15. Shock Hipovolémico/ Shock Séptico
❏ Plaquetas → Disminuidas en Shock Séptico o CID
❏ Glucosa→ Hipoglucemia en falla hepática por Shock
Hipovolémico
❏ Transaminasas → Aumentadas en falla hepática por Shock
Hipovolémico
❏ PCR Y PROCALCITONINA → Elevadas en Shock Séptico
❏ Control de PVC y PAM —> Control de Respuesta al
Tratamiento con fluidos y vasopresores
❏ Coprocultivo → Crecimiento bacteriano en Shock Séptico
❏ Coagulación: Fibrinógeno y Dímero D —> aumentados en
estado procoagulante( posible CIV por Shock Séptico)
❏ LDH → Elevado en Shock Séptico
18. Shock hipovolémico Secundario a gastroenteritis aguda- tratamiento
● Tratamiento específico de la causa que lo provoca
Heridas, traumatismo, rotura de órganos, quemaduras, etc.
Así se puede requerir tratamiento quirúrgico y antibióticos,
entre otros.
Otras medidas denominadas de soporte van dirigidas a
mantener las constantes vitales del paciente:
● Administración de oxígeno
● Control de las constantes: presión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.
Para ello se utilizan aparatos específicos denominados
monitores
● Control de la diuresis. Uno de los indicadores de que el
paciente está recuperándose y el aporte de líquidos es
adecuado es la recuperación de la emisión de orina.
Requiere la colocación de una sonda vesical.
19. Shock séptico - tratamiento
● El manejo inicial de la sepsis incluye maniobras básicas de reanimación,
con el objetivo de restablecer una entrega adecuada de oxígeno a los
tejidos, así como la administración de antibióticos y el control del foco
infeccioso.
1.Medir lactato arterial.
2.Tomar hemocultivos antes de iniciar la administración de antibióticos.
3.Administrar antibióticos de amplio-espectro dentro de las primeras 3 horas de ingreso al
servicio de urgencia o dentro de 1 hora de ingreso a la Unidad de Pacientes Críticos, cuando
no viene desde la urgencia.
4.En presencia de hipotensión y/o lactato ≥ 4mmol/L:
a)Administrar 2 litros de cristaloide (o coloide equivalente).
b)Administrar noradrenalina cuando la hipotensión no responda a la reanimación inicial
con fluidos, con la finalidad de mantener una presión arterial media (PAM) entre 65 a
75mm Hg.
5.Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación con fluidos, y/o lactato es ≥ 4mmol/L:
a) Obtener una medición de presión venosa central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre
8mmHg
b)Medir y llevar la SvcO2 a un valor ≥ 70%
Este paquete de medidas de reanimación inicial
tiene el mérito fundamental de que imprime un
sentido de urgencia tanto a la reanimación como
al tratamiento del foco infeccioso, y que plantea
metas de reanimación que van más allá de la
normalización de la macro-hemodinamia. Sin
embargo, no todas las medidas tienen una
aceptación universal.
20. Hiponatremia severa aguda hipotónica hipovolémica por diarrea aguda y
síndrome emético - tratamiento
● El tratamiento depende de la severidad de la hiponatremia,
del tiempo de evolución, de las manifestaciones clínicas
(presencia de edema cerebral, alteraciones de volemia) y
del riesgo de complicaciones neurológicas.
Administrar infusión por catéter venoso. 0,5-1,0 ml/kg de peso
corporal/h de NaCl al 0,9 % o solución cristaloide isotónica (p.
ej. solución Ringer lactato) hasta corregir la volemia.
El objetivo de natremia durante el tratamiento farmacológico es
de 130 mmol/l. Tras alcanzarlo se debe intentar normalizar la
natremia limitando el aporte de agua y administrando una dieta
normosódica y normoproteica.
Soluciones de NaCl: en general al 0,9 % y 3 %. Para estimar el aumento de la
concentración de sodio en plasma después de una infusión de 1 l de solución de
NaCl, utilizar la siguiente fórmula:
∆[Na] = [Na]inf – [Na]act / ACT + 1
21. Acidosis metabólica por diarrea aguda - tratamiento
● Bicarbonato de sodio (NaHCO3) principalmente para la
acidemia grave, administrar con precaución.
El tratamiento de la acidemia con NaHCO3 sólo debe indicarse
en algunas circunstancias y es probable que sea nocivo en otras.
● Cuando la acidosis metabólica es secundaria a la pérdida de HCO3− o a la
acumulación de ácidos inorgánicos (es decir, acidosis con brecha aniónica
normal), el tratamiento con bicarbonato suele ser seguro y apropiado.
● No obstante, cuando la acidosis se debe a la acumulación de ácidos
orgánicos (es decir, acidosis con brecha aniónica elevada), el tratamiento
con bicarbonato es controvertido, dado que no disminuye
significativamente la tasa de mortalidad en estas condiciones y puede
asociarse con algunos riesgos.
A pesar de estas y otras controversias, la mayoría de los expertos aún recomiendan
la administración intravenosa de bicarbonato en la acidosis metabólica grave (pH
< 7,0).
22. Insuficiencia renal aguda prerrenal secundaria a shock hipovolémico-
tratamiento
● La restauración de la perfusión renal contribuye a la normalización de la función,
restablecimiento de la diuresis y mejora de los parámetros analíticos.
● Se realiza con la reposición
hidrosalina, utilizando suero
salino fisiológico intravenoso
en función de las necesidades
del paciente, vigilando
periódicamente la diuresis y el
estado cardiopulmonar del
mismo
Estando alerta en la sobrecarga volumétrica muy frecuente en ancianos, con
monitorización de constantes, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y de
acidosis metabólica, en caso de que se haga presente.