EDA

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Enfermedad Diarreica Aguda
Sto.Dgo 9/abril/2015

2. Massiel De Los Santos
100036854

4. HAY TRES TIPOS CLÍNICOS DE
ENFERMEDADES DIARREICAS:
Diarrea acuosa aguda:
que dura varias horas
o días, y comprende el
cólera;
la diarrea con
sangre aguda:
también llamada
diarrea
disentérica o
disentería;
Y diarrea
persistente: que
dura 14 días o
más.

5. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
 Las enfermedades diarreicas son la segunda
mayor causa de muerte de niños menores
de cinco años. Son enfermedades
prevenibles y tratables.
 Las enfermedades diarreicas matan a
760,000 niños menores de cinco años cada
año.

6. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
 En todo el mundo se producen unos 1,700
millones de casos de enfermedades
diarreicas cada año.
 La diarrea es una de las principales causas
de malnutrición de niños menores de cinco
años.

7. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
 Una proporción significativa de las
enfermedades diarreicas se puede prevenir
mediante el acceso al agua potable y a
servicios adecuados de saneamiento e
higiene.

8. EPIDEMIOLOGIA REPUBLICA DOMINICANA
 Promedio anual de 500 mil casos diarreicos
agudos de diferente índole, ya sea de tipo
viral, bacteriano o parasitario.
 La Entamoeba Histolytica, Escherichia
coli y la intoxicación alimentaria son de las
causas principales de los casos diarreicos
registrados anualmente en el país.

9.  El consumo de agua y de alimentos, la
higiene, las condiciones de vida de las
personas y el sistema sanitario influyen
considerablemente en que cada año se
registren miles de casos de diarrea.

10. EPIDEMIOLOGIA REPUBLICA DOMINICANA
 Brote de cólera (15 de noviembre
2010).
Octubre 2012
Afectados 587.319 personas
Muertos en Rep. Dominicana 408
Muertos en Haití 7,519 (5% de la población)

11. CÓLERA 2015
188 afectados
 Santiago 114
 Santo Domingo 40
 Distrito Nacional 19
 San Pedro de
Macorís 15

12. CÓLERA 2015
Muertes infantiles en:
 Robert Reid Cabral (13)
 Infantil Regional
Universitario, Arturo
Grullón (8)
 Maternidad Nuestra
Señora de la Altagracia
(9)
 Maternidad San Lorenzo

13. EPIDEMIOLOGIA REPUBLICA DOMINICANA
 Brote de EDA (Noviembre 2014)
Muerte de recluso en cárcel de Azua
27 afectados zona Sur

15. EFECTOS ADVERSOS DE LA DIARREA
SOBRE LA NUTRICIÓN
 Vómitos
 Mala absorción
 Hipercatabolismo
 Anorexia
 Suspensión y dilución
inmotivada de la
alimentación

16.  Para minimizar los
efectos adversos de
la diarrea, la
alimentación debe
continuar durante la
enfermedad,
ofreciéndole al niño
tanto como desee
comer.

17.  La mala absorción de
carbohidratos que se
ve durante el curso de
la diarrea es, en mayor
parte de los casos un
fenómeno parcial,
transitorio, y mas un
epifenómeno que un
factor agravante de
diarrea.

18. FUENTES DE AGUA
 El agua contaminada con
heces humanas
procedentes, por
ejemplo, de aguas
residuales, fosas sépticas
o letrinas, es
particularmente peligrosa.
Las heces de animales
también contienen
microorganismos
capaces de ocasionar
enfermedades diarreicas.

19. OTRAS FUENTES
 Las enfermedades diarreicas pueden también
transmitirse de persona a persona, en particular en
condiciones de higiene personal deficiente.
Los alimentos elaborados o almacenados en
condiciones anti higiénicas son otra causa principal de
diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el
agua de riego, y también pueden ocasionar
enfermedades diarreicas el pescado y los mariscos de
aguas contaminadas.

