1.
COMA
VANESSA CORDOVA RESIDENTE UTIP 2022 PRIMER AÑO
TUTORA: DRA MARIA JOSE BRUERA
HOSPITAL NACIONAL DR ALEJANDRO POSADAS

2.
¿ QUE ES CONCIENCIA?
COGNICION DEL YO DEL MEDIO
PLENO CONOCIMIENTO QUE POSEE UN INDIVIDUO DE SI
MISMO Y DEL MEDIO QUE LO RODEA

3.
PARCIA
L
DELIRIO
ESTUPOR
GLOBAL
COMA
Estados de
conciencia
ALTERADOS

4.
DELIRIO
Desorientacion temporo
espacial
Disminucion : focalizar,
sostener, atencion
Deficit de memoria, alteracion
del lenguaje
Trastorno en la percepcion no
explicabe
Se desarrolla en horas o dias
Causa : intoxicacion, medicacion,
abstinencia
Etiologia multiple
Hiperactivo, hipoactivo o mixto
ESTUPOR
Ausencia de respuesta
Solo puede salir por medio
de estimulos vigorosos y
repetidos
La mayoria tiene una
disfuncion cerebral organica
difusa

5.
Estado de inconciencia
plena, ausencia de
contenido y reactividad
Falta de cualquier
respuesta
psicologicamente
comprensible a un
estimulo o a una
necesidad interna
Sin respuesta verbal, no
obedece ordines, no abre
los ojos
espontaneamente ni en
respuesta a diversos
estimulos
Conjunto de condiciones
que lesionan el cerebro o
deprimen su funcion, con
peligro de calidad de vida
o su existencia
DEFINICIÓN:

6.
Causas
Estructurales
Traumaticas
Hemorragi
a
intracraneal
edema
cerebral
difuso
Sindrome
de bebe
sacudido
No Traumaticas
AVC
Trombosis
venosa
cerebral
Hidrocefali
a
Tumor
Empiema
cerebral
No Estructurales
etiologia
Causa mas frecuente en
pediatria

7.
No Estructurales
Anoxia
CAD
Coma Hiperosmolar
Alteraciones
electroliticas
Encefalopatia hepatica
e hipertensiva
hipoglucemia
hipo/hipertermia
Infeccion /sepsis
Metabolopatias
congenitas
Invaginacion
Meningitia ,
meningoencefalitis
Psicogena
Estado
postconvulsivo
Toxicos

8.
ABCDE y monitorizacion
Antecedentes
personales/enfermedad
actual
Examen fisico general
Perfil neurologico para
categorizar
Tratamiento especifico
Abordaje general
del paciente
inconciente: 5
pasos
DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE LA GRAVEDAD
TEP
Soporte

9.
EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA
SECUNDARIA
EXPLORACION
NEUROLOGICA COMPLETA
Pares craneales, reflejos
tendinosos
LOCALIZACION DEL NIVEL DE
AFECTACION CEREBRAL
EXAMEN PUPILAR
REFLEJOS VESTIBULARES
PATRON RESPIRATORIO
RESPUESTA MOTORA
PRIMARIA
ABCDE
TRIADA DE CUSHING: (
aumento PIC), repiracion
irregular, HTA, Bradicardia
Valoracion del nivel de
conciencia : 2 escalas
ESCALA DE GLASGOW
AVPU: A: alerta, V:responde
a estimulo verbal, P:
responde a estimulo
doloroso (pain), U: no
responde
Tamaño y
reactividad
pupilar
Tipos de
respiración
ROC/RO
V
Fuerza muscular , tono y
reflejos osteotendinosos

10.
Valoración de signos
vitales, antes/durante
y despues de medidas
iniciales
Evidencias externas de
traumatismo
Enfermedad aguda o
crónica?
Ingestión o
administración de
tóxicos ?
Signos meningeos (
ausentes en coma
profundo)
Evaluacion
clinica

11.
A
ABUSO DE
SUSTANCIAS/
ACV
E
EPILEPSIA/ENCEFA
LOPATIA/ T
ELECTROLITICOS,
ENDOCRINOS
I
INSULINA/INVAGI
NACION/INTOXIC
ACION
O
DEFICIT OXIGENO
/LESION
OCUPANTE
U URE
MIA
T =
traumatismo
s,
temperatura,
tumores
I= infeccion
, intoxicacion
P=
psiquiatria,
S=
sobredosis,
shock
Regla nemotecnica para las alteraciones del
nivel de la conciencia

12.
SCG

13.
1.Estado de conciencia
2.Frecuencia respiratoria
3.Tamaño y reactividad pupilar
4..Movimientos oculares
5.Funciones motoras
Evaluación neurológica
Es indispensable
Identificar SIGNOS
DE HERNIACION
CEREBRAL ( emergencia de
Intervencion inmediata!!!

