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Laser de alta potencia na
Odontologia Veterinária: realidade
           ou sonho?
                      COBOV 2012




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                       dentalpet@gmail.com
                       www.dentalpet.com.br
LASER

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VERMELHO
                      VERMELHO                           DIODO




                                                OUTROS


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MUDANÇAS




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ONDE ESTÁ O LASER




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Na transmissão de dados pela internet




CD usa o laser para leitura e gravação                  Fibra ótica:



                                                      Código de barras




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Nos mísseis de aviões, navios e tanques de
                 guerras.




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Impressora a laser




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Indústria




Motivo pela qual o laser baixou muito de preço




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 Light                                   Luz

Amplification    by                      Amplificada   por



Stimulated                               Emissão
Emission    of                           Estimulada    de


Radiation                                Radiação


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ABSORÇÃO ENERGIA




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ENERGIA ABSORVIDA


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ENERGIA LIBERADA = FOTONS




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Noel Berger




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Tamanho das ondas




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Interações teciduais associadas ao uso do LASER

 Reflexão (laser bate e volta)
 Transmissão (penetra nos tecidos)
 Scatter (breaking up inside tissue)
 Absorção

   Destes, a Absorção é o único efeito positivo nos tecidos.
   Geralmente o tipo de laser a ser usado é baseado na
   porcentagem de absorção no tecido alvo.




                          www.dentalpet.com.br
Reação Fototérmica:



  Formação de calor. Com mudança de energia de luz
  para calor temos a vaporização destes tecidos alvos.
  Esta reação é usada para a maioria das cirurgias de
  tecido mole.
<60°C danos térmicos podem ocorrer(não necrose)
60°-65°C Necrose
100°C vaporização
150°C carbonização(camada de carvão – ruim!)


                    www.dentalpet.com.br
Reação fotoablativa

Pouco ou nenhuma produção de calor, sem danos no
 tecido lateral.
 Ex: cirurgia de córnea sem danificar o olho




   Olho.org                Olho.org


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Cuidados - Segurança

  Controle da fumaça
  Danos aos olhos
  Perigo de fogo
  Dano a pele
  Válvula de segurança




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 Controle da fumaça
 Deve-se usar um “aspirador de pó” para evacuação da fumaça.
 Partículas orgânicas ou químicas usadas na preparação podem causar problemas
  agudos ou crônicos.
 O mesmo cuidado deve-se ter com o eletrocautério.



                             www.dentalpet.com.br
Danos aos olhos

 Radiação
 400 nm a 1400 nm
 Exposição crônica- catarata
 Óculos específico
 Paciente /cirurgião




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PERIGO DE FOGO

 Tubo endotraqueal
 Gases intestinais
 Álcool




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Danos a pele




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Válvula de segurança




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LASER EM ODONTOLOGIA

 Alta intensidade:

 Diodo: menor custo, menor tamanho.


 CO2: Bom para tecido mole, absorção em agua.


 Er:YAG: preparação de caries.




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Laser CO2


                          CO2 Gas            Espelho
                                             parcialmente
                                             refletivo
          Espelho
          refletivo




Mecanismo de
exitação



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CO2

 Tamanho da onda 10.6 nm.
 Cor - está fora do espectro visível.
 Principal propriedade: absorve água(98%), por isso é
 o laser de escolha para cirurgias de tecido mole.




                     www.dentalpet.com.br
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CO2 Laser




 Danos térmicos laterais é de 500 microns.
 Pode ser um problema para o patologista.
 Atraso na inflamação, produção de colágeno nos
 primeiros estágios da cicatrização.




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Laser CO2
             USOS:

Cirurgias de tecido mole
Hipersensibilidade dentária


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Tratamento de laser na
    hipersensibilidade de dentina
 O CO2 laser não dá analgesia e sim uma oclusão ou
  estreitamento dos túbulos dentários.
 A profundidade do selamento com 0.3W por 0.1 seg
  é entre 2 a 8 µm ou 2000-8000 nm(Kimura,1998).
 CO2 Laser(Moritz et al,1996,Zhang et al1998,Moritz
  et al,1998)




                   www.dentalpet.com.br
CO2 laser - hipersensibilidade dentária

NÃO CAUSA DANOS NA POLPA DENTÁRIA



 O uso de CO2 laser não causa dano a pulpa dentária
  com 3 W por 2 seg CW em primatas e cães
  (Meserendino,1985).
 Medições com 0.5 e 1 W a temperatura intra-pulpar
  aumentou em 1° C (Meserendino,1989).


