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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA,
CIENCIAS Y TECNOLOGIA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
CABIMAS – EDO. ZULIA.
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Realizado por:
Brito M. Dianela A. C.I: 28167200
5to año.
CONCEPTO
Se define como la pérdida de sangre por el tubo
digestivo, ésta pérdida puede proceder
prácticamente de cualquier parte del aparato
digestivo, incluidos el páncreas, el hígado y las vías
biliares.
CLASIFICACION
AGUDA
CRONICA
EVOLUCION
CLASIFICACION
ALTA
BAJA
ORIGEN
INCIDENCIA
La incidencia de hemorragia digestiva aumenta con la edad
y afecta aproximadamente a un 1% de los que tienen 85
años o más.
Aproximadamente un 5% de los pacientes, en general los
más ancianos y enfermos, necesitan cirugía. La consulta
precoz permite establecer los objetivos del tratamiento y los
límites para el tratamiento no quirúrgico inicial, y aporta más
tiempo para la preparación y evaluación preoperatoria y
también para educar a los pacientes y sus familias en caso
de necesitarse una cirugía urgente.
EVALUACION INICIAL
Y REANIMACION
ANAMNESIS Y
EXPLORACION
LOCALIZAR LA
HEMORRAGIA
INICIAR EL
TRATAMIENTO
Tratamiento de los pacientes con hemorragia digestiva
Evaluacion inicial
• Valorar las vías respiratorias, la
respiración y la circulación.
• Valorar la magnitud de la hemorragia.
• Iniciar la monitorización adecuada.
• Pruebas de laboratorio.
Gravedad de la hemorragia
Perdida
superior al 40%
• Obnubilación
• Agitación
• Hipotensión arterial
• Extremidades frías y
húmedas
Perdida del
20-40%
Una frecuencia cardíaca
en reposo superior a 100
latidos/min con
disminución de la
presión del pulso.
Mínimo el 20%
Si la presión arterial
desciende más de 10
mmHg o el pulso
aumenta más de 20
latidos/ min.
● Intubación y ventilación si existe compromiso de las vías respiratorias.
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● Administrar solución de cristaloides, generalmente lactato de Ringer.
● Determinar el tipo, la compatibilidad, el hematocrito, el número de plaquetas, el
perfil de coagulación, las pruebas clínicas rutinarias y las pruebas de la
función hepática.
● Administrar oxígeno suplementario.
● Valorar la necesidad de transfundir sangre.
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Ulcera péptica
Ulceras pépticas,
varices y divertículos
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Neoplasia maligna
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mayores
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previa
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Erosiones en la
mucosa
gastrointestinal
● En ocasiones, las hemorragias orofaríngeas y nasales pueden simular los
síntomas de una hemorragia más distal, por lo que debe considerarse siempre
esta posibilidad.
● Descartar la presencia de masas, esplenomegalia y adenopatías.
● La sensibilidad epigástrica es indicativa (pero no diagnóstica) de gastritis o
úlcera péptica.
● Los estigmas de hepatopatía, como la ictericia, la ascitis, el eritema palmar y
la cabeza de medusa, pueden indicarnos que la hemorragia es de origen
varicoso.
● Conviene realizar una exploración rectal y una anoscopia para descartar una
neoplasia rectal baja o una hemorragia hemorroidal.
Exploracion Fisica
Lesión gastrointestinal superior
Localizacion
Hemorragias del tubo digestivo
inferior
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Las hemorragias digestivas altas
son aquellas que se originan en los
segmentos del tubo digestivo por
encima del ligamento de Treitz, y
representan casi el 80% de las
hemorragias digestivas significativas.
CAUSAS
Esofagogastroduodenoscopia Angiografía Cirugía
Hemorragias no
varicosas.
Ulcera péptica.
Es una pérdida de continuidad de la capa mucosa.
La hemorragia se produce por erosión ácida
péptica de la superficie mucosa. Aunque la
pérdida de sangre crónica es frecuente en
cualquier úlcera, la hemorragia significativa suele
producirse cuando hay afectación de una arteria
de la submucosa o, con penetración de la úlcera,
de un vaso aún mayor.
