1. Rinosinusitis
pediátrica
Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores
Residente del segundo año de Otorrinolaringología y Cirugía
de cabeza y cuello

2. Introducción
• Un problema común en la población pediátrica
• Dificil de diferenciar entre si es aguda o crónica
• Factores predisponentes:
• Sistema Asistencia a Exposición a
• Inmunológico Guarderias IVS´s
• Inmaduro

3. DiagnósticodiferencialdeRinosinusitiscrónicapediátrica
• Hipertrofia adenoidea
• IVR´s recurrentes
• Alergias
• Deficiencias inmunes
• Discinecia ciliar

4. Etiología
• Obstrucción inflamatoria del complejo osteomeatal (ostium natural
de los SPN)
• Figure 11–2 Normal ostiomeatal complex. The primary ostium of the maxillary sinus
(), infundibulum (closed arrow), middle meatus (open arrow), ethmoidal bulla
(b), middle (*) turbinate, inferior (+) turbinate, and uncinate process (squiggly arrow)
are identified on this coronal CT scan

5. Etiología
• Obstrucción del complejo osteomeatal
• Anormalidades Inflamación Alergias Barotrauma
Anatómicas secundaria IVR´s
Desviación septal Virales
Cornetes paradójicos Bacterianas
Celdillas Infraorbitarias Hongos
Concha bulosa

6. Etiología
• Bacterias mas comunes en Rinosinusitis crónica
• Bacterias Aerobias
• -Streptococo Pneumoniae
• -Moraxela catarralis
• -Haemophilus Influenzae
• -S. Aureus
• -P. Auroginosa
• Bacterias Anaerobias
• -Peptococci
• -Peptostreptococci
• -Bacterioides

7. Cuadro clínico
• Dificil debido a falta de especificidad de signos y síntomas
• IVR´S RINOSINUSITIS
• La diferenciación primaria entre los 2 solo es el tiempo.
• Síntomas por mas de 7 dias = Rinosinusitis

8. Cuadro clínico SÍNTOMAS
• Pacientes pediátricos:
• Congestión nasal Rinorrea purulenta
• Tos Fiebre
• Pacientes adultos:
• Dolor y algia facial Goteo postnsasal
• Dolor de garganta

9. Cuadro clínico SIGNOS
• Congestión nasal Descarga Retronasal
• Oscurecimiento de Hinchazón en el
• Párpados inferiores Maxilar

10. Examen físico
• Generalmente solo rinoscopia anterior se puede realizar en
niños
• Visualizar cornete medio y meato medio
• Un meato limpio y claro no asegura que no haya enfermedad
• Pólipos son inusuales en niños

11. Otros métodos diagnósticos
• Transiluminación (inutil)
• USG (no coincide con las Rx)
• Rx Waters y Caldwell
• TC
• Figure 20–3 A, Plain film of a patient with persistent sinusitis after surgery; B, CT scan of the same
patient. Note that relatively minor mucous membrane thickening appears as complete
opacification on plain films.

12. Tratamiento médico
• Limpieza mecánica de la vía aérea nasal con irrigación salina
• Inanli y cols. Encontraron que los pacientes con Rinosinusitis
aguda se recuperaron mas rápidamente si se utiliza
Oximetazolina o soluciones hipertónicas
• Antibióticos (Pilar del tratamiento)
• -Rinosinusitis Agudo: 10-14 dias
• -Rinosinusitis Crónica: 4 semanas
• Si no mejoran en 3 dias cambiar de antibiótico
• Tratamiento combinado:
• AMOXICILINA CEFIXIMA
• o +
• CLINDAMICINA RIFAMPICINA

13. Tratamiento médico

14. Otros tratamientos
• -Descongestionantes
• -Antihistamínicos
• -Esteroides tópico u orales
• -Antinflamatorios
• Su uso es controversial

15. Tratamiento
quirúrgico
• Asociación
• Enfermedad amigdalina y
adenoidea
• Evidencia de Rinosinusitis

16. Tratamiento quirúrgico
• Merck encontró que el tamaño de las adenoides influye en la
opacificación en las Rx del seno maxilar
• Paul encontró que en pacientes con rinorrea que fueron
tratados con antibióticos 11 de 50 px´s obtuvo resultados
exitosos
• Px´s tratados con adenoamigdalectomia 18 de 50 px´s
obtuvieron resultados exitosos
• Ahora existe evidencia creciente de que la adenoidectomia
puede ser beneficiosa en el tx de Rinosinusitis

17. Tratamiento quirúrgico
• Rosenfeld estudió este abordaje para tratar la Rinosinusitis
refractaria y cree que es valida. No esta claro si el tamaño de
las adenoides es un factor importante en el tx de sinusitis
• Recomienda que la adenoidectomia debe de realizarse
primero, sin importar el tamaño de las adenoides.
• Ahora existe un acuerdo general: Adenoidectomia puede
afectar la frecuencia de la Rinosinusitis y es el primer paso
razonable en el manejo Quirúrgico de la Rinosinusitis crónica

18. Lavado antral
• Metodo para detectar y tratar rinosinusitis recurrente
• Aborda solo el seno maxilar
• Se realiza a través:
• Ostium natural Meato inferior Fosa canina
• Raramente exitoso con una sola intervención
• Rara vez se ocupa como procedimiento primario
• Actualmente se ocupa para obtener un cultivo

19. Antrostomia meatal inferior
(Ventana Antral Nasal)
• Anteriormente fue el pilar del tx
en rinosinusitis crónica
• Actualmente muy poco utilizado
• Menos probabilidad de
infección que una antrostomia
meatal media
• King demostro que el
movimiento ciliar del seno
maxilar continua hacia el
ostium.
• Problema principal:
Permeabilidad de la ventana
con el tiempo

20. Antortomiameatal media
• Objetivo: Ventilar el antro
maxilar al abrir el ostium natural
a través de una antrostomia del
meato medio
• Se identifica el ostium natural
con un palpador
• Con una pinza “Back-bite” se
amplia el ostium posteriormente
e inferiormente.