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Diodo Laser

 Fibra óptica.
 Leve e pequeno.
 A fibra deve ser clavada e limpa durante o
  procedimento.
 Pouco absorvido por tecidos duros, não havendo
  interação ou danos térmicos aos tecidos. Portanto
  podem ser utilizados próximos ao esmalte , dentina e
  cemento, sempre bem indicado nos parâmetros
  seguros(AOKI et al.,2004).


                    www.dentalpet.com.br
Usos

 Debridamento periodontal
 Tratamento de abscesso dentário
 Trtatametno de abscesso de coelhos
 Todas as cirurgias orais
 Pulpotomia
 Esterilização de cavidade pulpar




                    www.dentalpet.com.br
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Diodo laser em periodontia

   Passar vídeo Diodo 18 seg.

 Horizontal e Vertical
 Remoção de tecido de
  granulação
 30 segs bucal e lingual
 45 segs(bolsas > 6 mm)
 0.6W




                                 www.dentalpet.com.br
Periodontia

 A potencia de 1.5 W na angulação de 10 graus e até
 20 segundos não ocasiona carbonização considerável
 (kreisler et al 2002).




                   www.dentalpet.com.br
Diodo em Periodontia




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Uso do Diodo em abscesso de coelhos




                           www.dentalpet.com.br
Endodontia - Pulpotomia

 Pulpotomia em cães (Mareddly, 2010) 6 cães – 42
  pré-molares
 Chegou a conclusão que o melhor tempo é de 3 seg
  com potencia de 2W.
 O canal foi exposto com broca redonta na caneta
  alta rotação e escavador. O sangramento foi
  controlado com algodão/NaCl por pressão continua
  por 5 minutos.
 A cavidade foi selada com Oxido de
  Zinco/Eugenol(IRM). E extrações foram feitas em 24
  hrs e 7 dias.

                  www.dentalpet.com.br
Endodontia - Pulpotomia

 Entre os diversos tempos testados 3 segundos obteve
  o melhor resultado.
 Zona de necrose somente na área aplicada.
 Odontoblastos intactos na coroa e raiz.
 Sem presença de reabsorção interna.




                   www.dentalpet.com.br
Diodo laser em Tecido mole

 Romanos e Nentwig(1999) Diodo 980nm
 22 pacientes Gengivectomias, frenotomias,remoção
  de tecido mole periimplantar.
 Anestesia local.
 Conclusão: aplicação clinica deste laser em tecido
  mole apresentou um efeito benéfico na prática diária.




                    www.dentalpet.com.br
Diodo em cirurgia Oral
                   (Berger,2006)

 Remoção de neoformações orais
 Gengivectomia
 Criar flaps(retalhos)
 Tratamento de bolsas periodontais
 Tratamento de melanoma oral canino e felino




                    www.dentalpet.com.br
Tratamento de melanoma oral canino e felino



 Cirurgia + imunoterapia = bom




 Para casos de recidiva usa-se o diodo como “free
 bean” ou ILT (intersticial laser therapy). Bom para
 casos onde a cirurgia não é indicada.




                    www.dentalpet.com.br
Diodo laser em Abscesso de carniceiro


 Chow chow, 9 anos com abscesso abaixo do olho
  esquerdo. História de drenagem que fica melhor com
  antibiótico.
 Anestesia foi proibida pelo cardiologista.
 Tratamento: Diodo laser com 0.6 w e
  gradativamente aumentando e aplicando dentro do
  caminho da fístula
 6 meses após o 1° tratamento não houve retorno de
  sinais clínicos associados com o abscesso.

                   www.dentalpet.com.br
Terra Nova , 12 anos,
                  Diag: Melanona.