● Los pacientes han de ser tratados con Inhibidores de la Bomba de Protones,
estos reducen el riesgo de recidiva y la necesidad de intervención quirúrgica.
● El uso de medicamentos ulcerógenos, como los AINE o los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina debe interrumpirse.
● Abordaje endoscópico:
○ Inyección de adrenalina
○ Uso de sondas calentadoras y coaguladores
○ Aplicación de hemoclips
● Aproximadamente el 10% de los pacientes con úlceras sangrantes necesitan
además tratamiento quirúrgico para conseguir una hemostasia eficaz.
TRATAMIENTO
Indicaciones para la cirugía en caso
de úlcera péptica sangrante.
Indicaciones para la cirugía en caso
de úlcera péptica sangrante.
 Grupo sanguíneo poco frecuente o un
problema de compatibilidad
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 Shock en el momento del ingreso
 Edad avanzada
 Comorbilidades graves
 Úlceras gástricas crónicas sangrantes
cuando se sospecha la posibilidad de
una neoplasia maligna.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
La hemorragia digestiva baja (HDB)
se define como la hemorragia que
tiene su origen en el tracto digestivo
distal al ángulo de Treitz. En más
del 95% de los pacientes con una
hemorragia digestiva baja,
el origen del sangrado es el colon.
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Hematoquecia Melena
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El objetivo inicial del tratamiento es la reanimación y el mantenimiento de la
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Posteriormente, el tratamiento debe ser individualizado dependiendo de la causa,
la gravedad y la evolución de la hemorragia y de factores como la edad y la
comorbilidad.
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la hemorragia por divertículos, lesiones vasculares o postpolipectomía.
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digestivas altas, aunque normalmente se suele demorar más la intervención hasta
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  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA, CIENCIAS Y TECNOLOGIA UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS” CABIMAS – EDO. ZULIA. HEMORRAGIA DIGESTIVA Realizado por: Brito M. Dianela A. C.I: 28167200 5to año.
  • 2. CONCEPTO Se define como la pérdida de sangre por el tubo digestivo, ésta pérdida puede proceder prácticamente de cualquier parte del aparato digestivo, incluidos el páncreas, el hígado y las vías biliares.
  • 5. INCIDENCIA La incidencia de hemorragia digestiva aumenta con la edad y afecta aproximadamente a un 1% de los que tienen 85 años o más. Aproximadamente un 5% de los pacientes, en general los más ancianos y enfermos, necesitan cirugía. La consulta precoz permite establecer los objetivos del tratamiento y los límites para el tratamiento no quirúrgico inicial, y aporta más tiempo para la preparación y evaluación preoperatoria y también para educar a los pacientes y sus familias en caso de necesitarse una cirugía urgente.
  • 6. EVALUACION INICIAL Y REANIMACION ANAMNESIS Y EXPLORACION LOCALIZAR LA HEMORRAGIA INICIAR EL TRATAMIENTO Tratamiento de los pacientes con hemorragia digestiva
  • 7. Evaluacion inicial • Valorar las vías respiratorias, la respiración y la circulación. • Valorar la magnitud de la hemorragia. • Iniciar la monitorización adecuada. • Pruebas de laboratorio.
  • 8. Gravedad de la hemorragia Perdida superior al 40% • Obnubilación • Agitación • Hipotensión arterial • Extremidades frías y húmedas Perdida del 20-40% Una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos/min con disminución de la presión del pulso. Mínimo el 20% Si la presión arterial desciende más de 10 mmHg o el pulso aumenta más de 20 latidos/ min.
