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EXAMEN DEL PACIENTE TOTAL YPARCIALMENTE DESDENTADODr. Daniel Vega AdauyEspecialista en Rehabilitación OralConcepción / 7 d...
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN EL DESDENTADOPARCIAL.Hay tres puntos críticos:• Cuidadosa recolección y evaluaciónde datos del...
El examen en PPR se puede organizar en dos citas:Primera:• Cuestionario de salud y entrevista• Examen bucal preliminar y u...
Segunda:• Análisis de los modelos• Reexaminación bucal• Interpretación radiográfica y correlación con hallazgosclínicos.• ...
Entrevista:• Fundamental conocer las expectativas del paciente.• Los primeros 5 minutos son fundamentales.• Debemos transm...
Examen ClínicoI. Examen IntraoralII. Examen radiográficoIII. Examen de modelos de diagnostico
I. Examen Clínico Intraoral1. Examen de las piezas remanentes:– Estado general de las piezas: extensión de caries, necesid...
2. Examen periodontal:– Perdida ósea, profundidad y ubicación de sacos, compromisode furcas.– Grado de movilidad y su rela...
3. Reborde alveolar residual:– Tamaño.– Forma.– Flancos. Paralelos ayudan a dar estabilidad.– Mucosa que cubre el reborde....
4.Tuberosidad:– Ancho y alto. De preferencia expulsivas.– Analizar hipertrofia hacia vestibular. Van a impedir unabuena in...
5. Paladar Duro:• Profundidad, presencia de torus palatino.– Planos: no ayudan a la estabilidad.– Profundos y ojivales no ...
6. Lengua:– Tamaño– Movilidad. Examinar frenillo.– Posición. Retruida, media o protruida.– Manifestaciones de procesos pat...
7. Piso de boca:– Determinar limite de los tejidos blandos para evitarsobreextender la prótesis.– Tamaño de glándula subma...
•Macroglosia•Perdida de piezas dentarias•Elevación de piso de boca
8. Frenillos e inserción de los tejidos:– Frenillos laterales y labiales: tamaño y localización. Se deben medir enfunción–...
9. Labios:– Tamaño, posición, actividad, tonicidad y consistencia.– Labios cortos, activos, tensos y delgados son desfavor...
10. Saliva:– Rol protector y mejora la adhesión de la prótesis.– Cantidad: Grado de xerostomía.– Calidad: Consistencia vis...
12. Examen de maxilares en conjunto:– MIC / Relación céntrica.– Relación vertical y horizontal.– Migración de piezas en to...
II. Examen Radiográfico.• Mínimo periapicales boca completa.• Adicional.– Panorámica– Bite – wing.
Exámenes Radiográficos• Periapicales• Panoramicas• Bite wing.• Detectar presencia de caries• Desajustes marginales.• Prese...
Análisis radiográfico21• Tipo de reabsorción ósea alveolar, con particular énfasis en losfuturos dientes pilares.• Proporc...
III. Examen de Modelos de Diagnostico:• Deben reproducir en forma exacta los tejidos (duros y blandos)y estar bien montado...
Análisis de la pieza pilar:• Es fundamental efectuar un análisis multifactorial.• Es fundamental considerar los parámetros...
Análisis de la pieza pilar:– Estructura remanente : (obturaciones, caries).– Anatomía y numero de raíces. Raíces fusionada...
Del Paciente:• Valor del paciente con la pieza.• Capacidad de higiene oral.• Capacidad para la frustración.• Capacidad eco...
Examen intraoralEspacios desdentados/ Clasificación
• Las combinaciones de dientes y espaciosdesdentados se estiman en 65.000 +• Existen varios sistemas o métodos de clasific...
Requerimientos para un sistema de clasificaciónaceptable .• Permitir visualizar clara y rápidamente las características de...
CLASIFICACION DE EDWARDKENNEDY(1925)• CLASE I: áreas bilaterales desdentadas posteriores a losdientes remanentes.• CLASE I...
Clase ICLASE I: áreas bilaterales desdentadasposteriores a los dientes remanentes.
Clase II.CLASE II: un área desdentada unilateral posteriora los dientes naturales remanentes.
Clase IIICLASE III; un área desdentada unilateral con dientesnaturales anteriores y posteriores a ella.