 Grande risco anestésico, proprietário optou por não
  anestesiar e fazer cirurgia.
 Aplicação de laser diodo de alta para ajudar a
  cicatrização e parar sangramento.




                    www.dentalpet.com.br
Italian Grey Hound 3.5 anos, cão de
                   corrida , com 3 semanas ele foi
                   mordido pela mãe, em vez de fazer
Jones, 2008        eutanásia ele foi deixado para ver se
                   iria sobreviver, e ele o fez.
                   Fez 96 corridas em grade A e B
                   (estão são os TOPS), foi um atleta
                   excepcional. E agora esta para
                   adoção      em       Nashville(2008).


Jones, 2008
         www.dentalpet.com.br
“Mel”
           25-02-2011

       LEONEL ROCHA, MV , DVM
        DENTALPET@GMAIL.COM




Maxilectomia com auxilio de Diodo laser




            www.dentalpet.com.br
Fibrosarcoma, note áreas ulceradas(setas)




                     www.dentalpet.com.br
Neoformação vista intra-oral




     www.dentalpet.com.br
Durante cirurgia, auxilio de laser Diodo de alta potencia
    possibilitou um maior controle da hemorragia.




                   www.dentalpet.com.br
www.dentalpet.com.br
Depois da cirurgia




www.dentalpet.com.br
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 www.dentalpet.com.br
Mandibulectomia com auxilio de Diodo Laser
                16-09-2011


        LEONEL ROCHA, DVM, MV
  ODONTOLOGIA VETERINÁRIA E CIRURGIA
                ORAL
       WWW.DENTALPET.COM.BR



              www.dentalpet.com.br
Neoformação oral em região de mandíbula direita e mucosa oral
caudal, antes da cirurgia.




                         www.dentalpet.com.br
Noeformação oral em região de corpo de mandíbula, antes da cirurgia.


                         www.dentalpet.com.br
Neoformação em região de pescoço e aumento de linfonodo mandibular.




                        www.dentalpet.com.br
Durante cirurgia, acesso para remoção de linfonodo e parte da
neoformação


                        www.dentalpet.com.br
Durante a mandibulectomia esquerda, retirada com margens de 1 cm.


                         www.dentalpet.com.br
Fossa mandibular                            Palato duro




        zigomatico




           Área de cirurgia no palato          Língua
           onde margens foi de 0.3 mm


                     www.dentalpet.com.br
Laser de Alta potencia na Odontologia Veterinária: Ralidade ou sonho?
Bene, 8anos,m,SRD.
Biopsia sem sedação




        www.dentalpet.com.br
Biopsia Oral

 Cacau, Boxer, f/c, 10 anos
 Sedação leve




                  www.dentalpet.com.br
Biopsia Oral

Cacau, Boxer, f/c, 10 anos
Sedação leve(meperidina 4 mg/kg IM)




           www.dentalpet.com.br
Menino, SRD,8 anos




Sem sedação
Goast, Rottweiler, 5 anos




              Trabalho sobre pressão!



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Laser de Alta potencia na Odontologia Veterinária: Ralidade ou sonho?
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Neoformação em orofaringe
              14-04-2012



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ODONTOLOGIA VETERINÁRIA E CIRURGIA
              ORAL
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Neoformação oral antes da cirurgia.




   www.dentalpet.com.br
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Durante remoção cirúrgica com laser diodo de alta potencia, note área de
 delimitação (setas em região de palato mole e papila foliforme/dobra
                            palatoglossal).
www.dentalpet.com.br
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Cirurgia de palato e remoção de neoformação oral
                 14-01-2012



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ODONTOLOGIA VETERINÁRIA E CIRURGIA
              ORAL
     WWW.DENTALPET.COM.BR
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Área de palato depois da cirurgia. Note que parte frontal de osso incisivo foi
removida para sutura com mucosa oral.
Neoformação em mucosa oral; região interna de comissura labial, antes e
durante remoção cirúrgica a laser.