20. Etiología
Infeccios
a
Joneiky Del
Jesús
100083326

21. PARÁSITOS

22. PARÁSITOS
 Entamoeba histolytica
 Giardia intestinalis (lamblia)
 Blastocystis hominis
 Cryptosporidium sp
 Coccidios: Isospora belli, Sarcocystis
hominis

23. ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Trofozoíto Pre Quiste Quiste

24. TRANSMISIÓN

25. GIARDIA INTESTINALIS

26. TRANSMISIÓN

27. VIRUS

28. VIRUS
Rotavirus
Adenovirus entérico
Virus Norwalk
Astrovirus
Calicivirus
Coronavirus
Parvovirus

29. ROTAVIRUS
Familia Reoviridae
Virus ARN
7 Grupos
Grupo A

32. BACTERIAS

33. BACTERIAS
 Vibrio cholerae
Escherichia coli
 Shigella: flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii.
 Salmonella
 Yersinia enterocolitica
 Campylobacter: jejuni, coli, upsaliensis
 Aeromonas hydrophila
 Plesiomonas shigelloides
 Clostridium difficile

34. VIBRIO CHOLERAE
Proteobacteria
Gram Negativa
Anaerobio facultativo
Flagelación polar

35. TRANSMISIÓN

36. ESCHERICHIA COLI
Familia
Enterobacteriaceae
Gram Negativa
Anaerobio facultativo
Produce vitamina K y B

38. FISIOPATOLOGIA
Paulina De Oleo
100042408

39. Funciones Fisiológicas
Intestinales
Absorción y Secreción
Distribución

40. Fisiologia Intestinal
Ingestión de los
líquidos
Agua contenida en
los alimentos
Secreciones
Digestivas

41. REHIDRATACIÓN ORAL
Fisiologia de la Mucosa
Intestinal
Trastornos Digestivos
Derivados

42. Anatomia del intestino y de la
superficie de absorción
Serosa
Submucosa
Mucosa
Muscularis
mucosae
Musculosa

43. Fisiologia Normal de los Líquidos
Intestinales
2L • Alimentos
• Bebidas
7L
• saliva
• Secreción
gástrica,
pancreática y
hepática
9-
10L
• Intestino
• Delgado

44. >
Permeabilidad
Sodio y agua
4-5L

45. • < Permeabilidad
• Absorción activa
de sodio y aguaIleon
• 1.5 L
• Absorción de
agua es más lentaColonn

46. FLUJO BIDIRECCIONAL
Secreción de
agua del
plasma hacia
la luz intestinal
Absorción de
agua de la luz
intestinal hacia
el plasma

47. CAMBIOS EN EL FLUJO
BIDIRECCIONAL
Inhibicion de
los procesos
de
Absorción
Por
estimulación
de la
Secreción

48. Mecanismo de Absorción del agua y
electrolítos

50. Criptas del
intestino
delgado
Secreción
Colon

52. Mecanismos Fisiopatológicos de la
Diarrea

53. Mecanismos que Producen Diarrea

54. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Franklin De Los Santos
100042640

55. DIARREA AGUDA

56. DISENTERÍA

57. DIARREA PERSISTENTE

58. RELACIONES DE LOS PRINCIPALES
SÍNTOMAS CON LAS CAUSAS DE
DIARREA AGUDA
 Fiebre
 Deposiciones sanguinolentas
 Vómitos

59. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

60. DIAGNOSTICO
ROSMERIS DE
LOS SANTOS MATEO

61. Anamnesis
Examen físico
Laboratorio
DIAGNOSTICO

62. CARACTERÍSTICAS DE
LAS DEPOSICIONES
SÍNTOMAS ASOCIADOS
 Consistencia ( liquida y
disgregada).
 Presencia de : mucus,
sangre, alimentos no
digeridos.
 Frecuencia de
evacuaciones 24 h previas.
ANAMNESIS

63. Estado
general del
niño
Estado de
conciencia
Estado de
hidratación

65. DESHIDRATACION

66.  No laboratorio: diarrea aguda sin deshidratación o
deshidratación leve.
MODERADA Y SEVERA
 Estudio hidroelectrolitico: electrolitos plasmáticos
 Estudio acido base gases en sangre venosa
 Estudio función renal creatininemia, uremia
 Repercusión sistémica de infección
hemograma, PCR.
 Estudios etiológico ELISA antígeno fecal
LABORATORIO

