Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

Amygdales palatines

4.830 Aufrufe

Veröffentlicht am

  • Als Erste(r) kommentieren

Amygdales palatines

  1. 1. LES AMYGDALES PALATINESLES AMYGDALES PALATINES
  2. 2. I. DÉFINITION/GÉNÉRALITÉS II. INTÉRÊT D’ÉTUDE III. EMBRYOLOGIE IV. HISTOLOGIE V. ANATOMIE DESCRIPTIVE VI. RAPPORTS RAPPORTS IMMÉDIATS RAPPORTS MÉDIATS VII. VASCULARISATION VIII. INNERVATION XI. EXPLORATIONS XII. VOIES D’ABORD
  3. 3. I. DÉFINITION / GÉNÉRALITÉS • Formations lymphoïdes paires et a peu près symétriques. • Constituants les éléments les plus volumineux de l’anneau lymphatique de Waldeyer. • Plaquées contre la paroi latérale de l’oro-pharynx.
  4. 4. II. INTERET D’ETUDE 1. Anatomique : Rapports avec : - La loge amygdalienne. - Les éléments vasculaires : carotide interne, carotide externe, artère pharyngée ascendante. - Les éléments musculaires. - La base de la langue.
  5. 5. 2. Physiologique : - Elles interviennent dans le système immunitaire. 3. Pathologique : - infectieux : - non spécifique : angine, amygdalite, phlegmon. - spécifique : syphilis, tuberculose,angine de vincent. - tumoral : - bénigne : kystes rétentionnels, papillome. - maligne: carcinome épidermoide, lymphome, métastases.
  6. 6. - embryologique : - Fistule congénitale - Tumeur embryonnaire - troubles phonatoires : voie amygdalienne - Plaies, blessures amygdaliennes lors de l’amygdalectomie. 4. Chirurgical : - Amygdalectomie simple ou élargie - Incision de phlegmon - Buccopharyngectomie transmandibulaire
  7. 7. III. EMBRYOLOGIE ET DEVELOPPEMENT: Double ébauche issue du segment ventral de la 2éme fente branchiale interne. - Endodermique : - cryptes amygdaliennes - follicules - Mésodermique : - les axes conjonctivo-vasculaires - la capsule amygdalienne - le système réticulo-endothélial des follicules clos. La deuxième fente branchiale laisse persisté chez l’adulte un reliquat diverticulaire fossette sus amygdalienne siège habituel de la pathologie embryonnaire.
  8. 8. DEVELOPPEMENT : Nettement destinées dès la naissance, elles augmentent régulièrement de volume jusqu’à 4 ou 5 ans. - restent stationnaires de 5 à 12 ans; - l’involution se termine vers 18-20 ans.
  9. 9. IV. HISTOLOGIE a) Face médiale = endo-buccale : épithélium pavimenteux stratifié de type muqueux non kératinisé. b) Face latérale = pharyngée : • Une capsule : - réseau de fibres élastiques - fibres musculaires striées - riche plexus vasculaire intra capsulaire. • Un parenchyme : nappe de tissu conjonctif traversée par - les canaux excréteurs des glandes salivaires accessoires. - des lymphatiques et des capillaires. - des follicules lymphatiques A partir de 30 ans, l’amygdale subit : - une transformation fibreuse du stroma; - une transformation graisseuse des follicules lymphatiques.
  10. 10. V. ANATOMIE DESCRIPTIVE GENERALITE :
  11. 11. • Aspect : Normalement : - sessile, - débordant en dedans le pilier antérieur Peut être anormalement : - pédiculés - enchatonnée - intra-vélique - bilobée • Dimensions : Diamétre verticale : 2 cm Diamétre transversal : 1cm Diamètre anteroposterieur : 1,5 cm
  12. 12. VI. RAPPORTS : 1. Rapports Immédiats : d’intérêt chirurgical et pathologique A) la fosse tonsillaire (loge amygdalienne) : - de forme triangulaire; - excavée, regardant en dedans et un peu en avant; - comporte trois parois, un sommet et une base.
  13. 13. • Paroi antérieure : a) l’arc palato-glosse = pilier antérieur : - repli muqueux aplati d’avant en arrière; en dehors de la base de l’uvule; - oblique en bas, en dehors et un peux en avant; - Limitant avec son homologue l’isthme du gosier; - il se termine à l’union du bord marginal postérieur de la portion orale de la langue avec la base de langue, en arrière de l’extrémité latérale du V lingual
