· Principios de Medicina Interna Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana 17º Edición - Año 2008

1. HIPOTIROIDISM
O
Estudiante: Macías Diana

2. Ubicación glándula tiroides
-Se sitúa en el cuello
-Entre el cartílago cricoides
y la escotadura esternal
-Anterior de la tráquea
-Inferior de la laringe

3. Anatomía

Tiene forma de mariposa y es blanda

Pesa aproximadamente 30 gramos

Está muy vascularizada (recibe 80 a 120 ml
por minuto)

Compuesta por dos lóbulos (derecho e
izquierdo)

Conectado a un ITSMO

Única glándula endocrina que almacena su
producto en (100 días

4. Folículo tiroideo

Folículos tiroideos: sacos
esféricos que forman la
mayor parte de la tiroides

Células foliculares: forman la
pared y se extienden hacia la
luz.

Membrana basal: recubre
cada folículo
Tiroxina T1 y Triyodotironina T4

5. Fisiología tiroides
Liberación
Síntesis TRG
Vaso
Oxidación tirosina
Yodo+tirosina= T1T2
Mono/Di yodotirosina
Oxidación Yoduro
Yoduro Yodo l2
I-
Atrapamiento
del yoduro
T1+T2= T3 triyodotironina
T2+T2 =T4 Tiroxina
Unión proteínas

6. Acción de las hormonas
hipoactivas
DISMINUYEN METABOLISMO BASAL (disminución del
consumo 02 para producir ATP. Disminución del met en chos, lipidos y
prot.)
DEFECTO CALORIGÉNICO (Na+/K+= disminución demanda
ATP.
DISMINUCION PRODUCCIÓN ATP (Síntesis prot,
glucosa, ácidos grasos y chol)
DECLIVE ACCIONES ADRENERGICAS (Ach y NA)

7. Control de la secreción
-Altura
-Frio
Hipoglucemia
-Embarazo
[ T3-T4]
Estimulo
TRH
TSH
[ T3-T4]
-Captación
yodo
-Síntesis TGB
-Secreción
T3T4
TRH: Hormona liberadora de tirotrofina
TSH: Horma tiroestimulante

8. Hipotiroidismo
DEFINICIÓN
Disminución de la actividad de la glándula
tiroides que conlleva al déficit en la segregación
de hormonas tiroideas.
PREVALENCIA
3% de la población la padece
6.8 % mujeres (10% edades mayores de 60)
3% hombres
Prevalencia femenina

9. Factores de riesgo
Edades mayores de 60 años
 Sexo femenino
 Etnicidad hispana
 Antecedentes familiares de
anomalías tiroideas
 Antecedentes de enfermedades
autoinmunes como:
-DMI
-Anemia
-Lupus


10. Causas hipotiroidismo

Hipotiroidismo congénito: ausencia/disminución
tiroides, ectópica o disfuncional
Tratamientos con yodo radioactivo:
-Hipotiroidismo yatrogénico: lesiones radiación
-Déficit de yodo: provoca bocio
-Exceso de yodo: Ig activadoras de macrófagos
 Extirpación de la glándula tiroides
 Tiroiditis viral: hipertiroidismo transitorio e

hipotiroidismo secundario

Hipotiroidismo hipofisiario: déficit de la TSH por
lesión secundaria (radiación, tumor, cirugía)

11. Causas


Hipotiroidismo hipotalámico: déficit de la TRH
Enfermedad tiroidea autoinmune:
-Infiltración linfocítica T CD4 y CD8
-Necrosis de las células foliculares atrofia/ausencia
-Inflamación bocio
-Anti- TGB, anti-TSH
Factores
ambientales
-Drogas
-Infecciones
-Estrés
-Contaminación
Factores
endógenos
-Pubertad
-Crecimiento precoz
-Embarazo
-Menopausia
Predisposición
genética
-Genes receptores de
la TSH
-HLA-DR
-CTLA-4
-Tg

