Este documento trata sobre alergias e intolerancias alimentarias. Explica las diferencias entre alergias (reacciones inmunológicas) e intolerancias (no inmunológicas), e incluye secciones sobre la intolerancia a la lactosa, la alergia a las proteínas de la leche de vaca, y la enfermedad celiaca. El diagnóstico de alergias alimentarias se basa principalmente en la historia clínica y la exclusión dietética, mientras que la enfermedad celiaca requi

1. Alergias e
intolerancias
alimentarias
David Pérez Solís
Servicio de Pediatría
Hospital San Agustín

2. INTOLERANCIA A LA LACTOSA

3. Reacciones adversas a alimentos
Tóxicas No tóxicas
Inmunológicas No inmunológicas
(alergias) (intolerancias)
Enzimáticas Farmacológicas
IgE No IgE

4. Intolerancia a la lactosa
• Lactosa
• Azúcar natural de la leche
• Lactasa
• Enzima que digiere la lactosa en intestino delgado
• ¿Qué pasa si hay poca lactasa?

5. Intolerancia a la lactosa
• Síntomas
• Distensión abdominal
• Flatulencia
• Dolor cólico abdominal
• Diarrea

6. Intolerancia a la lactosa
• Clasificación
• Alactasia primaria congénita
• Hipolactasia secundaria
• Gastroenteritis
• Enfermedad celiaca, fibrosis quística
• Radioterapia o quimioterapia
• Hipolactasia primaria del adulto
• A partir de 5 años de edad
• ¿Enfermedad o normalidad?

7. Hace 7500 años…

8. Intolerancia a la lactosa

9. Consumo de leche

10. Intolerancia a la lactosa
• Diagnóstico
• Síntomas típicos en relación con la leche
• Dieta de exclusión y provocación

11. Intolerancia a la lactosa
• Tratamiento dietético
• Restricción de leche según tolerancia
• Leche sin lactosa
• Leche de soja o arroz
• Infusiones
• No suele afectar a fermentados (yogur y queso)
• ¿Suplementos de calcio?
• Suplementos de lactasa

12. ALERGIA A PROTEÍNAS DE LA
LECHE DE VACA

13. Reacciones adversas a alimentos
Tóxicas No tóxicas
Inmunológicas No inmunológicas
(alergias) (intolerancias)
Enzimáticas Farmacológicas
IgE No IgE

14. Alergia a proteínas de leche de vaca
• Problema frecuente
• Afecta a 2-3% de los niños
• Propia de niños pequeños (lactantes)
• Desaparece en pocos meses o años en la mayoría

15. Alergia a proteínas de leche de vaca
• Causada por Proteínas de leche de vaca
• También presentes en derivados (yogur, queso, nata, etc.)
• Reacciones cruzadas con otras leches de mamíferos
• A veces aparece en bebés con lactancia materna

16. Alergia a proteínas de leche de vaca
IgE No IgE
Aparición inmediata Tardías o crónicas
Urticaria (ronchas) Colitis, estreñimiento, reflujo
Angioedema gastroesofágico
Vómitos, diarrea Estancamiento de peso
Asma, rinoconjuntivitis Dermatitis atópica Cólico del lactante
Anafilaxia Esofagitis eosinofílica

17. Claves del diagnóstico
Historia Exploración
física
Pruebas
complementarias
clínica
El diagnóstico de alergia
a alimentos es clínico,
y cualquier exploración
complementaria aislada
carece de valor

18. Alergia a proteínas de leche de vaca
 Historia clínica
• Descripción detallada de cada reacción
• Cantidad de alimento que ha originado la reacción
• Reproducibilidad
• Tiempo pasado entre contacto y síntomas
• Diario de comidas

19. Alergia a proteínas de leche de vaca

20. Alergia a proteínas de leche de vaca
• Sangre: medición de IgE específica a alimentos
• ¿Cuánto acierta en términos globales?
• Sensibilidad: 80%
• Especificidad: 60%

21. ¿Y esto qué es?

26. Alergia a proteínas de leche de vaca
• Prueba de tolerancia a la leche
• Para casos dudosos o si pruebas alérgicas negativas
• Bajo supervisión médica por riesgo de reacción anafiláctica

27. Alergia a proteínas de leche de vaca
• Tratamiento dietético
• Exclusión rigurosa de leche, derivados y alimentos que
contengan proteínas de leche de vaca
• Basado en el riesgo de tener reacción anafiláctica

28. Alergia a proteínas de leche de vaca
• Autoinyectores de adrenalina
• En alergia IgE con antecedente de reacción grave
• Inducción de la tolerancia

29. ENFERMEDAD CELIACA

30. Reacciones adversas a alimentos
Tóxicas No tóxicas
Inmunológicas No inmunológicas
(alergias) (intolerancias)
Enzimáticas Farmacológicas
Intolerancias al
IgE No IgE
gluten
Alergia al Enfermedad
gluten celiaca

31. Desencadenada por
la gliadina del gluten
Daño intestinal y
general
Autoinmunidad
Susceptibilidad genética
(DQ2, DQ8)

32. Celiaca clásica
Celiaca oligosintomática
Celiaca silente Intolerancia al
gluten
Celiaca latente Alergia al
gluten
Celiaca potencial
Predisposición
genética

33. Enfermedades autoinmunes
• En adultos celiacos prevalencia 20-30% con riesgo x2-x3
• Tiroiditis
• Diabetes Tipo I
• Dermatitis herpetiforme

34. Celiaca y cáncer
• Mayor riesgo en los primeros años tras diagnóstico
• Posible efecto de anticipación por los estudios realizados
• Menor mortalidad en formas más leves
• La dieta sin gluten protege del cáncer
• Menor incidencia de cáncer de pulmón y mama
• Menos fumadores

35. Diagnóstico
Biopsia
Síntomas
Anticuerpo Genética
s

36. Biopsia
Biopsia
Síntomas
Biopsia

37. Biopsia
Síntomas
Anticuerpos

38. Biopsia
Síntomas
Anticuerpos Genética

39. Tratamiento

40. CONCLUSIONES

41. No es alergia todo lo que parece

42. ¡Ojo con las dietas restrictivas!