El empoderamiento en la salud mental.

2. “…Las decisiones que asumimos tienen un riesgo, hay que ser consecuente con nuestras
elecciones, lo que hacemos bien y lo que hacemos mal, debemos tener una actitud rebelde si
creemos en lo que estamos haciendo, si apostamos por nuestras decisiones. Deberemos
defender y convencer a los que nos rodean…”
Edgar V.

3. En el pasado las personas con problemas de salud mental no han tenido voz. Ni ellas ni sus familias participaban
en la toma de decisiones cuando acudían a los servicios de salud mental, y continúan estando en riesgo de
exclusión social y discriminación en todas las facetas de la vida. En el contexto de la salud mental, el
empoderamiento se refiere al nivel de elección, influencia y control que los usuarios de estos servicios ejercen en
las situaciones que acontecen en sus vidas. La clave del empoderamiento es la eliminación de los impedimentos
formales y informales, así como la transformación de las relaciones de poder entre individuos, comunidades,
servicios y gobiernos.
El programa PSI (plan de servicios individualizados) es una herramienta más que debe favorecer esta
transformación y ejercer de llave para abrir las puertas del empoderamiento.

5. PROGRAMA PSI, ¿QUÉ ES?
El Plan de Servicios Individualizados es la propuesta de un método organizativo y de un proceso activo de gestión
de los usuarios con un Trastorno Mental Severo (TMS) basado en la gestión de casos.
Siguiendo las directrices de la OMS, el PSI será la herramienta del Plan de Salud Mental de Catalunya que
valorará para cada situación individualizada:
I – Las necesidades de cada enfermo con TMS.
II – Los objetivos terapéuticos y rehabilitadores que se persigan.
III – Los servicios sanitarios y sociales que se necesiten movilizar.
IV – La duración estimada de la utilización de estos servicios.

6. PROGRAMA PSI, ¿QUÉ ES?
El paso de una psiquiatría institucionalizada a una psiquiatría comunitaria, por diferentes motivos, da una
respuesta limitada, casi exclusivamente reactiva, respondiendo solamente a situaciones de crisis. Así los pacientes
con menos capacidades o menos dispuestos a pedir ayuda tienen el riesgo de quedar fuera del sistema.
El PSI deberá:
- Delimitar necesidades y capacidades de la persona
- Disponer de servicios según las necesidades y los recursos comunitarios disponibles.
- Coordinar las acciones preventivas, rehabilitadoras y de soporte.
- Compartir las informaciones con la persona, la familia y los profesionales.

7. CRITERIOS INCLUSIÓN PSI
• Diagnostico compatible con TMS:
• Tr. Esquizofrénicos
• Tr. Esquizoafectivos
• Tr. Bipolares
• Estados Paranoides
• Depresiones mayores
• Tr. Obsesivos – Compulsivos
• Tr de personalidad graves
• Agorafobia
• GAF inferior de 50
• Utilización de uno o más servicios de salud mental de manera repetitiva o constante.

8. EMPODERAMIENTO, ¿QUÉ ES?
Según la RAE:
Empoderamiento. → empoderar(se).
Empoderar: 1. tr. Hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo social desfavorecido. U. t. c. prnl
Empoderar(se). Calco del inglés to empower, que se emplea en textos de sociología política con el sentido de
‘conceder poder [a un colectivo desfavorecido socioeconómicamente] para que, mediante su autogestión, mejore
sus condiciones de vida’. Puede usarse también como pronominal: «Se trata pues de empoderarnos, de utilizar
los bienes y derechos conseguidos, necesarios para el desarrollo de los intereses propios» (Alborch Malas [Esp.
2002]). El sustantivo correspondiente es empoderamiento (del ingl. empowerment): «El empoderamiento de los
pobres es la palabra clave» (Granma [Cuba] 11.96). El verbo empoderar ya existía en español como variante
desusada de apoderar. Su resucitación con este nuevo sentido tiene la ventaja, sobre apoderar, de usarse hoy
únicamente con este significado específico.
.