12. Manifestaciones clínicas
Metabolismo:
Conjunto de reacciones bioquímicas y procesos fisicoquímicos que ocurren
dentro de la célula, que permiten la realización de las actividades celulares
como CERECER, REPODRUCIRSE, mantener su estructura y RESPONDER
SIGNOS
A ESTIMULOS.
-Piel seca, delgada y áspera
SINTOMAS
-Uñas gruesas y estriadas
-Dificultad de concentrarse
-Palidez
-Mala memoria
-Disminución de la sudoración
-Déficit auditivo
-Mixedema en cara, manos,
-Cansancio/debilidad
pies
-Sensación de frío
-Alopecia
-Aumento de peso sin apetito
-Apneas
-Disnea
-Bradicardia
-Parestesis
-Extremidades frías
-Estreñimiento
-Edema periférico
-Disminución de la líbido
-Retención de líquidos
-Menorragia
-Derrame cavidades

13. Sistema nervioso

Existe somnolencia y
memoria
alteraciones en la

Reducción en el flujo sanguíneo cerebral y en el
metabolismo de la glucosa

Síndrome de túnel del carpo

14. Tegumentos

La piel es seca, pálida y en ocasiones
amarilla

El cabello es frágil y débil; las uñas son
mas quebradizas o gruesas y estriadas

Sensación de frio

Existe edema palpebral

También la sudoración esta disminuida

Alopecia

15. Cabeza

Mixedema en cara

Hiperglosia

Labios gruesos

Voz ronca

Déficit auditivo

16. Sistema cardiovascular

El hipotiroidismo factor de riesgo cardiovascular

Incrementa la incidencia de aterosclerosis

Incrementa los niveles de colesterol LDL

Bradicardia

Mala perfusión periférica

Disminución gasto cardiaco

Intolerancia al ejercicio

17. Sistema respiratorio

Apneas y disneas

Se complica con hipoventilacion e hipercapnia

Esto es debido a debilidad muscular
respuesta respiratoria inapropiada

El hipotiroidismo causa o empeora la apnea del
sueño
y

18. Sistema gastrointestinal

Existe reducción de la motilidad
intestinal

Estreñimiento

Disminución de la digestión

Anorexia

Aumento de peso (retención líquidos)

19. Nutrición y metabolismo

Existe una desaceleración del metabolismo corporal

La tasa metabólica basal, el consumo de oxigeno, la
termogénesis, la ingesta de alimentos, el apetito, la síntesis
de ácidos grasos y la lipolisis, están todos reducidos

Pero el peso corporal puede incrementarse debido a
retención de sal y agua, además de acumulación de grasa

El colesterol total y el LDL están

Los triglicéridos están aumentados

20. Sistema reproductor

Alteraciones en el ciclo menstrual (menorragia)

Disminución líbido

Disminución de la fertilidad y aumento de
perdidas fetales

La testosterona puede estar reducida en los
hombres

21. Diagnóstico








Prueba de tamizaje (bebes)
Examen físico cefalocaudal
Perfil tiroideo: niveles de TRH, TSH y T4
Ecografía
Prueba TSH: (aumentada)
Prueba T4: (disminuida)
Prueba de anticuerpos anti-receptores TSH
Prueba de Ig inhibidoras de la fijación TSH

22. Tratamiento
Farmacoterapia
-Levotiroxina

Cirugía
-Extirpación adenomas


23. Complicaciones

Complicación mas grave:
COMA MIXEMATOSO

Cardiopatías

Infertilidad


24. Coma mixematoso



Hipotiroidismo prolongado sin tratamiento
Incidencia invernal
Desencadenado por: hipotermia, AMI,
infecciones, traumas, etc.

25. Prevención
Prevención primaria
Prueba de tamizaje
Visitas medicas preventivas frecuentes

Prevención secundaria
Farmacoterapia
Cirugía

Prevención terciaria
Complicaciones: coma mixematoso, convulsiones,
infertilidad y cardiopatías.