  14. 14. b) Le pilier antérieur contient : • Le muscle palato-glosse : - Mince rideau musculaire; - Tendu de la face Antéro-inférieure de l’aponévrose vélique à la langue; - Situé à la face profonde du plan des constricteurs. • Du tissu cellulaire lâche • Un plexus veineux : qui chemine le long du bord postérieur du palato-glosse.
  15. 15. c) Rapport avec la tonsille : - Tonsille en position normale : le pilier antérieur recouvre . Le bord antérieur de la tonsille dont il est séparé dans sa moitié supérieur, par un fin sillon (zone de fistulisation spontané des suppuration péri-amygdalienne) . Le tiers antérieur de la face médiale sur lequel il s’applique étroitement - Tonsille pédiculée : seul le pédicule hilaire est masqué - Tonsille enchatonnée : le pilier antérieur est le plie triangulaire masquent la partie antéro inférieur de sa face médiale.
  16. 16. d) Sur le plan chirurgical : - La tonsille est facilement clivable du pilier antérieur, qui doit être respecté, car sa lésion est susceptible de retentir sur la mobilité du voile. - Un pli triangulaire développé peut être gênant lors de l’amygdalectomie au Sluder.
  17. 17. • Paroi postérieur : a) l’arc palato-pharyngien = pilier postérieur : - repli muqueux renflé - Fait suite au bord libre du voile en dehors de la base de l’uvule - se dirige presque verticalement en bas légèrement en arrière et en dehors - Limitant avec son homologue l’isthme pharyngo-nasal; - il se termine sur la paroi hypopharyngée latérale : . en regard du tiers moyen de la grande corne de l’os hyoïde, . à l’origine de l’insertion pariétale du pli pharyngo-épiglottique.
  18. 18. b) Le pilier postérieur contient : • Le muscle palato-pharyngien : - corps musculaire renflé; - Insertions supérieures : tubo-ptérygo-palatines; - Insertions inférieur antérieur laryngo-épiglottiques postérieur pharyngées - situé à la face profond du plan des constricteurs • Des troncs lymphatiques. • Un plexus veineux : souvent important qui descend le long du bord latéral du palato-pharyngien.
  19. 19. c) Rapport avec la tonsille - le bord postérieur de la tonsille repose sur le pilier qui le sépare de la paroi postérieur de l’oropharynx. - a l’état normal, un espace décollable, comblé de tissu celluleux sépare la tonsille du pilier. d) Sur le plan chirurgical : - Indépendamment des rapports du pilier avec la carotide interne, il doit être respecté, car la lésion du pharyngo-staphylin, élévateur du larynx, peut entraîner une dysphonie.
  20. 20. • Le plancher : a) Le sillon amygdalo-glosse : limité - en avant : pied du pilier antérieur ; - En dedans : . bord létéral de la base de la langue . pli glosso-épyglottique latéral - En arrière : pli pharyngo- éphiglottique - En dehors : fosse tonsillaire.
  21. 21. b) Rapport avec la tonsille - Le pôle inférieur de la glande est normalement situé nettement au-dessus du plancher, laissant libre la partie inférieure de la fosse tonsillaire. - Il peut plonger vers la base de la langue et s’unit à la tonsille linguale par une nappe diffuse le tissus lymphoïde. c) Sur le plan chirurgicale : - La disposition habituelle favorise la charge du pôle inférieur par l’anneau du Sluder; - S’il est plongeant cette manœuvre risque de léser : . En dedans : l’artère dorsale de la langue . En dehors : la linguale . En bas : une artère facial
  22. 22. • Le sommet : Fosse supra-tonsillaire = fossette sus-amygdalienne : formée par - La jonction des deux piliers antérieur et postérieur - Émousser par le pli semi-lunaire (de His) - Paroi latérale de la fosse
