ENFERMEDADES ERITEMATO-ESCAMOSAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

1.  DERMATITIS SEBORREICA
 PITIRIASIS ROSADA
 LIQUEN PLANO
ENFERMEDADES
ERITEMATO-ESCAMOSAS

3. Definición
Enfermedad inflamatoria de evolución crónica,
recurrente caracterizada por eritema, descamación y
prurito que afecta tanto a lactante como adultos

4.  Cuero cabelludo
 Zona medio facial
 Regiones mediotorácica
e interescapular
 Región genito-crural
Topografía

5. Epidemiología
• Incidencia: 2-5% de la población general
• Sexo: masculino
• Etapas de mayor prevalencia
Lactantes durante los 3 primeros meses de vida
Adultos tras la pubertad
• Consulta dermatológica: 5-6%
• Área afectada: 25% cuero cabelludo
• Se encuentra presente en 85% de pacientes con VIH

6. • Cambios en la
composición
del sebo
Estado
seborreico
• Malassezia
• Cándida
albicans
• Estafilococo
aureus
Agentes
microbianos
• Estrés
• Obesidad
• Temperatura
fría
• Herencia
Otros
factores
• Parkinson
• Infección por
VIH
Asociaciones
Etiología: Desconocida

7. Formas clínicas
Costra láctea
En placas Descamativas
Eritrodermia descamativa
de Leiner-Mousses
Pitiriasis simple
Pitiriasis esteatoide
Corona seborreica
Seudotiña amiantácea de
Ailbert
Blefaritis seborreica
En placas Descamativas
Intertrigo seborreico
LACTANTES ADULTOS

8. DERMATITIS
SEBORREICA EN
EL LACTANTE

9. Costra Láctea

10. En placas Descamativas
Las complicaciones más habituales son de tipo infeccioso, especialmente la
sobreinfección por Cándida o por bacterias.

11. Se produce por la confluencia
y generalización de las
lesiones de dermatitis
seborreica.
Eritema de color rojo
asalmonado+descamación de tipo
furfuráceo
Alteración de la función
quimiotáctica leucocitaria,
debido a un déficit de C5-
inhibidor.
Complicaciones:
respiratorias, renales,
meníngeas, infecciosas y
muerte
Eritrodermia descamativa de Leiner-Mousses

12. DERMATITIS
SEBORREICA EN
EL ADULTO

13.  Descamación furfurácea del cuero cabelludo acompañada de prurito
leve
 Escamas finas, pequeñas, blancas o grisáceas que se desprenden
fácilmente
Pitiriasis Simple

14.  Escamas grasosas-
amarillenta del cuero
cabelludo
 Eritema leve a intenso
 Se deprenden con dificultad
 Afectación de cejas y pliegues
nasogenianos
Pitiriasis Esteatoide
Pitiriasis Esteatoide

15.  Franja eritemato-escamosa en la zona de implantación del
cuero cabelludo
Corona Seborreica

16.  Escamas gruesas, compactas de color blanco o grisáceo
 Adheridas a la piel
 Difíciles de desprender, pueden abarcar grandes áreas del cuero
cabelludo.
Seudotiña Amiantácea de Ailbert

17.  Parpados inflamados,
eritematosos con escamas
finas aglutinadas o
sueltas a lo largo de los
bordes palpebrales
 Perdida parcial de las
pestañas por rascado
Blefaritis Seborreica

18.  Placas eritematosas con bordes muy bien delimitados e irregulares y
una superficie con escamas blanquecinas, amarillentas o grasientas
poca adheridas
En Placas Descamativas

19.  Dermatitis seborreica
mediotorácica en placas
(eczemátide figurada
mediotorácica de Brocq)

20. Intertrigo Seborreico
 Placas eritematosas de bordes netos cubierta por escamas
 Aspecto exudativo
 Suelen acompañarse de fisuras
 Olor fétido característico por infección agregada

21. Dermatitis seborreica en relación con el SIDA

22. • Purpura trombocitopenia
• Infecciones múltiples ( Sx. De Wiskott-
Aldrich)
En niños puede
acompañarse
• Diabetes
• HTA
• Linfomas
• Rosácea
• Dermatitis atópica
• Acné
• Psoriasis
En adultos se
relaciona

23. Exploración Física
Diagnóstico
Lactante
• Edad del
paciente
(menor de 3
meses), la
localización de
las lesiones.
Adulto
• Presencia de
lesiones
eritemato-
escamosas,
pruriginosas,
en las áreas ya
mencionadas.
BIOPSIA
• Se reserva para
las
presentaciones
atípicas
Se fundamenta en la historia clínica
Si no existen hallazgos en la anamnesis o la exploración que lo
justifiquen, no es necesario realizar pruebas ni exámenes
complementarios.