14.
TAMAÑO Y REACTIVIDAD
PUPILAR
1.Reactividad :Reflejo Fotomotor
2.Tamaño Pupilar
En Herniacion: inicialmente mioticas y posteriormente midriaticas fijas por presio

15.
REFLEJOS VESTIBULARES
1.ROC
2.ROV Reflejo abolido en coma
Si los ojos acompañan a la cabeza indican lesion del
Tronco encefalico o de pares craneales, origen
metabolico o toxico

16.
ROVING
EYES
PING
PONG
BOBING
EYES
DIPING
EYES
FUNCION OCULOMOTORA

17.
CHEYNE STOKES :
Hipoperfusion
cerebral, lesion
cerebral difusa ,
encefalopatia
hipertensiva ,
herniacion uncal
NEUROGENICA
CENTRAL
PO2 normal o
elvada, Pco2
disminuida, alcalosis,
persistencia durante
el sueño
APNEUSTICA
Detencion
prolongada del
esfuerzo con
posterior
reanudacion
Daño en porcion
medial pontina
MENINGITIS,
TROMBOSIS
BASILAR,
ENCEFALOPATIA
ANOXICA
ATAXICA
Disfuncion de los
centros respiratorios
2. PATRON RESPIRATORIO
UNICO TIPO DE
RESPIRACION CON
VALOR LOCALIZADOR
Y PRONOSTICO (
BULBO RAQUIDEO)
Lesion mesencefalo o coma de origen metabolico

18.
RESPUESTA MOTORA
HIPOTON
IA
2.DESCER
EBRACIO
N
3.DECORT
ICACION
Sugestion de
lesion corteza
cerebral
Afectacion del
bulbo raquideo
Sugestion tronco
encefalico

19.
Otras exploraciones a realizar según clínica y sospecha diagnostica

20.
DIAGNOSTICO
INMEDIATO
EAB, AC LACTICO, IONO, F.RENAL, F
HEPATICA, COAGULOGRAMA
DIFERIDO
SCREENING TOXICOLOGICO,
F.TIROIDEA, ADRENAL, HMC,
SEROLOGIAS PARA VIRUS,
ORINA(CULTIVO TOXICOS)
PUNCION LUMBAR
TAC/RNM
EDT
EEG
POTENCIALES EVOCADOS

21.
MEDIDAS
GENERALES
VIA AEREA
CIRCULACION
FLUIDOS
CONVULSIONES
TEMPERATURA
NUTRICION
SEDACION
CORTICOIDES
TRATAMIENTO

22.
SOBREDOSIS
HIC
COMA
MATABOLICO
MENINGOEN
CEFALITIS
SITUACIONES ESPECIALES

23.
ACV
ENCEFALOPATIA
ANOXICA POST
PAROCARDIACO
INTOXICACIONES
SITUACIONES ESPECIALES

24.
ESCALA DE
RECUPERACION DE
COMA GOS
A MAYOR
RESULTADO
IMPLICA MEJOR
ESTADO
1. MUERTE , SEGUN
CRITERIO
CARDIORESPIRATO
RIO O
NEUROLOGICO
2. ESTADO
VEGETATIVO
PERSISTENTE,
AUSENCIA DE
CONTENIDO DE
CONCIENCIA.
3. DISCAPACIDAD
SEVERA, REQUIERE
DE 3ROS PARA
ACTIVIDAD DE VIDA
DIARIA
4.DISCAPACIDAD
MODERADA, PUEDE
RETOMAR VIDA
INDEPENDIENTE NO
VIDA LABORAL
5. BUENOS
RESULTADOS:
HABILIDAD DE
TRABAJO
INDEPENDIENTE
ESTADOS POST
COMATOSOS

25.
GRACIAS

26.
BIBLIOGRAFIA
1.MANUAL DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS EN
PEDIATRIA EDISCION 2020.SAP