Hidratacion parenteral en pediatria

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de
Miranda”
Cátedra: Pdiatría – IVSS José Molina Sierra
Puerto Cabello, octubre 2014.

2. El agua representa el
70-80% del peso
corporal en el RN.
Liquido intracelular(30-40%)
Liquido extracelular((20-25%)
3-5% del plasma y 15%
intersticio.
285-295mOsm/L.

3. Alteraciones en los volúmenes, se
ponen en marcha mecanismo
reguladores( sed, barorreceptores
carotideos y auriculares, sistema
renina-angiotensina-aldosterona, ADH)

4. Edad: Cc/Kg/Día
Recién Nacido P.T 70-100
Recién Nacido A.T 75-80
Primera Semana 80-100
1mes-6meses 100-150
7meses-12meses 100-120
13meses-24meses 90-110
2años-4años 80-100
5años-10años 75-90
11años-15años 45-50
Requerimientos hídricos
según la edad.
El contenido hídrico del
organismo varia en proporción
a la cantidad de grasa del
cuerpo, por lo que los
neonatos y lactantes tienen
mayor porcentaje de agua.

5. Características fisiológicas del RN lo
hacen mas vulnerables a presentar
desequilibrio hidroelectrolítico:
Mayor relación superficie/peso corporal que el
adulto.
Mayor actividad metabólica y gasto de energía
por unidad de superficie .
Menor eficiencia de mecanismo renales que intervienen en
la homeostasis hidroelectrolítica( flujo renal, filtración
glomerular, transporte tubular)

6. Alteración del equilibrio
acido base del organismo(
déficit de agua y electrolitos)
El 75% de los casos se
produce en lactantes
menores de 12 meses

7.  Perdidas intestinales: evacuaciones
liquidas, aumento en el numero de
evacuaciones al día, vómitos.
 Perdidas extraintestinales: polipnea
por acidosis metabólica, sudoración y/o
evaporación por hipertermia.
 Falta de aporte: ingesta insuficiente de
agua y electrolitos.

8. Clasificación. En función a la perdida de
agua o peso.
Lactante. Niño mayor.
Leve. ‹5% ‹3%
Moderada. 5-10% 3-7%
Grave. ›10% ›7%

10. Según los valores séricos
de sodio.
Hipotónica. Na‹130 mEq/l.
Isotónica. Na 130-150 mEq/l.
Hipertónica. Na›150 mEq/l.
Isotónica.
• Sodio entre 130-150mEq/l.
• La osmalaridad del liquido perdido es similar a la del
plasma( 280 mOsm/kg de agua.
• Causa mas común diarrea.
• Mas frecuente.
• Perdida de gua y electrolitos proporcionada.
• Deshidratación extracelular

11. Ojos
hundidos.
Signo de
pliegue
positivo.
Fragilidad
de piel.
Mirada
extraviada.
Depresión de
fontanela anterior.
Descenso de
TA.
Pulso débil.
Oliguria( orina
pobre en sodio y
potasio.)
En casos graves
shock e insuficiencia
renal.

12. • Sodio -130mEq/l.
• La osmalaridad del liquido perdido es
mayor a la del plasma ( +
280mOSm/Kg de agua.
• Perdida de electrolitos mayor que la
de agua.
• Menos frecuente.
• Secundaria a GEA.
• Deshidratación extracelular mas
severa.
Hipotónica.
Las células se tumefactan por
exceso de liquido pudiendo
producir edema cerebral.

13. Hipertónica.
• Menos frecuente.
• Causa: ingesta insuficiente de
agua y GEA con perdida de
liquido excesiva.
• Deshidratación intracelular.
Clínica:
 Fiebre.
 Oliguria.
 Gran sensación de sed.
 Sequedad de mucosas.
 Signos de sufrimiento cerebral
Hperreflexia, irritabilidad, llanto
agudo, hipertonía, rigidez nucal,
convulsiones)
Sodio sérico mayor 180-
200 mEq/L progresión a
coma o muerte.

14. Criterios de hospitalización:
• Deshidratación mayor 5%.
• Paciente que no toleran hidratación
vía oral.
• Empeoramiento del cuadro
digestivo.
• Deshidratacion a pesar de una
rehidratación oral adecuada.

