2. Presencia de tejido endometrial fuera del útero. (en forma ectópica).
DEFINICIÓN
Rokitansky 1860.
Meyer 1919.
Sampson 1927.
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
3. 1.7 – 5.6 millones de de pacientes. 900000 histerectomias.
10 – 15% de mujeres en edad reproductiva. (15-44 años).
XX congreso Nal. de Obs y Gin. 96. 1884. (14 en < 10 años, 144
entre los 10 y los 20 años, en 1616 laparotomias, en 1398 se
encontro endometriosis.)
Principales motivos de consulta:
Infertilidad: 50 – 55%
DPC: 11 – 20%
Dispareunia: 2 - 3%
EPIDEMIOLOGÍA
J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A . 8 E D . P A G S 4 5 4 - 4 6 0
4. Genética: 6-9 veces mas frecuente en familiares en
primer grado.
15% por RM (K-ras)
Inmunológicos. ↓ actividad NK.
Ambientales: Dioxinas. CYP1A1.
FACTORES DE RIESGO
J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A . 8 E D . P A G S 4 5 4 – 4 6 0
N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E
E N D O M E T R I O S I S
5. Trasplante ectópico de tejido endometrial. Sampson.
ETIOLOGÍA
-Ovarios.
-Fondos de saco.
-Ligamentos
uterosacro.
-Cara posterior.
-Ligamentos
anchos.
Líquido peritoneal (LP)
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
7. METAPLASIA CELÓMICA
Precursor común
Epitelio germinativo PeritoneoEndometrio
Totipotencial Cell
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
8. TEORÍA DE LA INDUCCIÓN
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
9. FISIOPATOLOGÍA
N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E
E N D O M E T R I O S I S
10. FUENTES DE ESTRÓGENO Y
SUPERVIVENCIA
N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E
E N D O M E T R I O S I S
11. LA NO METILACIÓN
N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E
E N D O M E T R I O S I S
12. FACTOR INMUNOLÓGICO
C L I N I C A E I N V E S T I G A C I Ó N E N G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A . V O L 2 7 . N O 8 ( O C T 2 0 0 0 )
13. A S C O F A M E , G U Í A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L I N I C A , E N D O M E T R I O S I S
14. A S C O F A M E , G U Í A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L Í N I C A , E N D O M E T R I O S I S
15. ENDOMETRIOSIS E INFERTILIDAD
N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S
20. Factores de riesgo: Ciclos cortos,
menstruación abundante y de larga
duración. Obesidad. Retroversión del útero.
Menarca temprana, antecedente familiar.
Síntomas locales.
Signos: lateralización, dolor del T. recto
vaginal. Aumento quistico del ovario.
Forma asintomática.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
C H A R A N E K S , T R A T A D O D E G I N E C O L O G Í A . P A G 1 8 2 - 2 0 8
21. IMÁGENES
CA 125
N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S
22. LAPAROSCOPIA
Lesión en quemadura de pólvora o Fogonazo
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
23. B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
24.
25. BIOPSIA Y ESTUDIO PATOLÓGICO
Endometriosis microscópica
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
27. Extirpación quirúrgica
Endometriosis peritoneal: por incisión,
coagulación, laser (CO2, potasio-titanio-fosfato o
argón). Electrocoagulación.
Endometriosis ovárica: aspiración, excisión.
Preservando función ovárica. Quistectomía ovárica.
Adhesiólisis: con cuidado en fertilidad.
En endometriosis grado I y II el tratamiento debe
ser expectante. Asociado al de infertilidad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
28. C O C H R A N E . T R A T M E D P R E Y P O S Q X P A R A E N D O M E T R I O S I S
29. Para casos graves: vías.
Tratamiento hormonal postquirúrgico?
Dolor: técnica LUNA. A los 6 meses
HISTERECTOMÍA
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
30. C O C H R A N E S U M A R Y . C X L A P A R O S C Ó P I C A Y D O L O R E N E N D O M E T R I O S I S
31. Dismenorrea: AINES P. ejemp. Naproxeno
Paracetamol 1gr cd 4 – 6 hrs.
Tratamiento hormonal:
ACO: 30-35 ug de etinilestradiol. Ciclico: (etinilestradiol 20 ug con 0,15 mg
desogestrel) x 6 -12 meses. Pseudoembarazo. 75 – 89%
Progestágenos:
Medroxiprogesterona 30 – 50 mg / día. V.O.
Acetato de Medroxiprogesterona 150mg IV cd 3 meses.
Linestrenol 10 mg / día.
Levonorgestrel en DIU
TRATAMIENTO MEDICO
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
32. N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E
E N D O M E T R I O S I S
33. 2.5 mg dos veces por semana. Androgénico.
↓ LH
Danazol: 400 – 800 mg / día. V.O. Alteran perfil lipidico, disminuye
el CA 125.
GESTRINONA
B E R E K J S , G I N E C O L O G Í A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9
34. C O C H R A N E S U M A R Y . T R A T D A N A Z O L
35. Pseudomenopausia.
Leuprolerina.
Goserelina.
Triptorelina.
Metabolismo óseo.
Vía de administración.
Se corrige con la reposición
de hormonas
Rec. G.C: 17 B estradiol
mas MPA 5 mg o Rec. G.B:
noretindrona 10 mg / día.
ANÁLOGOS DE GNRH
J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A . 8 E D . P A G S 4 5 4 - 4 6 0
36. Anatrozol 1 mg / día
Letrozol 2,5 mg / día
Mas Ca.
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E
E N D O M E T R I O S I S