24. Tiene como finalidad:
 Desprendimiento y eliminación de escamas y costras
 Inhibición de la colonización de levaduras
 Control de infecciones secundarias
 Reducción del eritema y el prurito
Tratamiento

25. TÓPICO
CUERO
CABELLUDO
CARA Y CUERPO
Champús:
Sulfuro de selenio (1-
2%)
Piritionato de zinc 1%
ketoconazol 2%
Ciclopiroxolamina
1.5%
Acido salicílico (2-4%)
Hidrocortisona 1-2%
Ketoconazol en crema
al 2%
Tacrolimus ó
Pimecrolimus
Succinato de Litio
SISTÉMICO
Ketoconazol 200mg/ día (14 días)
Itraconazol 100mg/día (3 semanas)
Acido retinoico 0,1 mg/kg/día
FOTOTERAPIA
FOTOQUIMIOTERAPIA
UVB
PUVA

26. Diagnóstico Diferencial
Dermatitis AtópicaHistiocitosis

28. Psoriasis Queratosis Actínica

29. L.E.S Tiña Capitis
Mariposa lúpica

30. Rosácea Pitiriasis Rosada

32. Concepto
 Es una dermatosis eritemato-
escamosa autolimitada de
evolución breve caracterizada por:
 Lesión inicial única
 Erupción secundaria generalizada
con distribución típica que dura
alrededor de 6 semanas.

33.  Distribución por sexo
Discreto predominio en las mujeres
 Distribucion por edades
Adultos jóvenes entre la segunda y cuarta década de vida.
Poco frecuente en lactantes y ancianos
 Variación estacional
Mas frecuente en los cambios de estación del frio al calor o vicerversa.
Epidemiología

34.  La causa de la PR sigue siendo aun DESCONOCIDA
 Actualmente existe cierta evidencia del papel de los
herpesvirus tipo 6 y 7 que podrían adquirirse en la primera
infancia y permanecer latentes en los linfocitos CD4+
siendo su reactivación que provoca el cuadro.
Etiopatogenia

35. Datos
epidemiológicos
Datos clínicos
• Predominio en ciertas
épocas del año
• Afectación preferentemente
a jóvenes
• Existencias de casos
relacionados en convivientes
• Escasez de los casos de
recidiva lo que sugiere
inmunidad duradera
• Existencia de pródromos
similares a otras infecciones
víricas
• Existencia de lesión inicial,
posible punto de entrada
• Desarrollo de una erupción
similar a otros procesos
infecciosos
• Carácter autolimitado del cuadro
Bases de la teoría infecciosa viral

36. LESION
INICIAL
ERUPCION
ERITEMATO-
DESCAMATIVA
PRÓDROMOS

37. Astenia
Disminución del apetito
Dolores articulares
Nauseas
Cefalea
Fiebre
Pródromos

38.  Placa primaria o MEDALLON
HERALDICO
 Lesión única de forma oval o
redonda, con un borde
eritemato-descamativo
discretamente sobre elevado y
una zona central rugosa
asalmonada.
 Localización habitual es en el
tronco, cuello y raíz de las
extremidades.
 Asintomática
Lesión Inicial

39. Dos tipos:
 Semejante al medallón heráldico en
miniatura separadas por un anillo de
escamas
 Pápulas color rojo y rosado entre 5-
15mm con descamación superficial
 Tendencia a seguir las líneas de la piel y
forman un patrón en “ARBOL DE
NAVIDAD”
 Prurito
 Duración varia entre 2-10 semanas.
Erupción Eritemato-Descamativa

41. Medallón heráldico:
Ausente, doble o manifestación única
Formas clínicas atípicas

42. Morfología de las lesiones:
• Papulosas sin descamación
• Folicular
• Psoriasiforme (descamación
importante)
• Vesiculosas
• Exudativa
• Costrosa
• Purpureas
• Hemorrágicas
• Urticariana
• Gigante (figurada y circinada
de Vidal)
Pitiriasis rosada hemorrágica

43. Sintomatología o curso anomalo:
• Forma irritada: mayor componente inflamatorio, intenso
prurito y sensación de quemazon.
• Recidiva: cuadro de PR anterior
Distribución de las lesiones es
denominada inversa:
• Cervicofacial: Cara, cuero
cabelludo
• Axilas, ingle, en cinturón, palmas y
plantas, eritrodermica, unilateral
• Mucosas oral: enantema,
erosiones que recuerdan aftas o
petequias en el paladar.