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  • 1. Laser de alta potencia na Odontologia Veterinária: realidade ou sonho? COBOV 2012 LEONEL ROCHA, MV, DMV dentalpet@gmail.com www.dentalpet.com.br
  • 2. LASER BAIXA ALTA POTENCIA POTENCIA INFRA CO2 VERMELHO VERMELHO DIODO OUTROS www.dentalpet.com.br
  • 5. ONDE ESTÁ O LASER www.dentalpet.com.br
  • 6. Na transmissão de dados pela internet CD usa o laser para leitura e gravação Fibra ótica: Código de barras www.dentalpet.com.br
  • 7. Nos mísseis de aviões, navios e tanques de guerras. www.dentalpet.com.br
  • 8. Impressora a laser www.dentalpet.com.br
  • 9. Indústria Motivo pela qual o laser baixou muito de preço www.dentalpet.com.br
  • 10.  Light Luz Amplification by Amplificada por Stimulated Emissão Emission of Estimulada de Radiation Radiação www.dentalpet.com.br
  • 11. ABSORÇÃO ENERGIA www.dentalpet.com.br
  • 12. ENERGIA ABSORVIDA www.dentalpet.com.br
  • 13. ENERGIA LIBERADA = FOTONS www.dentalpet.com.br
  • 15. Tamanho das ondas www.dentalpet.com.br
  • 16. Interações teciduais associadas ao uso do LASER  Reflexão (laser bate e volta)  Transmissão (penetra nos tecidos)  Scatter (breaking up inside tissue)  Absorção Destes, a Absorção é o único efeito positivo nos tecidos. Geralmente o tipo de laser a ser usado é baseado na porcentagem de absorção no tecido alvo. www.dentalpet.com.br
  • 17. Reação Fototérmica: Formação de calor. Com mudança de energia de luz para calor temos a vaporização destes tecidos alvos. Esta reação é usada para a maioria das cirurgias de tecido mole. <60°C danos térmicos podem ocorrer(não necrose) 60°-65°C Necrose 100°C vaporização 150°C carbonização(camada de carvão – ruim!) www.dentalpet.com.br
  • 18. Reação fotoablativa Pouco ou nenhuma produção de calor, sem danos no tecido lateral. Ex: cirurgia de córnea sem danificar o olho Olho.org Olho.org www.dentalpet.com.br
  • 19. Cuidados - Segurança  Controle da fumaça  Danos aos olhos  Perigo de fogo  Dano a pele  Válvula de segurança www.dentalpet.com.br
  • 20.  Controle da fumaça  Deve-se usar um “aspirador de pó” para evacuação da fumaça.  Partículas orgânicas ou químicas usadas na preparação podem causar problemas agudos ou crônicos.  O mesmo cuidado deve-se ter com o eletrocautério. www.dentalpet.com.br
  • 21. Danos aos olhos  Radiação  400 nm a 1400 nm  Exposição crônica- catarata  Óculos específico  Paciente /cirurgião www.dentalpet.com.br
  • 23. PERIGO DE FOGO  Tubo endotraqueal  Gases intestinais  Álcool www.dentalpet.com.br
  • 25. Válvula de segurança www.dentalpet.com.br
  • 26. LASER EM ODONTOLOGIA  Alta intensidade:  Diodo: menor custo, menor tamanho.  CO2: Bom para tecido mole, absorção em agua.  Er:YAG: preparação de caries. www.dentalpet.com.br
  • 27. Laser CO2 CO2 Gas Espelho parcialmente refletivo Espelho refletivo Mecanismo de exitação www.dentalpet.com.br
  • 28. CO2  Tamanho da onda 10.6 nm.  Cor - está fora do espectro visível.  Principal propriedade: absorve água(98%), por isso é o laser de escolha para cirurgias de tecido mole. www.dentalpet.com.br
  • 30. CO2 Laser  Danos térmicos laterais é de 500 microns.  Pode ser um problema para o patologista.  Atraso na inflamação, produção de colágeno nos primeiros estágios da cicatrização. www.dentalpet.com.br
  • 31. Laser CO2 USOS: Cirurgias de tecido mole Hipersensibilidade dentária www.dentalpet.com.br
