetaan ruumiillisina•
oireina : tuki- ja liikuntaelinten kivut,
vatsavaivat, päänsärky
toisaalta myös fyysiset sairaudet yleisiä•
kulttuurierot voivat johtaa sekä yli• - että
alidiagnosointiin
• ”kulttuuritulkki”?
21.05.2018 seija joukanen 6

7. …jatkuu
• päihtyneenä traumamuistot eivät nouse esiin
• päihtymys vähentää kivun tunnetta
• toisaalta päihtymystilassa traumaattisten
kokemusten toistuminen yleistä (seksuaalinen
riisto, pahoinpitely)
• dissosiaatio-oireet saattavat muistuttaa
päihtymystilaa tai vieroitusoireita
21.05.2018 seija joukanen 7

8. Kulttuuritausta vs päihteet
• päihdeongelma tabu, josta ei puhuta
• ongelmakäytön peittely lisää viivettä hoitoon
tuloon
• suojaako uskonto päihdeongelmalta ?
• eri maiden päihdekulttuureissa eroja
• epäluulo tai pelko viranomaisia kohtaan estää
hoitoon tuloa
• päihdekäyttö kulttuuriin sopeutumisen merkkinä
21.05.2018 seija joukanen 8

9. Nuoret
tiedot päihteiden vaaroista vaihtelevia /•
puutteellisia (tupakka)
ilman vanhempia maahan tulleet alaikäiset•
erityinen riskiryhmä
oleskelupaikkakunta vaikuttaa•
päihdekäyttöön
kaveripiirin vaikutus nuorilla huomattava•
päihteiden saatavuus•
21.05.2018 seija joukanen 9

10. Päihdehoidoista
• päihdepalvelujen käyttö edelleen vähäistä,
todennäköinen tarve suurempi
• opioidikorvaushoidoissa vain yksittäisiä
potilaita
• opioidikipulääkkeiden vieroitushoitoja
• Tre: yhteistyötä maahanmuuttaja-pkl:n ja
kaupungin mielenterveys- ja päihdepalvelujen
kesken
21.05.2018 seija joukanen 10

11. Mitä tarvitaan ?
päihdepalvelut osaksi tavanomaisesti•
tarjottavia palveluita
seulonnat, mahdollisuus ostopalveluihin•
ehkäisevä työ kohdennettuna tälle ryhmälle•
niin, että kulttuuritausta, ikä, sukupuoli ja
kielitaidon sekä luku-kirjoitustaidon puutteet
otetaan huomioon
tieto• -taito integroidun hoidon toteutukseen
selkeä palvelurakenne, palveluohjaus•
21.05.2018 seija joukanen 11

12. …..jatkuu
kulttuurinen osaaminen•
lastensuojelu, perheeseen tuotava tuki•
koulutus, työnohjaus, resurssointi•
videomateriaalin käyttö ehkäisevässä työssä•
luontevan tulkkipalveluiden käytön opettelu•
pidennetyt vastaanottoajat, uudet käynnit•
21.05.2018 seija joukanen 12

13. Jos epäily päihdehäiriöstä
• lääkärin tutkimukseen tulisi sisältyä ainakin
lyhyt kysely päihdekäytöstä
• varmistettava, että potilas ymmärtää, miksi
päihteistä kysytään
• konkreettisen terminologian käyttö
• psykiatrin tutkimuksessa laajempi kysely
• ilmoitettu tulosyy yleensä muu kuin päihde
21.05.2018 seija joukanen 13

14. ….jatkuu
sairauksien yhteydet päihteen käyttöön•
hoitojen ja käyttötaukojen aikainen•
terveydentila
toiveet / mielikuvat hoidon sisällöstä•
perheen mukaanotto erikseen harkittava•
hoitosuunnitelma, hoitosopimus kirjallisena,•
potilaalle oma kappale

15. ….jatkuu
• avoimuus, luottamuksellisuus, kiireen
välttäminen, oma asenne
• avoimet kysymykset (motivoiva haastattelu)
• käyttömäärät - käytön tiheys
• potilas voi joko vähätellä tai liioitella
käyttömääriä (stigma)
• kliininen status: päihtymys, ahdistus, huono
keskittymiskyky, jännitys, pelko, väsymys yms
21.05.2018 seija joukanen 15

16. …..jatkuu
puheeksioton• apuna lähetetiedot tai muut
esitiedot
huolen osoittaminen, avun tarjoaminen•
hoitosuunnitelman realistisuus•
potilas aktiivisena hoidon suunnittelussa•
kiire ei tarpeen, harkinta• -aika
relapsit• kuuluvat asiaan, hoidon tehostus
yhteistyö eri tahojen kesken•

17. Epäily herää, kun…
muutos potilaassa : ulkonäkö, huolimattomuus,•
epäsiisteys
huonomuistisuus / hajamielisyys•
tapaturmat, viive hoitoon tulossa•
toimintakyvyn muutos, perheenjäsenen huoli•
mieliala, käyttäytyminen, välttelevyys,•
eristäytyminen
rauhoittavat lääkkeet, särkylääkkeet•
laboratoriokokeet•
havaittavat vieroitusoireet•
21.05.2018 seija joukanen 17

18. ….ja vielä
uniongelmat, masennus, ahdistuneisuus, ärtyneisyys:•
huono hoitovaste näihin
ylämahavaivat, painonnousu (• - lasku joskus), ripuli,
maksan / haiman sairaudet
iho• -oireet, punoitus, ruhjeet, infektiot, huonot
hampaat
korkeat• RR-arvot, rytmihäiriöt
hyperrefleksia• , hikoilu, vapina
päänsärky, huonomuistisuus•
ataktinen• kävely, koordinaatio-ongelmat
seksuaaliterveyden ongelmat•
diabeteksen,• Marevan-hoidon huono tasapaino
21.05.2018 seija joukanen 18

19. Jos potilas kieltää ongelmakäytön
• kerro, mistä tai miksi huoli/epäily noussut
• motivoivan haastattelun tekniikka: avoimet kysymykset,
vuorovaikutussuhteen ja luottamuksen vahvistaminen
• ei inttämistä, johtaa vain eipäs – juupas - keskusteluun
• voi käydä haittoja läpi yleisellä tasolla (kirjallisen
materiaalin tarjoaminen, netti-osoitteet tiedon
hankkimista varten )
• ehdotus oire- tai juomapäiväkirjan täytöstä, ilman että
sitä tarvitsee tuoda näytille
• uudet vastaanottokäynnit
21.05.2018 seija joukanen 19

20. …. ja vielä
tavallista toistuvat, keskeytyvät päihdehoidot•
lapset, lastensuojelu, ylisukupolvisuus•
talous, hoitojen maksaja•
monisairaat•
hoitoon pääsy vai joutuminen (• stigma )

21. KIITOS
21.05.2018 seija joukanen 21