15. Plan A.
Plan B.
Rehidratación.
Plan C.

16. Plan A.
No hay déficit
electrolítico instalado,
pero si hay aumento de
perdidas corporales.
Deshidratación leve.
Hidratación en el
hogar.
Alimentación
oportuna.
Bebidas
abundantes.
Formula: 10cc/kg/Cada
Evacuación-Vomito
Ejemplo:
Escolar de 7años: peso 27kg
10x27=270cc
270÷30=9 onzas.

17. Oralite:
Cloruro de sodio3,5g
Citrato de Sodio:2,9g
Cloruro de potasio:1,5g
Glucosa.20g
27.9g (1litro)
Cloruro de sodio: 0,84g
Citrato de Sodio:0,70g
Cloruro de potasio:0,36g
Glucosa.4,80g
6.7g
Disolver el
contenido de un
sobre: 27,9 en 1
litro de agua
hervida ó el
contenido de un
sobre de 6,7 g en
240 ml de agua
hervida

18. Plan B
Deshidratación moderada( dos o
mas signos de deshidratación)
Formula:
100cc/Kg en 4
horas.
25cc/Kg en 1 hora.
Ejemplo: 8kg.
Pesox100cc.
8kgx100=800cc.
800cc/8=100 cc
100cc/30= 3.3 onzas
Pasar en 4 horas(
cada 30min)

19. Gastroclisis.
< 6 meses sonda
orofaringea
>6 meses sonda
nasogastrica

20. Vía endovenosa.
Omitir vía
oral.

21. Presentación Parenteral para Agregados
Electrolíticos
Nombre Componentes
Cloruro de potasio 1:1 1cc trae 1mEq de K y 1mEq Cl
Cloruro de potasio 2:1 1cc trae 2 mEq de K y 2mEq cl
Cloruro de sodio al 20% 1cc trae 3,4 mEq de Na y 3,4mEq de
Cl
Sulfato de magnesio al 50% 1 cc trae 1mEq Mg 0,04 mEq Na,
0,013 mEq K, 0,04mEq Cl, 0,016 mEq
HCO3
Bicarbonato de sodio 1cc trae 0,6 mEq de Na y HCO3
Gluconato de calcio al 10% 1cc trae 100mg de Ca

22. 25cc/kg/hora en 4 horas.
Polielectrolitica.
Mezcla: mitad de sol glucosada, mitad de
solución fisiológica+ kcl(cloruro de
sodio)+HCO3(bicarbonato de sodio)
Ejemplo:
Paciente de 4kg.
Requerimiento hídrico:
4kgx100cc/4horas=
400cc/4horas.
Requerimiento de HCO3.
4kgx2meq/4hras.
8meq/4horas=13cc.
1cc----0.6meq
Xcc---- 8meq??
Requerimiento de Kcl:
4kgx 2meq/4horas.
8meq/4horas= 8cc de Kcl
Solucion glucosada al 5%------- 200cc
Solucion fisiológica al 0.9%---- 200cc
Kcl--------- 8cc
HCO3-------- 13cc

23. Plan c.
• Hospitalizar.
• Administrar expansores
• Via endovenosa
1hora…..50cc
/kg/hora.
3hora…25cc/k
g/hora.
2hora…..25c
c/kg/hora.
Ejemplo:
Paciente de 5kg con
compromiso hemodinámico=
deshidratación grave.
50ccx5kg/hora= 250cc en una hora
a goteo rápido.
25ccx5kg/hora= 125cc
25ccx5kg/hora= 125cc

25. Primeros 10kg 0-10kg= 100ml/kg
Segundos 10kg 11-20kg= 50ml/kg
A partir de 20kg +20kg= 20ml/kg
Ejemplo:
Escolar de 35kg.
10x100=1000ml
10kgx50=500ml
15x20=300ml
1800ml

26. Método de superficie
corporal.
Menores de 10kg.
S.C= Peso x4+9/100
Mayores de 10kg.
S.C= Peso x4+7/ peso+90.
Requerimiento
basal
1500cc/M2sc/dia
Ejemplo:
Paciente de 12kg.
S.C= 12x4+7= 55 = 0.52m2SC.
12+90 104
Líquidos basales=
1500ccxm2SC/dia=
1500x0.52=780 cc al dia