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TERMO DE AUTORIZAÇÃO e POLÍTICA.docx

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TERMO DE AUTORIZAÇÃO e POLÍTICA.docx

  1. 1. TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA O TESTE DE ETILÔMETRO Eu, _____________________________________________________________________, RG nº ________________, CPF nº ____________________, função___________________________, Neste ato, e para todos os fins de direito, estar ciente do Termo de Autorização do Etilômetro e Politica de Teste e portanto autorizo ser submetido ao teste do etilômetro pela empresa DAKI STORE CAMOININHA LTDA, para fins das diretrizes de segurança e saúde do trabalho durante as minhas atividades operacionais. _______________________, _____ de ________________ de ________ Local e Data _______________________________ NOME COMPLETO DO EMPREGADO _____________________________________ ASSINATURA
  2. 2. POLITÍCA DE TESTE DO ETILÔMETRO 1. FUNCIONÁRIOS SUBMETIDOS A TESTES Nos termos atuais da política de teste do etilômetro da DAKI STORE CAMPININHA LTDA, funcionários atuais e em potencial que trabalham ou que possam trabalhar em alto risco de segurança ou posições perigosas serão convidados a submeter-se a um teste do etilômetro. 2. SALVAGUARDAR A Política da DAKI STORE CAMPININHA LTDA, tem a intenção de cumprir todas as diretrizes de segurança e saúde de seus empregados. E é projetada para salvaguardar todos os direitos de privacidade dos empregados em toda extensão. 3. SELEÇÃO Nem todos os funcionários da DAKI STORE CAMPININHA LTDA, serão convidados a submeter-se ao teste do etilômetro. Somente os funcionários que trabalham ou que possam trabalhar em alto risco de segurança ou posições perigosas serão convidados a submeter-se. A escolha do empregado será feita por sorteio. O teste será realizado dentro da sala de segurança do trabalho. 4. CONFIDENCIALIDADE São sigilosas as informações que provém e resultam do teste do etilômetro, tendo como objeto deste termo é resguardar, proteger e evitar que as informações e documentações sejam divulgadas ou utilizadas indevidamente. _______________________________ NOME COMPLETO DO EMPREGADO _____________________________________ ASSINATURA
  3. 3. RESULTADO TESTE DO ETILÔMETRO Data: Horário Aparelho: Data do Certificado de Calibração: Nome do Completo do Empregado: CPF: Função:
  4. 4. Responsável: SETOR: SSMA _______________________________ NOME COMPLETO DO EMPREGADO _____________________________________ ASSINATURA 1º Medição Data e Hora: Resultado: 2º Medição Data e Hora: Resultado: 3º Medição Data e Hora: Resultado:

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