Clase IVCLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por atravesar lalínea media ubicada en posición anterior con res...
Clase VClase V solo dos molares
Clase VIClase VI solo dos dientes anteriores en líneamedia
Reglas de Applegate aplicables a la clasificación de Kennedy• Regla 1: La clasificación debe aplicarse después de cualquie...
Factores Anatómicos
Son factores de las partes blandas de la boca que se debenaprovechar para obtener una mayor retención de la prótesisFactor...
Factores positivos maxilares
Factores positivos mandibulares
Factores negativos maxilares
Factores negativos mandibulares
Tipos de tuberosidades• Clase I• Clase II• Clase III• Clase IV
Tuberosidad clase I• Tuberosidades pronunciadas, de alturamedia, sin zonas retentivas
Tuberosidad clase II• Bastante reabsorbidas pero con relieve todavíaapto para retener la prótesis
Tuberosidades clase III• Prácticamente inexistentes utilidad nula parautilizar en prótesis
Tuberosidades clase IV• Tuberosidades muy desarrolladas con retencionesóseas muy voluminosas en ambos lados querequieren i...
Tipos de bóvedas palatinas
Tipo bóveda palatina
Tipo bóveda palatina
Tipo bóveda palatina
Consultas??Dr. Daniel Vega Adauydanielvega@clinicasanmartin.clDr. Daniel Vega Adauy 55
Examen del paciente total y parcialmente desdentado
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Examen del paciente total y parcialmente desdentado

  1. 1. EXAMEN DEL PACIENTE TOTAL YPARCIALMENTE DESDENTADODr. Daniel Vega AdauyEspecialista en Rehabilitación OralConcepción / 7 de Octubre/ 2011
  2. 2. SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN EL DESDENTADOPARCIAL.Hay tres puntos críticos:• Cuidadosa recolección y evaluaciónde datos del paciente.• Secuencia de tratamiento lógico yapropiado.• Éxito en la confección de aparatosprotésicos: Dependencia dellaboratorio.
  3. 3. El examen en PPR se puede organizar en dos citas:Primera:• Cuestionario de salud y entrevista• Examen bucal preliminar y urgencias• Profilaxis• Examen radiográfico• Impresiones modelos preliminares y registro
  4. 4. Segunda:• Análisis de los modelos• Reexaminación bucal• Interpretación radiográfica y correlación con hallazgosclínicos.• Formulación del diagnostico y plan de tratamiento
  5. 5. Entrevista:• Fundamental conocer las expectativas del paciente.• Los primeros 5 minutos son fundamentales.• Debemos transmitir un interés genuino.• Si no cumplimos con las expectativas, fracasamos.Entrevista dirigida:• Historia dental:• ¿Por qué se perdieron sus dientes?• ¿Cuándo comenzó con las extracciones?• ¿Ha usado antes prótesis?, ¿Cómo ha sido su experiencia?• ¿Cuáles han sido sus mayores problemas, qué no le gustó?
  6. 6. Examen ClínicoI. Examen IntraoralII. Examen radiográficoIII. Examen de modelos de diagnostico
  7. 7. I. Examen Clínico Intraoral1. Examen de las piezas remanentes:– Estado general de las piezas: extensión de caries, necesidad deendodoncias.– Obturaciones remanentes.– Plano oclusal. Si está alterado, si el plano está invadido– Forma de las piezas: retentivas o no.– Estado pulpar. ¿Pieza pilar?, crítico.
  8. 8. 2. Examen periodontal:– Perdida ósea, profundidad y ubicación de sacos, compromisode furcas.– Grado de movilidad y su relación con la demanda funcional.– Sensibilidad a la percusión.– Diagnostico periodontal. Estado de inserción
  9. 9. 3. Reborde alveolar residual:– Tamaño.– Forma.– Flancos. Paralelos ayudan a dar estabilidad.– Mucosa que cubre el reborde.• Mucosa fina es menos resistente para someterse a cargasprotésicas.• Mucosa hipertrófica, blanda y muy resilientes, pueden estarcon rebordes planos.
  10. 10. 4.Tuberosidad:– Ancho y alto. De preferencia expulsivas.– Analizar hipertrofia hacia vestibular. Van a impedir unabuena inserción de la prótesis. Se debe evaluar laposibilidad de cirugía preprotética.
