1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA,
CIENCIAS Y TECNOLOGIA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
CABIMAS – EDO. ZULIA.
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Realizado por:
Brito M. Dianela A. C.I: 28167200
5to año.
2. CONCEPTO
Se define como la pérdida de sangre por el tubo
digestivo, ésta pérdida puede proceder
prácticamente de cualquier parte del aparato
digestivo, incluidos el páncreas, el hígado y las vías
biliares.
5. INCIDENCIA
La incidencia de hemorragia digestiva aumenta con la edad
y afecta aproximadamente a un 1% de los que tienen 85
años o más.
Aproximadamente un 5% de los pacientes, en general los
más ancianos y enfermos, necesitan cirugía. La consulta
precoz permite establecer los objetivos del tratamiento y los
límites para el tratamiento no quirúrgico inicial, y aporta más
tiempo para la preparación y evaluación preoperatoria y
también para educar a los pacientes y sus familias en caso
de necesitarse una cirugía urgente.
7. Evaluacion inicial
• Valorar las vías respiratorias, la
respiración y la circulación.
• Valorar la magnitud de la hemorragia.
• Iniciar la monitorización adecuada.
• Pruebas de laboratorio.
8. Gravedad de la hemorragia
Perdida
superior al 40%
• Obnubilación
• Agitación
• Hipotensión arterial
• Extremidades frías y
húmedas
Perdida del
20-40%
Una frecuencia cardíaca
en reposo superior a 100
latidos/min con
disminución de la
presión del pulso.
Mínimo el 20%
Si la presión arterial
desciende más de 10
mmHg o el pulso
aumenta más de 20
latidos/ min.
9. ● Intubación y ventilación si existe compromiso de las vías respiratorias.
● Colocar dos líneas intravenosas de gran calibre.
● Administrar solución de cristaloides, generalmente lactato de Ringer.
● Determinar el tipo, la compatibilidad, el hematocrito, el número de plaquetas, el
perfil de coagulación, las pruebas clínicas rutinarias y las pruebas de la
función hepática.
● Administrar oxígeno suplementario.
● Valorar la necesidad de transfundir sangre.
● Corregir los defectos de la coagulación y las plaquetas si se detectan.
Reanimacion
11. Molestias
epigástricas
Ulcera péptica
Ulceras pépticas,
varices y divertículos
de Meckel
Historia Medica
Pérdida de peso
Desgarro de Mallory-
Weiss
Neoplasia maligna
Pacientes
mayores
Angiodisplasias,
divertículos, colitis
isquémica y tumores
Pacientes más
jóvenes
Vómitos
precedentes
Cirugía aórtica
previa
Fístula aortoentérica
Hepatopatías Varices sangrantes
Salicilatos, AINE
e ISRS
Erosiones en la
mucosa
gastrointestinal
12. ● En ocasiones, las hemorragias orofaríngeas y nasales pueden simular los
síntomas de una hemorragia más distal, por lo que debe considerarse siempre
esta posibilidad.
● Descartar la presencia de masas, esplenomegalia y adenopatías.
● La sensibilidad epigástrica es indicativa (pero no diagnóstica) de gastritis o
úlcera péptica.
● Los estigmas de hepatopatía, como la ictericia, la ascitis, el eritema palmar y
la cabeza de medusa, pueden indicarnos que la hemorragia es de origen
varicoso.
● Conviene realizar una exploración rectal y una anoscopia para descartar una
neoplasia rectal baja o una hemorragia hemorroidal.
Exploracion Fisica
14. Hemorragias del tubo digestivo
inferior
Localizacion
DIVERTICULOS ANGIODISPLASIA
HEMORROIDES
15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Las hemorragias digestivas altas
son aquellas que se originan en los
segmentos del tubo digestivo por
encima del ligamento de Treitz, y
representan casi el 80% de las
hemorragias digestivas significativas.
18. Hemorragias no
varicosas.
Ulcera péptica.
Es una pérdida de continuidad de la capa mucosa.
La hemorragia se produce por erosión ácida
péptica de la superficie mucosa. Aunque la
pérdida de sangre crónica es frecuente en
cualquier úlcera, la hemorragia significativa suele
producirse cuando hay afectación de una arteria
de la submucosa o, con penetración de la úlcera,
de un vaso aún mayor.
19. ● Los pacientes han de ser tratados con Inhibidores de la Bomba de Protones,
estos reducen el riesgo de recidiva y la necesidad de intervención quirúrgica.
● El uso de medicamentos ulcerógenos, como los AINE o los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina debe interrumpirse.
● Abordaje endoscópico:
○ Inyección de adrenalina
○ Uso de sondas calentadoras y coaguladores
○ Aplicación de hemoclips
● Aproximadamente el 10% de los pacientes con úlceras sangrantes necesitan
además tratamiento quirúrgico para conseguir una hemostasia eficaz.
TRATAMIENTO
21. Indicaciones para la cirugía en caso
de úlcera péptica sangrante.
Grupo sanguíneo poco frecuente o un
problema de compatibilidad
Rechazo a las transfusiones
Shock en el momento del ingreso
Edad avanzada
Comorbilidades graves
Úlceras gástricas crónicas sangrantes
cuando se sospecha la posibilidad de
una neoplasia maligna.
22. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
La hemorragia digestiva baja (HDB)
se define como la hemorragia que
tiene su origen en el tracto digestivo
distal al ángulo de Treitz. En más
del 95% de los pacientes con una
hemorragia digestiva baja,
el origen del sangrado es el colon.
25. El objetivo inicial del tratamiento es la reanimación y el mantenimiento de la
estabilidad hemodinámica.
Posteriormente, el tratamiento debe ser individualizado dependiendo de la causa,
la gravedad y la evolución de la hemorragia y de factores como la edad y la
comorbilidad.
El tratamiento hemostático endoscópico con técnicas de inyección, coagulación o
mecánicas con clips o ligadura con bandas elásticas ha demostrado su eficacia en
la hemorragia por divertículos, lesiones vasculares o postpolipectomía.
Los criterios para la cirugía son parecidos a los que se utilizan en las hemorragias
digestivas altas, aunque normalmente se suele demorar más la intervención hasta
que se localiza claramente el foco hemorrágico.
TRATAMIENTO