  • 9. ● Intubación y ventilación si existe compromiso de las vías respiratorias. ● Colocar dos líneas intravenosas de gran calibre. ● Administrar solución de cristaloides, generalmente lactato de Ringer. ● Determinar el tipo, la compatibilidad, el hematocrito, el número de plaquetas, el perfil de coagulación, las pruebas clínicas rutinarias y las pruebas de la función hepática. ● Administrar oxígeno suplementario. ● Valorar la necesidad de transfundir sangre. ● Corregir los defectos de la coagulación y las plaquetas si se detectan. Reanimacion
  • 10. Anamnesis y exploracion física Hematemesis Melena Hematoquecia
  • 11. Molestias epigástricas Ulcera péptica Ulceras pépticas, varices y divertículos de Meckel Historia Medica Pérdida de peso Desgarro de Mallory- Weiss Neoplasia maligna Pacientes mayores Angiodisplasias, divertículos, colitis isquémica y tumores Pacientes más jóvenes Vómitos precedentes Cirugía aórtica previa Fístula aortoentérica Hepatopatías Varices sangrantes Salicilatos, AINE e ISRS Erosiones en la mucosa gastrointestinal
  • 12. ● En ocasiones, las hemorragias orofaríngeas y nasales pueden simular los síntomas de una hemorragia más distal, por lo que debe considerarse siempre esta posibilidad. ● Descartar la presencia de masas, esplenomegalia y adenopatías. ● La sensibilidad epigástrica es indicativa (pero no diagnóstica) de gastritis o úlcera péptica. ● Los estigmas de hepatopatía, como la ictericia, la ascitis, el eritema palmar y la cabeza de medusa, pueden indicarnos que la hemorragia es de origen varicoso. ● Conviene realizar una exploración rectal y una anoscopia para descartar una neoplasia rectal baja o una hemorragia hemorroidal. Exploracion Fisica
  • 14. Hemorragias del tubo digestivo inferior Localizacion DIVERTICULOS ANGIODISPLASIA HEMORROIDES
  • 15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Las hemorragias digestivas altas son aquellas que se originan en los segmentos del tubo digestivo por encima del ligamento de Treitz, y representan casi el 80% de las hemorragias digestivas significativas.
  • 18. Hemorragias no varicosas. Ulcera péptica. Es una pérdida de continuidad de la capa mucosa. La hemorragia se produce por erosión ácida péptica de la superficie mucosa. Aunque la pérdida de sangre crónica es frecuente en cualquier úlcera, la hemorragia significativa suele producirse cuando hay afectación de una arteria de la submucosa o, con penetración de la úlcera, de un vaso aún mayor.
  • 19. ● Los pacientes han de ser tratados con Inhibidores de la Bomba de Protones, estos reducen el riesgo de recidiva y la necesidad de intervención quirúrgica. ● El uso de medicamentos ulcerógenos, como los AINE o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe interrumpirse. ● Abordaje endoscópico: ○ Inyección de adrenalina ○ Uso de sondas calentadoras y coaguladores ○ Aplicación de hemoclips ● Aproximadamente el 10% de los pacientes con úlceras sangrantes necesitan además tratamiento quirúrgico para conseguir una hemostasia eficaz. TRATAMIENTO
  • 20. Indicaciones para la cirugía en caso de úlcera péptica sangrante.
  • 21. Indicaciones para la cirugía en caso de úlcera péptica sangrante.  Grupo sanguíneo poco frecuente o un problema de compatibilidad  Rechazo a las transfusiones  Shock en el momento del ingreso  Edad avanzada  Comorbilidades graves  Úlceras gástricas crónicas sangrantes cuando se sospecha la posibilidad de una neoplasia maligna.
  • 22. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la hemorragia que tiene su origen en el tracto digestivo distal al ángulo de Treitz. En más del 95% de los pacientes con una hemorragia digestiva baja, el origen del sangrado es el colon.
  • 25. El objetivo inicial del tratamiento es la reanimación y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica. Posteriormente, el tratamiento debe ser individualizado dependiendo de la causa, la gravedad y la evolución de la hemorragia y de factores como la edad y la comorbilidad. El tratamiento hemostático endoscópico con técnicas de inyección, coagulación o mecánicas con clips o ligadura con bandas elásticas ha demostrado su eficacia en la hemorragia por divertículos, lesiones vasculares o postpolipectomía. Los criterios para la cirugía son parecidos a los que se utilizan en las hemorragias digestivas altas, aunque normalmente se suele demorar más la intervención hasta que se localiza claramente el foco hemorrágico. TRATAMIENTO