9. EMPODERAMIENTO, ¿QUÉ ES?
Según la OMS:
En promoción de la salud, el empoderamiento para la salud es un proceso mediante el cual las personas
adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud. Se establece una distinción
entre el empoderamiento para la salud del individuo y el de la comunidad. El empoderamiento para la salud
individual se refiere principalmente a la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su
vida personal. El empoderamiento para la salud de la comunidad supone que los individuos actúen
colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la
calidad de vida de su comunidad.

11. El desempoderamiento de los usuarios /as de los servicios de salud mental opera a todos los niveles . A nivel social y estructural,
el estigma esta presente en todas las sociedades y existen muchos impedimentos para un acceso pleno al trabajo y a otras
actividades sociales. En los niveles de organización y prestación de servicios, las personas que utilizan los servicios de salud
mental están pobremente informadas, y a menudo no se las consulta o no son tratadas adecuadamente.

12. EMPODERAR A LOS INDIVIDUOS
A nivel individual, el empoderamiento es un elemento
importante del desarrollo humano. Es un proceso de toma de
control y responsabilidad de las actuaciones que tienen como
propósito alcanzar la totalidad de su capacidad. Dicho proceso
consta de cuatro dimensiones que son las siguientes.
Autoconfianza
Participación
en las
decisiones
Dignidad y
respeto
Pertenencia y
contribución a
una sociedad
más plural

13. ATRIBUTOS CLAVE DEL EMPODERAMIENTO
PODER PARA TOMAR
DESICIONES
Los servicios adoptan frecuentemente, un
postura paternalista limitando el número o
calidad de las decisiones que los usuarios
y sus familias pueden tomar. Los usuarios
quedan atrapados en relaciones de
dependencia.
Nadie puede ser independiente si no tiene
ocasión de tomar decisiones importantes
sobre su vida.
ACCESO A LA INFORMACIÓN Y A
LOS RECURSOS
Las decisiones no se toman en vacío. Las
personas sólo deciden correctamente cuando
tienen la información suficiente para valorar
consecuencias que se derivan de varias
posibilidades de elección. Las decisiones
tienen que ser informadas.
De nuevo y como consecuencia del
paternalismo, los profesionales de salud
mental restringen frecuentemente la
información creyendo que lo hacen en
beneficio de los usuarios.
ABANICO DE OPCIONES DONDE
ELEGIR
Hacer una elección sensata significa
que los usuarios han podido conocer
todas las opciones pertinentes posibles,
y que han recibido toda la ayuda
requerida y adecuada para realizar
dicha elección.
EL ENFOQUE DE EMPODERAMIENTO FOMENTA EL RECONOCIMIENTO Y EL DESARROLLO DE LAS FORTALEZAS, RECURSOS Y
HABILIDADES DEL USUARIO DEL SERVICIO:

14. ATRIBUTOS CLAVE DEL EMPODERAMIENTO
Poder para tomar
decisiones
Acceso a la
información
Abanico de
opciones a elegir

15. ACCIONES PARA EMPODERAR
• Protección de los derechos humanos de los usuarios de servicios y lucha contra el
estigma y la discriminación.
• Garantizar unos cuidados de alta calidad y la responsabilidad de los servicios.
• Acceso a la información y los recursos.
• Inclusión en la toma de decisiones.
• Disponer de capacidad de organización en el ámbito local para reclamar ante las
instituciones y las estructuras gubernamentales.