  23. 23. • La paroi latérale : de dedans en dehors - Le fascia pharyngo-basilaire : mince et celluleuse à ce niveau - Le treillis musculaire pharyngien formé : . Rideau sagittal des constricteurs supérieur et moyen . Traversé obliquement par le stylo-pharyngien en arrière et le stylo-glosse en avant . Doublé en dedans par les fibres du glosso tonsillaire - Le fascia buco-pharyngien : toile cellulo graisseuse minsse
  24. 24. B) Rapports de la tonsille avec la loge 1) Rapports capsulo-pariétaux Espace décollable péri-tonsillaire - Entre le fascia pharyngo-basilaire et la capsule - Net au deux tiers supérieur - Moins net eu tiers inférieur - Lieu de fusée des suppurations péri-tonsillaires qui y créent des adhérences pathologiques
  25. 25. 2) Aire de projection
  26. 26. 2) Rapport médiats : important pour l’abord chirurgical latéral (type buco-pharyngectomi-transmendibulaire, de dedans en dehors a) l’espace latéro-pharyngien céphalique : C’est la région para- amygdalienne qui contient : - Muscle stylo-glosse - Le nerf glosso-pharyngien IX - L’artère palatine ascendante - Processus styloïde
  27. 27. b) Éléments vasculaires des régions voisines : - Réputés dangereux lors de l’amygdalectomie - En réalité assez lointains de l’aire tonsillaire - Se rapprochent : . Anatomiquement >>>> émettent une tonsillaire courte >>>> la facial et la carotide externe+++ . Physiologiquement >>>> certaines positions de la tête>>>> la carotide interne+++ - les carotides externe et interne sont en arrière d’un plan frontal mené par le pilier postérieur du voile.
  28. 28. c) Les plans de couvertures : - Face médiale de l'angle de la mandibule - Les plans cutanés de la zone de jonction cervico-facial, contenant, le filet labial inférieur du VII.
  29. 29. VII Vascularisation 1) Artères - Pédicule supérieur destiné au hile accessoir : . Artère amygdalienne supérieure . Artère polaire supérieure - Pédicule inférieur destiné au hile principal .Artère amygdalienne inférieure .Artère polaire inférieure
  30. 30. Donc on aura deux zones de condensations vasculaires - l’une, extra capsulaire saigne en jet : hémorragie après amygdalectomie - l’autre, intra capsulaire qui saigne en nappe : hémorragie après amygdalectomie incomplète En fin les vaisseaux se divisent en deux réseaux distincts : - l’un sous épithélial; - L’autre desservant les follicules lymphatiques.
  31. 31. 2) Veines : - Naissent autour des follicules et au sein du stroma - Constituent à la périphérie de l’amygdale un plexus continu .les veines polaires supérieures .les veines du hile supérieur .les veines du hile principal et du pôle inférieur
  32. 32. 3) Lymphatiques : - Nés dans les espaces inter folliculaires, se divisent en trois groupes : . Antéro-supérieur : aboutissent au groupe des nœuds jugulo-digastriques . Antéro-inférieur : aboutissent au niveaux du sinus carotidien . Postérieur : aboutissent au niveaux du ganglion lymphatique cervical supérieur
  33. 33. VIII- Innervation - Assurée essentiellement par le plexus amygdalien qui provient du IX - Le plexus péri-pharyngé constitué par l’intrication de fibres du IX, du X, et du sympathique fournit des filets sensitifs et végétatifs qui accompagnent les pédicules artériels.
  34. 34. IX- Exploration - Clinique : . Inspection : taille, forme, couleur, aspect général, sillon amygdalo-glosse . Palpation : touché digital - Examen au miroir : apprécie la fossette sus-amygdalienne - Para clinique : TDM, IRM, Endoscopie, Biopsie.
  35. 35. X- Voies d’abord : - Endobuccale: Sluder, dissection. - Transcutaée : buccopharyngectomie transmandibulaire, cervicotomie, pharyngectomie latéral.

×