  11. 11. 5. Paladar Duro:• Profundidad, presencia de torus palatino.– Planos: no ayudan a la estabilidad.– Profundos y ojivales no ayudan a una buena adaptación de las basesmetálicas.• Resiliencia de la mucosa. Fundamental en prótesis totales para lograr un buensellado.• Manifestaciones patológicas. Derivación a patólogo en casos que lo ameriten.• Presencia de estomatitis subprótesis. Deben ser tratadas antes de impresiones.
  12. 12. 6. Lengua:– Tamaño– Movilidad. Examinar frenillo.– Posición. Retruida, media o protruida.– Manifestaciones de procesos patológicos locales y sistémicos.• Con relación al tamaño puede ser normal o macroglosia.• La posición se clasifica en relación a su contacto con los dientes oreborde anteroinferior .• Protruida: la lengua se encuentra sobre los dientes• Retruída: complica el sellado e invade terrenos.
  13. 13. 7. Piso de boca:– Determinar limite de los tejidos blandos para evitarsobreextender la prótesis.– Tamaño de glándula submaxilar.– Torus mandibular.• Debe realizar el examen en función, al igual que la lengua, esto me va adeterminar las posibilidades de movimientos de la prótesis.• Observar el tamaño de las glándulas submaxilares, que en estados deedentulismos se pueden encontrar hipertróficas.
  14. 14. •Macroglosia•Perdida de piezas dentarias•Elevación de piso de boca
  15. 15. 8. Frenillos e inserción de los tejidos:– Frenillos laterales y labiales: tamaño y localización. Se deben medir enfunción– Determinar cantidad de encía adherida lingual anterior en relación con laselección del conector mayor. Métodos de medición: Sonda periodontaldesde fondo de surco a nivel de reflexión del piso de boca. Para lamedición se le pide al paciente que levante la lengua• Con una cantidad de encía no móvil de 9 mm. se podría colocar una barra lingual. Labarra lingual como mínimo mide 5 mm y se suman 2 hacia arriba y dos hacia abajo.• El término correcto para hablar de encía adherida es encía no móvil.• Se debe evaluar la posibilidad de cirugía en los casos que sea necesario.
  16. 16. 9. Labios:– Tamaño, posición, actividad, tonicidad y consistencia.– Labios cortos, activos, tensos y delgados son desfavorables.– Ver signos de neoplasias y lesiones premalignas.• Labios con mayor actividad van a tender a movilizar l aprótesis.• Labios gruesos y largos son más favorables.• Hay que observar el soporte y verlos de frente y perfil paraevaluar también la estética.
  17. 17. 10. Saliva:– Rol protector y mejora la adhesión de la prótesis.– Cantidad: Grado de xerostomía.– Calidad: Consistencia viscosa, mixta o espesa. La mixta tienemejor pronóstico.11. Evaluación de la mucosa oral:– Cerca del 60% de los carcinomas intraorales sondiagnosticados en etapas muy avanzadas.– La relación etérea entre desdentados parciales y cáncer esalta (40 a 60 años).– Fumadores y alcohólicos.
  18. 18. 12. Examen de maxilares en conjunto:– MIC / Relación céntrica.– Relación vertical y horizontal.– Migración de piezas en todos los sentidos.– Sintomatología de ATM.– Lateralidades.– Evaluar de DV: mantenida, alterada o perdida.• Migraciones, rotaciones, invasión de planos, relacionesverticales, diastemas, extrusiones, ver esquemas oclusales y laposibilidad de mejorarlos.
  19. 19. II. Examen Radiográfico.• Mínimo periapicales boca completa.• Adicional.– Panorámica– Bite – wing.
  20. 20. Exámenes Radiográficos• Periapicales• Panoramicas• Bite wing.• Detectar presencia de caries• Desajustes marginales.• Presencia de lesiones periapicales.• Detectar y evaluar tratamientos endodonticos anteriores.• Reabsorción ósea alveolar.202020Especialista en Rehabilitación Oral menciónPrótesis
  21. 21. Análisis radiográfico21• Tipo de reabsorción ósea alveolar, con particular énfasis en losfuturos dientes pilares.• Proporción corona-raíz de los futuros dientes pilares.• Longitud, configuración y dirección de las raíces de los dientespilares.• Ensanchamientos del espacio periodontal.• Restos radiculares retenidos u otras patologías en las zonasedéntulas.