17. LEY 41/2002
En la exposición de motivos de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, dice:
• La importancia que tienen los derechos de los pacientes como eje básico de las relaciones clínico-asistenciales
se pone de manifiesto al constatar el interés que han demostrado por los mismos casi todas las organizaciones
internacionales con competencia en la materia.
• Así mantiene el máximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual.
• La plasmación de los derechos relativos a la información clínica y autonomía individual

18. LEY 41/2002
CAPÍTULO I Principios generales
• Articulo 2 Principios básicos
• 1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su voluntad y a su intimidad orientarán toda la
actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la información y la documentación clínica.
• 2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento de los pacientes o
usuarios. El consentimiento debe obtenerse después de que el paciente reciba la información adecuada.
• 3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las
opciones clínicas disponibles.
• 6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de sus
técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica, y al respeto de las decisiones
adoptadas libremente y voluntariamente por el paciente.

19. LEY 41/2002
CAPITULO II el derecho a la información sanitaria
• Artículo 4, derecho a la información asistencial
• 2. La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al
paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con
su propia y libre voluntad.
• 3. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la información. Los
profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un procedimiento
concreto también serán responsables de informarle.
• Artículo 5, titular del derecho a la información asistencial.
• 2. El paciente será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de
comprensión, cumpliendo con el deber de informar a su representante legal.

21. “La promoción de la salud se define como el proceso de capacitar a las personas y las comunidades para incrementar el
control sobre determinantes de salud y de ese modo mejorar su salud. La propia definición de promoción de la salud implica
el concepto de empoderamiento, ya que se busca el control de las personas de los factores que determinan la salud en las
dimensiones personales y comunitarias”
Mar Rodríguez - Antropóloga

22. OBJETIVOS PROGRAMA PSI
• La finalidad de los programas de gestión de casos es que el individuo con TMS en grado
de cronicidad consiga la recuperación en condiciones de vida comunitaria y con la
máxima calidad de vida que pueda ofrecerle el entorno y las capacidades personales.
• El modelo que proponemos se basa en un enfoque global que tiene en cuenta a todos.
• Los principios del programa PSI, están enfocados a fomentar el empoderamiento.

23. PRINCIPIOS PROGRAMA PSI
• El programa debe garantizar la máxima individualización
• Se debe potenciar más las capacidades de la persona
que tratar la patología.
• La relación con el usuario debe tener un enfoque
asertivo comunitario y el profesional debe intervenir
activamente solamente cuando la situación así lo
requiera.
• Establecer un vinculo relacional continuo con el usuario.
INDIVIDUALIZACIÓN

24. PRINCIPIOS PROGRAMA PSI
• El lugar de la atención es la comunidad, debiendo usar recursos tan
normalizados como sea posible, y no tratamientos o abordajes
técnicos y pautados.
• Romper las barreras formales.
• Flexibilidad en la duración, frecuencia o
lugar de los contactos.
• Ofrecer a los usuarios el lugar en el que quieren realizar la visita.
ESPACIO DE ENCUENTRO

25. PRINCIPIOS PROGRAMA PSI
RECURSOS COMUNITARIOS
• Potenciar el
asociacionismo, como
también el soporte y
la educación del
entorno son tareas
primordiales
• Censar los recursos
comunitarios con
posibilidad de
utilización concreta.
• Actuar como agencia de
servicios y abrir el acceso del
usuario a todos los servicios
disponibles de la comunidad que
puedan ser útiles para su vida.
• Asegurar el entramado de
servicios de atención necesarios
para asegurar el mantenimiento
del usuario en la comunidad con
la máxima calidad de vida.

26. PRINCIPIOS PROGRAMA PSI
RECURSOS COMUNITARIOS
PRINCIPIOS PROGRAMA PSI
RECURSOS COMUNITARIOS
13%
17%
12%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
Vinculaciones
Formación pre-laboral Estudios normalizados
Trabajo normalizado Recursos ocupacionales
17%
0%
5%
10%
15%
20%
Vinculciones
Servicio rehabilitador
26%
6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Vinculaciones
Centros de ocio Clubs
Ayudar, fomentar y acompañar en las vinculaciones a recursos, ya sean formativos, rehabilitadores o de ocio y
tiempo libre son una de las tareas primordiales para aumentar la autonomía de los usuarios del programa.