44.  Cuadros similares a la PR
pero en los que está
claramente involucrado un
medicamento
 Cuadro clínico más
prolongado acompañado de
prurito intenso
 Toxicodermia
Medicamentos capaces de
provocar erupciones pitiriasis
rosada-like
Arsénico Isotretinoina
Barbitúricos Ketotifeno
Captopril Levamisol
D-penicilamina Metronidazol
Imitinib Omeprazol
Hidroxicloroquina Sales de Oro
Bismuto Terbinafina
BCG terapia
Vacunación: virus
hepatitis B y
neumococo
Curso de tratamiento con
interferón
Erupciones similares a la PR inducidas por medicamentos

45. BIOPSIA: En casos dudosos
Histopatología similar en placa primaria y en erupción
secundaria
EPIDERMIS: Ausencia de la c. granulosa.
Paraqueratosis en placas coincidiendo con áreas de
hipogranulosis, presencia discreta de espongiosis con
vesículas subcórneas de pequeño tamaño
DERMIS: Edema moderado,infiltrado linfocitario
perivascular (predominio linfocitos), y en ocasiones
histiocitos y polimorfonucleares
DAÑO EPIDÉRMICO
PRIMARIO:
Disqueratosis, necrosis focal y
acantolisis
Diagnóstico
Clínico-Histopatología

47. ENFERMEDAD AUTOLIMITADA
PRURITO Óxido de zinc o solución de calamina
FORMAS SEVERAS
DISEMINADAS
Corticoides tópicos y
excepcionalmente curso breve de
corticoides sistémicos por VO
FORMA VESICULAR SEVERA:
Dapsona
FORMAS PERSISTENTES Y
CON SINTOMATOLOGÍA
IMPORTANTE:
Fototerapia
ERITROMICINA

48. Diagnóstico Diferencial
Tiña Corporis Eccema Numular

49. Erupciones en árbol de navidad
Eritema Discrómico
persistente
Liquen plano y reacciones
liquenoides

50. Erupciones anulares
Pitiriasis Alba Dermatitis Seborreica

51. Erupciones papulares
Pueden excluirse cuando no
hay placa primaria
Erupciones por fármacos y
eritema multiforme
Síndrome de Gianotti Crosti
Psoriasis en gota
Sifilis secundaria

52. Psoriasis en gota
Sífilis secundaria

53. Sarcoma de kaposi
Eczemátide figurada
mediotorácica de
Brocq

55. Aspectos Históricos
 En 1869 Erasmus Wilson la describió por primera vez
 En 1895, Wickman describió el aspecto de las estrías
blanquecinas que aparecen en la parte superior de la
pápula
 En 1909 Darier describió los cambios histológicos
 En 1979 Pinkus describió el termino reacción liquenoide

56. Definición
(Griego, leichen= “musgo de los
arboles”; latín, planus=
“aplanado”
Es una enfermedad inflamatoria
crónica papuloescamosa que
afecta a la piel, mucosas, uñas y
el pelo.

57. Pápula Poligonal Púrpura Prurito
Enfermedad de las cuatro
“p”

58. Epidemiología
 Distribución mundial
 Prevalencia global 0,2-1,9%
 Predilección por el sexo femenino
 En niños ocurre entre el 1-5%
Mujeres-Sexta década de la vida
Hombres- edad mas temprana

59. Péptidos
Reacción
inmunológica
Virus
VHC
Virus TT
VHH6
VHH7
Alérgenos de
contacto:
metales
Mercurio
Cobalto
Oro
Autoanticuerpos
Neoplasias
subyacentes
Fármacos
Antipalúdicos
Diuréticos tiazídicos
Furosemida
Espironolactona

60. Patogenia
Reconocimiento
de antígenos
específicos
Activación de
linfocitos
citotóxicos
Apoptosis de los
queratinocitos
Fijación del
ligando Fas
Fijación del
TNF-α al
TNF-αR1
Ingreso de
granzima B

61. Liquen plano clásico
 Pápula (2-4mm) poligonales de
superficie plana
 Color eritematovioláceo
 Distribución simétrica y bilateral
 En la parte superior de la lesión se
observa una escama delgada,
transparente y adherente
 Son pruriginosas