67. COPROCULTIVO Y/O
PARASITOLÓGICO
 Disentería
 Cuadro prolongado
 Inmunodeficientes
 Antecedentes de viajes

68. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
meningitis
neumonía
Infec. De
vías
urinarias
Otitis
media
Sepsis
bacteriana

69. COMPLICACIONES

70. COMPLICACIONES
Deshidratación
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Shock hipovolémico
desnutrición
Fisura anal

71. COMPLICACIONES

72. COMPLICACIONES
 Deshidratación isotónica 70-80%
 Deshidratación hipotónica 10-15%
 Deshidratación hipertónica 10-20%

73. COMPLICACIONES

74. COMPLICACIONES
Manifestación
Patógenos
entéricos asociados Comienzo
Infecciones focales
debidas a diseminación
sistémica. Vulvovaginitis,
endocarditis, osteomielitis,
hepatitis, etc.
Todo los principales
patógenos pueden producir
infecciones focales como
son shigella, yersinia,
campilobacter, etc.
Comienza generalmente
durante la infección aguda
aunque puede aparecer
posteriormente
Artritis reactiva Shigella, salmonella,
yersinia, campilobacter
Tipicamente suele aparece
1.3 semanas después de la
infección
Síndrome de gullain-barre Campilobacter Suele producirse pocas
semanas después de la
infección.

75. COMPLICACIONES
Manifestació
n
Patógenos
entéricos
asociados
Comienzo
Glomerulonefritis Shigella, Campilobacter,
Yersinia
Puedes ser súbito o crónico
Nefropatía por IgA campilobacter Se caracteriza por episodios
recurrentes de sangre en orina
como consecuencia de depósitos de
IgA.
Eritema nudoso Salmonella,
Campilobacter, Yersinia
Muy doloroso, suele ser benigno.
Síndrome hemolítico
urémico
Shigella, E. coli Comienzo súbito, insuficiencia
renal a corto plazo.
Anemia hemolítica Campilobacter, yersinia Es muy rara y suele tener un curso
crónico

76. MANEJO DE LA ENF. DIARREICA AGUDA
 Bianka De León Trabous
100083318

77. • Consiste en la reposición de las carencias
de líquidos y electrolitos perdidos ya sea
de por la vía oral o parenteral.
• Es el reemplazo volumen a volumen, de
las perdidas fecales a medida que se van
produciendo.

78. BASES PARA EL TX. DEL NIÑO CON
DIARREA AGUDA
 Prevenir la deshidratación si ésta no se ha
evidenciado en forma clínica.
 Corregir la deshidratación y los trastornos
electrolíticos y acido base concomitantes.
 Mantener el volumen de líquidos durante el curso de
la diarrea.
 Promover la buena alimentación durante y después
de la diarrea.
 Erradicar el agente causal solo cuando esto es
factible y no constituye un riesgo para el px.
 Evitar la iatrogenia.

79.  Para decidir el plan
de tratamiento a
seguir debemos
evaluar el grado de
hidratación y la
disponibilidad de la
vía oral para
orientarnos.

80. CALCULO DE DÉFICIT PREVIO DE
FLUIDOS
Peso actual X 100
X = = Peso
basal
95.5
El peso de base menos el peso actual es igual al déficit
previo, es decir al requerimiento de fluido inmediato.

81. COMPOSICIÓN DE SRO
SRO de osmolaridad reducida g/litro
Cloruro de Sodio 2.6
Glucosa 13.5
Cloruro de Potasio 1.5
Citrato trisódico dihidratado 2.9
Peso total 20.5
SRO de osmolaridad reducida Mmol/litro
Sodio 75
Cloruro 65
Glucosa anhidra 75
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad total 245

82. Evaluar Plan A Plan B Plan C
Sed Normal Sediento Excesiva
Orina Normal Oliguria y oscura Anuria de mas de 6
horas
Aspecto Alerta Irritado Deprimido,
comatoso
Ojos Llanto con lagrimas Hundidos Llora sin lagrimas
Boca y Lengua Húmedas Saliva espesa Secas
Respiración Normal Rápida Rápida y profunda
Elasticidad de la
piel
Pliegue se deshace
con rapidez
Pliegue se deshace
con lentitud
Pliegue tarda mas
de 2 segundos
Fontanela Normal Se palpa hundida Se palpa y se
observa hundida
Pulso Normal Posible taquicardia Rápido y fino
Llenado capilar <2 segundos De 3-5 segundos Mas de 5 segundos
Decisión Sin deshidratación Deshidratación 2 o
mas Sx y síntomas
Deshidratación
grave