  • 32. Tratamento de laser na hipersensibilidade de dentina  O CO2 laser não dá analgesia e sim uma oclusão ou estreitamento dos túbulos dentários.  A profundidade do selamento com 0.3W por 0.1 seg é entre 2 a 8 µm ou 2000-8000 nm(Kimura,1998).  CO2 Laser(Moritz et al,1996,Zhang et al1998,Moritz et al,1998) www.dentalpet.com.br
  • 33. CO2 laser - hipersensibilidade dentária NÃO CAUSA DANOS NA POLPA DENTÁRIA  O uso de CO2 laser não causa dano a pulpa dentária com 3 W por 2 seg CW em primatas e cães (Meserendino,1985).  Medições com 0.5 e 1 W a temperatura intra-pulpar aumentou em 1° C (Meserendino,1989). www.dentalpet.com.br
  • 34. Diodo Laser  Fibra óptica.  Leve e pequeno.  A fibra deve ser clavada e limpa durante o procedimento.  Pouco absorvido por tecidos duros, não havendo interação ou danos térmicos aos tecidos. Portanto podem ser utilizados próximos ao esmalte , dentina e cemento, sempre bem indicado nos parâmetros seguros(AOKI et al.,2004). www.dentalpet.com.br
  • 35. Usos  Debridamento periodontal  Tratamento de abscesso dentário  Trtatametno de abscesso de coelhos  Todas as cirurgias orais  Pulpotomia  Esterilização de cavidade pulpar www.dentalpet.com.br
  • 37. Diodo laser em periodontia  Passar vídeo Diodo 18 seg.  Horizontal e Vertical  Remoção de tecido de granulação  30 segs bucal e lingual  45 segs(bolsas > 6 mm)  0.6W www.dentalpet.com.br
  • 38. Periodontia  A potencia de 1.5 W na angulação de 10 graus e até 20 segundos não ocasiona carbonização considerável (kreisler et al 2002). www.dentalpet.com.br
  • 39. Diodo em Periodontia www.dentalpet.com.br
  • 40. Uso do Diodo em abscesso de coelhos www.dentalpet.com.br
  • 41. Endodontia - Pulpotomia  Pulpotomia em cães (Mareddly, 2010) 6 cães – 42 pré-molares  Chegou a conclusão que o melhor tempo é de 3 seg com potencia de 2W.  O canal foi exposto com broca redonta na caneta alta rotação e escavador. O sangramento foi controlado com algodão/NaCl por pressão continua por 5 minutos.  A cavidade foi selada com Oxido de Zinco/Eugenol(IRM). E extrações foram feitas em 24 hrs e 7 dias. www.dentalpet.com.br
  • 42. Endodontia - Pulpotomia  Entre os diversos tempos testados 3 segundos obteve o melhor resultado.  Zona de necrose somente na área aplicada.  Odontoblastos intactos na coroa e raiz.  Sem presença de reabsorção interna. www.dentalpet.com.br
  • 43. Diodo laser em Tecido mole  Romanos e Nentwig(1999) Diodo 980nm  22 pacientes Gengivectomias, frenotomias,remoção de tecido mole periimplantar.  Anestesia local.  Conclusão: aplicação clinica deste laser em tecido mole apresentou um efeito benéfico na prática diária. www.dentalpet.com.br
  • 44. Diodo em cirurgia Oral (Berger,2006)  Remoção de neoformações orais  Gengivectomia  Criar flaps(retalhos)  Tratamento de bolsas periodontais  Tratamento de melanoma oral canino e felino www.dentalpet.com.br
  • 45. Tratamento de melanoma oral canino e felino  Cirurgia + imunoterapia = bom  Para casos de recidiva usa-se o diodo como “free bean” ou ILT (intersticial laser therapy). Bom para casos onde a cirurgia não é indicada. www.dentalpet.com.br
  • 46. Diodo laser em Abscesso de carniceiro  Chow chow, 9 anos com abscesso abaixo do olho esquerdo. História de drenagem que fica melhor com antibiótico.  Anestesia foi proibida pelo cardiologista.  Tratamento: Diodo laser com 0.6 w e gradativamente aumentando e aplicando dentro do caminho da fístula  6 meses após o 1° tratamento não houve retorno de sinais clínicos associados com o abscesso. www.dentalpet.com.br
  • 47. Terra Nova , 12 anos, Diag: Melanona.  Grande risco anestésico, proprietário optou por não anestesiar e fazer cirurgia.  Aplicação de laser diodo de alta para ajudar a cicatrização e parar sangramento. www.dentalpet.com.br