62.  Extremidades superiores e inferiores, parte inferior de la espalda, el tronco y
el cuello
 Respeta la cara
 Liquen plano invertido afecta las axilas, regiones inguinales y la región
inframamaria
Estrías de Wickham

63. Anular
Lineal
Hipertrófica
Atrófica
Vesiculoampollar
Erosiva y ulcerosa
Actínica
Folicular
Mucosas
Palmo-plantar
Uñas
Cuero cabelludo
Penfigoide
Queratosis liquenoide
crónica
Inducido por fármacos
Clasificación
Configuración Morfología
Localización
Formas
especiales

64. Liquen plano anular
Lesión de 2-3cm, hiperpigmentadas con bode externo sobreelevado
Agrupaciones arciformes
de pápulas individuales
Área limpia central
Mas frecuente en pene y
escroto
Representa el 10% de los
casos

65. Liquen plano lineal
 Pápulas adoptan un patrón lineal después de un traumatismo(fenómeno
de Koebner)
 Erupción espontanea aislada
 Frecuente en extremidades

66. Liquen plano hipertrófico
 Lesiones espesas sobreelevadas
 Color pardo rojizo-violáceo e
hiperqueratósica
 Regiones tibiales y articulaciones
interfalángicas
 Intensamente pruriginoso
 Tienden a dejar cicatriz hipo-
hiperpigmentadas al curarse

67. Liquen plano atrófico
Pápulas o placas bien
delimitadas
A veces se acompañan de
un leve eritema
Color blanco azulado con
atrofia superficial central
Frecuente en extremidades
inferiores y tronco

68. Liquen plano ampollar
 Se desarrollan en el interior de la pápula preexistente
 La ampolla es tensa
 Se localizan con frecuencia en las extremidades

69. Liquen plano erosivo
 Erosiones y ulceras
crónicas dolorosas
 Se aprecian secuelas
cicatrizales
 Frecuente a las plantas,
cuero cabelludo,
mucosas oral y genital.

70. Liquen plano actínico
 Pápulas hiperpigmentadas de color
marrón violáceo
 Bordes sobreelevados bien
delimitados
 Ligera descamación en la superficie
 No suelen ser pruriginosa
 4 subtipos: clásica, en placas,
discrómico y pigmentado
Aparecen en áreas fotoexpuestas (cara, dorso de las manos, brazos y la
nuca)

71. Liquen plano folicular
 Pápulas foliculares queratosicas
que forman una placa
 El cuero cabelludo es la zona
afectada, aunque puede afectarse
cualquier área de piel pilosa (las
axilas o la zona púbica)
 Alopecia cicatrizal con ausencia de
orificios foliculares
 Periféricamente eritema y
descamación perifolicular

72.  Síndrome de Grahan-
Litle-Feldeman
 Seudopeládica de Brocq

73.  Liquen plano folicular
túmido
 Alopecia frontal fibrosante

74. Liquen plano mucoso-Oral
 Representa el 15-55% de los casos de LPM
 El 65% de los pacientes con LP cutáneo presentan afectación oral
 Mas frecuente en región lingual –menos común a nivel del paladar y
región sublingual
Reticular En placas Atrófica
Erosiva-
ulcerosa
Ampollas

75. Líneas blanquecinas ligeramente
elevadas dispuestas de forma
arboriforme o estrellada que se
mezclan formando un entramado
reticular
Se localizan con mayor
frecuencia en mejillas y vestíbulo.
Suelen ser bilaterales y guardan
cierta simetría.
El mas frecuente:

76. Área rosácea, eritematosa
debida al adelgazamiento del
epitelio que transparenta los
pequeños vasos de las áreas
inflamadas
En la lengua se
observa como
depapilaciones en
el dorso .
Ocasionan
escozor y ardor
ATRÓFICA

77.  Evolución de la forma atrófica, debida al adelgazamiento del
epitelio hasta que éste se elimina y deja expuesto el tejido
conectivo apareciendo una erosión o úlcera
 Dolor y ardor

78. Lesiones blancas elevadas, que
no se desprenden al raspado con
aspecto granuloso y con textura
ruda
Se localiza en la
lengua y en la encía

79. Liquen plano mucoso-Genital
 Menos frecuente que el LPO.
 Más frecuente en varones que en mujeres
 Las pápulas poligonales típicas en el cuerpo del pene, como lesiones
anulares en la mucosa del glande o formas erosivas y dolorosas
similares a las LPOE