27. PRINCIPIOS PROGRAMA PSI
• Facilitar las relaciones.
• Asegurar que las decisiones y los objetivos pactados con el usuario se llevan a cabo.
• Velar por la calidad de los servicios
• Evitar que los usuarios candidatos a PSI estén tutelados y sobreprotegidos.
• Garantizar la máxima autonomía.
• Velar por los derechos de las personas con TMS y potenciar la expresión social autónoma.
• Mejorar la educación sanitaria y, en general, las actitudes de la comunidad respecto a los enfermos mentales.
GARANTÍAS SOCIALES.

28. PRINCIPIOS PROGRAMA PSI
Referente
Proximidad
Escucha
activa
Potenciación
fortalezas
Abanico
recursos
Flexibilidad
Usuario
Consciencia
de
enfermedad
Fortalezas
CapacidadesConfianza
Esfuerzo
EM
PO
DE
RA
MI
EN
TO

30. ALGUNOS EJEMPLOS
• ActivaMent. Salut Mental en 1ª Persona www.activament.org
• Nikosia. espacio de socialización y inclusión social para personas con problemas de salud mental.
www.radionikosia.org
• Saräu. ocio inclusivo. www.sarau.org
• Aixec. Cooperativa de iniciativa social. www.aixec.cat
• Joia. Servicio de inserción laboral para personas con especiales dificultades derivadas de problemas de salud mental y
desempleados. www.fundaciojoia.org/itinere
• Arep. Asociación para la rehabilitación de las personas con enfermedad mental. www.arep.cat
• Fundació Alba. organización de gestión ética, solidaria y participativa que busca la inovacion fomentando el
emprendimiento en el los equipos y empoderando a las personas. www.aalba.cat

32. PSI - EMPODERAMIENTO
• El proceso de empoderamiento esta basado en cuatro dimensiones: la autoconfianza, la
participación en las decisiones, dignidad y respeto y la pertenencia y contribución a una
sociedad más plural. Dimensiones que forman parte de la idea básica en que se inspira el
programa PSI.
• El trabajo cercano, continuo, constante y asertivo que se practica desde los planes de
servicios individualizados permite una aproximación con el usuario mucho más personal,
creando espacios que ofrecen un conocimiento más amplio de todas las esferas del usuario.
• Conocer al máximo las fortalezas y las capacidades de los paciente en programa PSI nos
brinda la oportunidad de ayudar a fomentar su autonomía y potenciar sus vínculos con los
recursos comunitarios.

33. PSI - EMPODERAMIENTO
• Otra base fundamental para que el proceso de empoderamiento sea real es transmitir
toda la información clínica, social, etc… a los usuarios con los que trabajamos. Debemos
evitar caer en paternalismos, debemos evitar los prejuicios sobre las capacidades
cognitivas de los usuarios de salud mental.
• Todo paciente es libre de decidir hacia donde quiere encaminar su proceso de
rehabilitación y debemos ser partícipes de que sus decisiones se lleven a cabo.
• Los objetivos que se trabajan desde el programa PSI deben ser pactados con los
pacientes.

34. PSI - EMPODERAMIENTO
• Fomentar y acompañar la vinculación a recursos normalizados, centros de ocio, casales,
gimnasios, etc… fomentar la participación colectiva.
• La realización de las visitas de seguimiento en la misma comunidad, ya sea en
cafeterías, parques, espacios públicos, etc… facilita un contexto normalizad0.
• El vinculo entre usuario y referente ha de ser sincero y cercano, en un trato de igualdad.
• No debemos caer en error: nuestras expectativas no tienen por que ser las suyas.
Respetar sus tiempos y momentos es primordial.

