Este documento describe la estenosis de las vías biliares, incluyendo sus causas, factores de riesgo, clasificación, presentación clínica, diagnóstico y manejo. La estenosis de las vías biliares se produce principalmente después de la colecistectomía y puede clasificarse en varios tipos según la localización y extensión de la obstrucción. El diagnóstico incluye exámenes de imagen como la ecografía y colangioresonancia. El manejo depende de la gravedad de la lesión y puede incl

1. Estenosis de
las vias
biliares

2. Causas
×Principalmente iatrogénica
×1/500 colecistectomías
×Trasplantes y anastomosis por
resección
×Laparoscópica 0.2-1.7%

3. Factores de riesgo
×>>Frecuencia: tracción excesiva del cuello
vesicular
×Identificación errónea de estructuras
×Presencia de inflamación aguda o adherencias
fibrosas
×Uso excesivo de electrocauterio para el control
del sangrado
×Suturas o clips
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4. Clasificación
Tipo A
• Fuga del conducto cístico o ramas
periféricas aberrantes
Tipo B
• Requiere una variante anatómica:
Conducto accesorio drena en el
conducto derecho principal
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5. Tipo C
• Mecanismo similar al tipo B
y requiere la misma
condición
• No se identifica el cabo
proximal del conducto
accesorio  fistula biliar
• Cabo pasa desapercibido y
se puede confundir con una
arteria accesoria. Tipo D
• Exclusiva de laparoscópica.
• Ya disecado el colédoco se
lesiona el hepático común
por postura errónea del cx
cuando se diseca el
triangulo de Calot, que se
encuentra al lado opuesto
 lesión medial del
conducto de magnitud
variable
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Tipo E
• Sección completa del conducto biliar a
distintos niveles
• Clasificación de Bismuth
• Según la clasificación de Strasberg se
dividen de acuerdo a la longitud del
conducto principal
E1 >2cm
E2 <2cm
E3 Lesión a nivel de la confluencia con
preservación de ésta
E4 lesión a nivel de la confluencia sin
preservación
E5 lesión con confl uencia preservada y
lesión de accesorio
E1
E2

7. Lesiones con pérdida de continuidad  tto qx
Lesiones con la continuidad conservada (Strasberg A y D)
pueden ser manejadas con endoscopía
Lesiones tipo B y C donde un segmento del hígado pierde
continuidad con el resto de la vía biliar requieren derivación o
resección.
Secciones completas de la VB requieren de intervención
quirúrgica  Hepatoyeyunoanastomosis
Colangitis esclerosante, colangiopatías autoinmunes casi
nunca requieren tto qx
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8. Presentación clínica
×Elevación de las enzimas hepáticas
×Sx colestásico completo (Ictericia, prurito,
coluria, acolia)
×Colangitis, coledocolitiasis y CBS
×Antecedente quirúrgico
×Descartar malignidad
×10% se presenta en la 1° semana luego de la
cirugía, dx tardío (6-12 meses)
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9. Diagnóstico
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• Intraoperatorio (12%) o
postoperatorio (46%)
• Inicio de síntomas y
datos de colestasis
• US  dilatación de la VB
y ver nivel de
obstrucción
• Colangioresonancia 
delinear la anatomía
biliar y sitio de estenosis,
planear tto
10% de los casos se sospechan en la
primera semana, el 70% se encuentran en
los primeros seis meses y 80% al año

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Manejo

12. Sospecha de lesión de
la vía biliar
 Salida inexplicable
de bilis
 Identificación de
anatomía ductal
aberrante
 Conductos accesorios
 Triangulo de Calot
difícil de disecar
 Sangrado
transoperatorio
Confimacion de lesión 
reparación en
transoperatorio
Dejar cateter de drenaje
en la via biliar
identificada y drenajes
subhepáticos para
aspiracion
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Colangiografía
transoperatoria y evitar
una disección adicional
para evitar mas daño y
desvascular a la VB

13. ¿Cómo proceder?
Si conducto >4mm o drena
varios segmentos 
reparación
Lesión por sección, parcial
sin desvascularización no
producida por
electrocauterio Sutura
primaria en un plano
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Si conducto <3mm y
drena un segmento 
Ligadura
Hacer laparotomía para
evaluar características de
la lesión

14. ¿Cómo proceder?
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Lesión total o por electrocauterio, perdida
de tejido y sin vascularidad  Derivación
biliodigestiva usando el conducto proximal
sano a un asa de yeyuno preparada en Y
de Roux transmesocólica, y la
anastomosis se debe realizar
terminolateral en un plano total en la vía
biliar y extramucosa (seromuscular) en el
asa yeyunal

15. El uso de CPRE se
extendió en el tratamiento
de las complicaciones de
cirugía biliar y otro tipo de
estenosis benignas
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La dilatación con balón
percutánea transhepática
de la estenosis es limitada
por su baja tasa de éxito

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17. 17

18. Técnicas
1. Reabrir el conducto biliar
común y lograr el drenaje
adecuado dilatación
2. Mantener abierta la
estenosis abierta y evitar la
reestenosis
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Colocación de una endoprotesis y detener
hasta que la morfología de la estenosis haya
desaparecido (demostrada por la
colangiografía posterior al retiro de las
mismas)
Uso de prótesis metálicas
autoexpandibles totalmente
cubiertas en Pancreatitis
crónica

19. INDICACIONES:
- Síntomas de
presentación
- Datos de colestasis
CONTRAINDIACIONES:
- imposibilidad para
franquear la estenosis
- datos severos y no
corregibles de
coagulopatía
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20. COMPLICACIONES:
× Colangitis
× Perforación
× Sangrado
× Migración de la
prótesis
× Pancreatitis
× Necesidad de mas
procedimientos
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22. Gracias
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