21. Antrostomia meatal media
• Una investigación en conejos concluyó que la tasa de
infección puede ser mayor si se abre el ostium natural
• Wilkerson demostró su eficacia en solo alguno px´s
• No identificar el ostium o no ampliarlo lo suficiente puede
resultar en obstrucción persistente y enfermedad
• El debate consiste en la necesidad de ampliar el ostium y si
es asi que tanto se debe ampliar

22. Etmoidectomia
• Amplia aceptación como método aceptable para el control de
Rinosinusitis crónica
• Se realiza :
• Abordaje externo Abordaje intranasal Abordaje transantral
• Manejo endoscópico es el procedimiento estándar y seguro en
niños
• Etmoidectomia anterior y una pequeña antrostomia al seno
maxilar por lo general es suficiente

23. Etmoidectomia
• En un estudio donde se manejo endoscópicamente el 91% de
los niños mejoró:
• Mejora de los síntomas:
• -Obstrucción nasal 91%
• -Rinorrea purulenta 91%
• -Goteo postnasal 90%
• -Dolor de cabeza 97%
• -Hiposmia 89%
• -Tos crónica 96%
• Uso de merocel ha disminuido la necesi-
dad de una segunda revisión y disminuye
la cicatrización.

24. Complicaciones (Clasificación
clínica de CHANDLER)
Celulitis Celulitis Absceso Absceso Trombosis del
Preseptal Orbitaria Subperióstico Orbitario Seno Cavernoso

25. Celulitis preseptal
• Complicación de sinusitis etmoidal
• Cuadro clínico:
• -Edema del párpado sin dolor
• -Eritema y dolor que puede progresar a
absceso del párpado
• -No hay limitación de los movimientos
oculares
• -Agudeza visual respetada

26. Celulitis orbitaria
• Edema difuso de los
contenidos orbitarios
• -Hay edema y eritema
palpebral sin
formación de absceso
• -Proptosis y quemosis
• -Limitada o no
discapacidad los
movimientos oculares
• -Agudeza visual normal
Figure 35.3 Axial computed tomography (CT)
scan showing right orbital cellulitis with diffuse
orbital inflammatory changes that are
intraconal and extraconal (open circle); there is
concurrent preseptal edema and inflammatory
changes (arrow).

27. Absceso
subperiostico
• Formación de abcseso entre
el periostio orbitario y la
pared osea orbitaria
• Este absceso puede desplazar
el contenido de la órbita y el
globo ocular hacia abajo y
lateralmente
• Con movilidad ocular normal
en etapas tempranas
• El absceso se puede romper y
drenar hacia párpados
Figure 35.4 Axial computed tomography (CT)
scan demonstrating a left subperiosteal orbital
abscess. The abscess is immediately adjacent
to the lamina papyracea (the arrow is inside
the abscess and identifies the lateral edge of
the abscess); note the proptosis and the
displacement of the orbital periosteum and
medial rectus muscle.

28. Absceso orbitario
• Un absceso orbitario
ocurre cuando la
celulitis orbitaria se le
une una discreta
colección de pus en el
tejido orbitario.
• Es una complicación
grave asociada a: -
• Exoftalmos severo
• -Quemosis
• -Oftalmoplejia
• -Deterioro visual
Fig. 2. Efecto masa en órbita derecha
extraconal medial, con aumento de
partes blandas periorbitarias, sin
desplazamiento del periostio.

29. Trombosis del seno cavernoso
• Progresión de la flebitis en el seno cavernoso y al lado opuesto
que resulta en síntomas bilaterales
• Sintomas similares a los del absceso orbitario
• -Proptosis
• -Perdida visual
• -Movimientos oculares involucrados

30. Complicaciones
intracraneales

31. Complicacionesderinosinusitistratamientoypuntosclave
Fuente de sinusitis Puntos clave
Meningitis Sinusitis etmoidal
Sinusitis esfenoidal
Complicación intracraneal mas
común de sinusitis; alto índice de
secuela neurológica (pérdida de la
audición). Solo tratamiento médico
usualemente
Absceso epidural Sinusitis frontal Tratamiento médico; Drenaje Qx
del seno y absceso usualmente
Absceso subdural Sinusitis frontal Alta morbilidad y mortalidad
neurológica: terapia médica
agresiva (muchas veces incluye
esteroides y anticonvulsivantes)
drenaje Qx del seno y absceso
usualmente
Absceso intracerebral Sinusitis frontal (menos común
sinusitis etmoidal y esfenoidal
Alta morbilidad y mortalidad
neurológica: usualmente el lóbulo
frontal: síntomas pueden ser
sutiles. Terapia médica agresiva
(muchas veces incluye esteroides y
anticonvulsivantes) drenaje Qx del
seno y absceso muchas veces
Trombosis del seno cavernoso Sinusitis frontal Terapia médica agresiva (muchas
veces incluye esteroides y
anticonvulsivantes):
anticoagulación es controversial:
drenaje QX del seno muchas veces