  • 48. Italian Grey Hound 3.5 anos, cão de corrida , com 3 semanas ele foi mordido pela mãe, em vez de fazer Jones, 2008 eutanásia ele foi deixado para ver se iria sobreviver, e ele o fez. Fez 96 corridas em grade A e B (estão são os TOPS), foi um atleta excepcional. E agora esta para adoção em Nashville(2008). Jones, 2008 www.dentalpet.com.br
  • 49. “Mel” 25-02-2011 LEONEL ROCHA, MV , DVM DENTALPET@GMAIL.COM Maxilectomia com auxilio de Diodo laser www.dentalpet.com.br
  • 50. Fibrosarcoma, note áreas ulceradas(setas) www.dentalpet.com.br
  • 51. Neoformação vista intra-oral www.dentalpet.com.br
  • 52. Durante cirurgia, auxilio de laser Diodo de alta potencia possibilitou um maior controle da hemorragia. www.dentalpet.com.br
  • 55. Mel um dia depois da cirurgia www.dentalpet.com.br
  • 56. 1 mês pós cirurgia www.dentalpet.com.br
  • 57. Mandibulectomia com auxilio de Diodo Laser 16-09-2011 LEONEL ROCHA, DVM, MV ODONTOLOGIA VETERINÁRIA E CIRURGIA ORAL WWW.DENTALPET.COM.BR www.dentalpet.com.br
  • 58. Neoformação oral em região de mandíbula direita e mucosa oral caudal, antes da cirurgia. www.dentalpet.com.br
  • 59. Noeformação oral em região de corpo de mandíbula, antes da cirurgia. www.dentalpet.com.br
  • 60. Neoformação em região de pescoço e aumento de linfonodo mandibular. www.dentalpet.com.br
  • 61. Durante cirurgia, acesso para remoção de linfonodo e parte da neoformação www.dentalpet.com.br
  • 62. Durante a mandibulectomia esquerda, retirada com margens de 1 cm. www.dentalpet.com.br
  • 63. Fossa mandibular Palato duro zigomatico Área de cirurgia no palato Língua onde margens foi de 0.3 mm www.dentalpet.com.br
  • 65. Bene, 8anos,m,SRD. Biopsia sem sedação www.dentalpet.com.br
  • 66. Biopsia Oral  Cacau, Boxer, f/c, 10 anos  Sedação leve www.dentalpet.com.br
  • 67. Biopsia Oral Cacau, Boxer, f/c, 10 anos Sedação leve(meperidina 4 mg/kg IM) www.dentalpet.com.br
  • 69. Goast, Rottweiler, 5 anos Trabalho sobre pressão! www.dentalpet.com.br
  • 75. Neoformação em orofaringe 14-04-2012 LEONEL ROCHA, DVM, MV ODONTOLOGIA VETERINÁRIA E CIRURGIA ORAL WWW.DENTALPET.COM.BR
  • 76. Neoformação oral antes da cirurgia. www.dentalpet.com.br
  • 78. Durante remoção cirúrgica com laser diodo de alta potencia, note área de delimitação (setas em região de palato mole e papila foliforme/dobra palatoglossal).
  • 81. Cirurgia de palato e remoção de neoformação oral 14-01-2012 LEONEL ROCHA, DVM, MV ODONTOLOGIA VETERINÁRIA E CIRURGIA ORAL WWW.DENTALPET.COM.BR
  • 85. Área de palato depois da cirurgia. Note que parte frontal de osso incisivo foi removida para sutura com mucosa oral.
  • 86. Neoformação em mucosa oral; região interna de comissura labial, antes e durante remoção cirúrgica a laser. www.dentalpet.com.br

Hinweis der Redaktion

  1. Vamos imaginar que este é um atomo, com seu nucleo no meio e seus eletrons a sua volta, cada eletron tem sua orbita fundamental. Quando há um estimulo este eletron para para uma orbita que não é a sua, com isso há um absorção de energia.
  2. Poren a o eletron quer sempre voltar para sua orbita fundamental, é onde ele se sente bem.
  3. Quando volta ao estado fundamental há grande liberação de energia.
  4. Radiação direta ou indireta(scatter) pode levar ao dano da córnea. //// Ondas entre 400 nm a 1400 nm podem //Exposição crônica pode levar a formação de catarata
  5. tubo endotraqueal, Gases intestinais,Álcool