80. Liquen plano palmo-plantar
 Placas eritematosas ,escamosas e hiperqueratósica
 Muy pruriginosas
 Aspecto de callosidad rodeado de un halo eritematoso
inflamatorio

81. Liquen plano ungueal
 Adelgazamiento de la
lamina ungueal
 Surcos longitudinales
 Fragmentación distal de la
placa ungueal
 Hiperqueratosis subungueal
 Formación de pterigión
dorsal

82. Liquen plano Penfigoide
 Presencia de ampollas tensas
tanto en piel normal como como
en la superficie de lesiones
liquineoides
 Las ampollas de contenido claro
o hemorrágico
 Predilección por las regiones
acrales
 Formación de vesículas en la piel
normal

83. Queratosis liquenoide crónica
 Pápulas eritemato-violáceas,
hiperqueratósicas formando
patrones lineales y reticulares
que confluyen formando placas
hiperqueratósicas verrucosas
 Se distribuyen simétricamente
siendo mas prominentes en las
extremidades

84.  El 75% de los casos hay afectación facial en forma de dermatitis
seborreica o lesiones parecidas a la rosácea
 Puede existir afectación de mucosas, así como manifestaciones
oculares (blefaritis, queratoconjuntivitis o iridociclitis)
 El 40% de los casos hay afectación de palmas y plantas
 Clásicamente es “asintomática” pero el 25% los refieren prurito de
intensidad variable.

85. Inductores menos frecuentes
Inductores Frecuentes Fármacos prescritos con
frecuencia
Compuestos no
prescriptos con frecuencia
Oro
Betabloqueantes
Antipalúdicos
Diuréticos tiazídicos
Furosemida
Espironolactona
Penilcilamina
IECA
Bloqueantes de los
canales de Ca
AINES
Ketoconazol
Tetraciclinas
Agentes antituberculosos
Sulfasalazina
Metales
pesados(mercurio)
Litio
Yoduros y medios de
contrastes radiográfico
Carbamazepina
Reacción liquenoide inducido por Fármacos
ó metales

87. Diagnóstico
Clínico
Anamnesis
Examen físico
Histopatológico
Biopsia
Inmunofluorescencia
Directa
Indirecta

88.  Acantosis irregular con
crestas papilares en
“dientes de sierra”  Hiperqueratosis

89.  Infiltrado inflamatorio en
banda
 Espacios de Max Joseph

90. TRATAMIENTO DE LIQUEN PLANO CUTÁNEO
TOPICOS SISTEMICOS
PRIMERA LINEA Corticoides
tópicos
1-2
aplicacion
es diarias
Prednisona 30-80mg/día
FOTOQUIMIOTERAPIA
+PUVA
Triancinolona
Acetonida
Intralesional
5-
20mg/ml
Etretinato 10-75mg/día
Acitretina 25-50mg/día
Isotretinoína 20-40mg/día
SEGUNDA LINEA Ciclosporina 3-10mg/kg/día
Dapsona 100-200 mg/día
Hidroxicloroquina 200-400
mg/día
Azatioprina 75-150mg/día
Micofenolato de
Mofetilo
1.000mg 2c/día

91. TRATAMIENTO DE LIQUEN PLANO ORAL
TOPICOS SISTEMICOS
PRIMERA LINEA Corticoides tópicos 4-6 aplicaciones
diarias
Etritinato 75mg/día
(0.6mg/kg/día
)
FOTOQUIMIOTERAPIA 2
VECES POR SEMANA
DURANTE 3 SEMANAS
Tacrolimús 1-4 por día Acitretina 25-50mg/día
(8semanas)
Pimecrolimús 1-4 por día Gel de Isotretinoína 20-40mg
Gel de Tretinoína 2 por día
Corticoides
intralesional
5-40mg /ml
Lidocaína PRN
SEGUNDA LINEA Ciclosporina 100mg/ml
Dosis: 5ml 3veces
por día
Hidroxicloroquina 200-
400mg/día
(6 meses)
Talidomina 50mg/día
Hasta 200mg
día
Ciclosporina 100mg/ml
5ml 3veces/día

92. Liquen nítido
Diagnóstico Diferencial
Verrugas

93. Pitiriasis rosada
Diagnóstico Diferencial
Psoriasis ungueal

94. Diagnóstico Diferencial
Sífilis
secundaria
Lupus eritematoso
discoide

95. Candidiasis oral
Diagnóstico Diferencial
Eritema discrómico
persistente