35. PSI - EMPODERAMIENTO
Pablo Freire, uno de los autores más influyentes, que es referente teórico y metodológico
cuando se habla de empoderamiento, afirma que el fin de la educación es permitir al individuo
llegar a ser sujeto, construirse como persona, transformar el mundo, estrechar con los otros
relaciones de reciprocidad, hacer cultura, hacer historia. Y las personas se hacen sujeto por
medio de la reflexión sobre su situación, cuanto más reflexionen sobre su situación serán más
conscientes y estarán más dispuestos a intervenir en la realidad para cambiarla.
El aprendizaje es, pues, transformador y liberador y se fundamenta en el dialogo.
El programa PSI permite ser un espacio de diálogo con los usuarios donde los profesionales
podamos transmitir nuestro conocimiento sobre la promoción de la salud en todos sus ámbitos.

36. PSI - EMPODERAMIENTO
INGRESOS UNIDADES AGUDOS INGRESOS UNIDADES SUBAGUDOS INGRESOS UNIDADES HOSPITAL DE DIA
Una de las consecuencias de la aportación que se realiza des de el PSI en este proceso es la observación de la
constante disminución del número de ingresos hospitalarios que realizan los usuarios vinculados al programa.
0
10
20
30
40
200820092010 2011 2012 2013 2014 2015
Ingressos aguts
0
5
10
15
20
25
20082009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ingressos subaguts
0
10
20
30
40
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ingressos hospital de dia
Datos porcentuales; Memoria 2015

37. USUARIOS - EMPODERAMIENTO
• El empoderamiento es la reivindicación del ejercicio de derechos de las personas con
problemas de salud mental en igualdad de condiciones y oportunidades que las personas
que no las padecen.
• Los usuarios y los colectivos sociales tienen derecho a participar en las decisiones que
les conciernen.
• El aumento de poder de los usuarios no disminuye el de otros. La suma es positiva.
• El estigma frena el proceso de empoderamiento de las personas.

38. SERVICIOS - EMPODERAMIENTO
• Asegurar que los usuarios y cuidadores que trabajan por el empoderamiento no sean
etiquetados como creadores de problemas por los servicios de atención y recursos
comunitarios.
• Ofrecer a las personas que utilizan los servicios la ocasión de colaborar o implicarse.
• Garantizar el acceso a una atención de calidad y responsabilidad de los servicios.
• Asegurar que las actividades de los poderes públicos reduzcan el estigma y la discriminación.
• Asegurar el respeto, la protección y el cumplimiento de todos los derechos humanos de las
personas que utilizan los recursos de salud mental.

39. BIBLIOGRAFIA
• Boletín Oficial del Estado [Internet] Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. [Consultado en Marzo 2016] Disponible en:
https://www.boe.es/boe/dias/2002/11/15/pdfs/A40126-40132.pdf
• OMS [Internet] , declaración sobre el significado de empoderamiento de Usuarios/as y Cuidadores/as en salud mental WHO
Regional Office for Europe. [Consultado Marzo 2016] Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Declaracion_Empoderamiento_OMS.pdf
• RODRÍGUEZ, M. [Internet] “Empoderamiento y promoción de la salud” [Consultado en Marzo 2016] Disponible en:
http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/SaludConsumo/Documentos/docs/Ciudadano/SaludPublica/Prom
oci%C3%B3nSalud/RedAragProyectosPromoSalud/EMPODERAMIENTO_PS_MRODRIGUEZ.pdf
• Servei Català de la salut (2003a), “Pla de serveis individualitzats (PSI)”. En Quaderns de la salut mental, Barcelona: Generalitat de
Catalunya, Departament de Sanitat i Seguretat Social.
• Servei català de la salut [internet] quaderns de salut mental 2. Pla de serveis individualitzats PSI. [Consultado en marzo 2016]
disponible en: http://catsalut.Gencat.Cat/web/.Content/minisite/catsalut/publicacions/quaderns_salut_mental/psi_cat.Pdf

40. EL PROGRAMA PSI COMO HERRAMIENTA
David Batalla Martín
Enfermero en Salud Mental, PSI Nou Barris, Barcelona
II Congreso Virtual Internacional de Enfermería en Salud Mental