83. PLAN A
 Educar a la madre.
 Dar al niño mas líquidos
de lo habitual para
evitar la deshidratación.
 Dar al niño alimentación
normal para evitar
desnutrición.
 Llevar al niño a control
pronto.
Edad
Volumen de
SRO luego
de cada
deposición.
Volumen
aprox. En 24
horas
Menores de
2 años
50-100ml 500ml/dia
2-10 años 100-200ml 1000ml/dia
Más de 10
años
Hasta tanto
tolere.
2000ml/dia

84. PLAN B
Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas
EDAD
Menores
de 4
meses
4 a 11
meses
12 a 23
meses
2 a 4
años
5 a 14
años
15 años o
mas
Peso en
Kg
Menos de
5kg
5 a 8kg 8 a 11kg 11 a 16kg 16 a 30kg 30 o más
Volumen
en ML
200-400ml 400-
600ml
600-
800ml
800-
1200ml
1200-
2200ml
2200-
4000ml
Corresponde al niño con datos de deshidratación pero sin
signos de alarma, que tolera por boca y luce en buen estado
general.

85. PLAN C
 Recurrimos a el para
tratar la deshidratación
grave, en este usamos
soluciones intravenosas.
Con esto buscamos
revertir rápidamente los
Sx. Y síntomas de la
deshidratación grave a
como el shock
hipovolémico, íleo
paralitico, estado de
coma y convulsiones.
Edad
Primero
50ml/kg
en:
Luego
70ml/kg
en:
Lactantes 1 hora* 5 horas*
Mayores
de 12
meses
1 hora 2 ½ horas

87. LACTATO DE RINGER O HARTMAN
Composición:
•Na: 130mEq/L
•Cl: 109mEq/L
•K: 4mEq/L
•Ca: 3mEq/L
•Lactato: 28mEq/L
•Osmolaridad: 274mOsm/L
Ventajas:
•45mEq –Cl que la
solucion salina, lo que
disminuye el riesgo de
acidosis por
hipercloremia.
•El lactato funciona como
buffer para acidosis
metabolica.
•Tiene un pH alcalino de
6.5 por ende se asemeja
mas al plasma.
Desvantajas:
•Esta contraindicado en transfusiones
sanguineas.
•En la hipoxia celular potencialmente
aumenta la acidosis.
•En la alcalosis
•Y puede la efectividad de algunos
medicamentos por el Ca+

88. ANTIBIOTERAPIA
 Los antibióticos ó antimicrobianos tienen
indicaciones precisas y estas se reducen a su
uso en los casos confirmados de disentería, de
diarrea de curso severo por ciertas cepas de
ECEP, amebiasis, giardiasis, etc.
Teniendo en cuenta que
la mayoría de los eventos
agudos infantiles son de
curso autolimitados.

89. Antibioterapia para microorganismos mas comunes
Shigellosis Ciprofloxacina 20-30mg/kg c/12h
Amebiasis intestinal Metronidazol lactantes7.5mg/kg c/12h, niños 30-
50mg/kg c/8h
Giardiasis Metronidazol
Colera Doxiciclina <8 años 2-4mg/kg dosis unica
E. Coli
enterotoxigenica
Gentamicina Prematuros o recién nacidos : 2.5-3
mg/kg cada 12 hrs.
Recién nacidos de más de una semana y
lactantes: 7.5 mg/kg/día.
Niños: 6-7.5 mg/kg/día (2 -2.5 mg/kg administrados
cada 8 hrs).
Campylobacter jejuni Eritromicina 30-50 mg / kg diariamente, divididas cada
6 horas durante 10 a 14 días.

90. PREVENCIÓN
 Ana De Oleo 100042409

91. COMO PREVENIR LA DIARREA….

92. ANTE LA PRESENCIA DE DIARREA….