  22. 22. III. Examen de Modelos de Diagnostico:• Deben reproducir en forma exacta los tejidos (duros y blandos)y estar bien montados en articulador.• Nos sirven de método didáctico para que el paciente entiendamejor su problemática.
  23. 23. Análisis de la pieza pilar:• Es fundamental efectuar un análisis multifactorial.• Es fundamental considerar los parámetros protésicospara su análisis.• Ningún factor por si mismo es decidor.• Existen criterios de la pieza pilar en sí y del paciente.
  24. 24. Análisis de la pieza pilar:– Estructura remanente : (obturaciones, caries).– Anatomía y numero de raíces. Raíces fusionadas y cónicasson de peor pronóstico.– Movilidad: Inflamación periodontal? Por trauma?Perdida de hueso alveolar?– Relación corono / radicular. Mínimo 1:1– Tipo de enfermedad periodontal.– Ubicación del pilar en la arcada.– Evaluación del estado pulpar (vitalidad).– Estado óseo de la pieza vecina.– Análisis de la oclusión antagonista.– Calidad del reborde residual.
  25. 25. Del Paciente:• Valor del paciente con la pieza.• Capacidad de higiene oral.• Capacidad para la frustración.• Capacidad económica.
  26. 26. Examen intraoralEspacios desdentados/ Clasificación
  27. 27. • Las combinaciones de dientes y espaciosdesdentados se estiman en 65.000 +• Existen varios sistemas o métodos de clasificación:kennedy, cummer, baylyn, beckett, godfrey, swenson, wilson, skinner, aplegate, miller
  28. 28. Requerimientos para un sistema de clasificaciónaceptable .• Permitir visualizar clara y rápidamente las características del arcodesdentado.• Ser aceptado universalmente .• Determinar enseguida la diferenciación entre una prótesisremovible básicamente dentosoportada o dentomucosoportada• Establecer la posibilidad diagnostica de revertir su indicación porprótesis fija implanto soportadas.• Visualizar las características de las técnicas de confección y sugrado de dificultad .McCracken Prótesis ParcialRemovible.
  29. 29. CLASIFICACION DE EDWARDKENNEDY(1925)• CLASE I: áreas bilaterales desdentadas posteriores a losdientes remanentes.• CLASE II: un área desdentada unilateral posterior a los dientesnaturales remanentes.• CLASE III; un área desdentada unilateral con dientes naturalesanteriores y posteriores a ella.• CLASE IV: un área desdentada única pero bilateral poratravesar la línea media ubicada en posición anterior conrespecto a los dientes naturales remanentes“espacios de modificación”• Clase V solo dos molares• Clase VI solo dos dientes anteriores en línea media
  30. 30. Clase ICLASE I: áreas bilaterales desdentadasposteriores a los dientes remanentes.
  31. 31. Clase II.CLASE II: un área desdentada unilateral posteriora los dientes naturales remanentes.
  32. 32. Clase IIICLASE III; un área desdentada unilateral con dientesnaturales anteriores y posteriores a ella.
  33. 33. Clase IVCLASE IV: un área desdentada única pero bilateral por atravesar lalínea media ubicada en posición anterior con respecto a los dientesnaturales remanentes
  34. 34. Clase VClase V solo dos molares
  35. 35. Clase VIClase VI solo dos dientes anteriores en líneamedia
  36. 36. Reglas de Applegate aplicables a la clasificación de Kennedy• Regla 1: La clasificación debe aplicarse después de cualquier extracción.• Regla 2. Si falta un tercer molar no se lo considera.• Regla 3: Si el tercer molar será utilizado como pilar se lo considera en laclasificación.• Regla 4: Si falta un segundo y no va ser reemplazado no se lo considera.• Regla 5: El área desdentada mas posterior siempre es la determinante.• Regla 6.: Las áreas distintas a la clasificación se denominanmodificaciones.• Regla 7: La extensión de la modificación no se considera solo la cantidadde zonas desdentadas adicionales.• Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos de clase IV (siexistiese otra zona desdentada posterior al área desdentada única perobilateral por atravesar la línea media ,determinaría el cambio de clase ;regla 5 )
  37. 37. Factores Anatómicos
  38. 38. Son factores de las partes blandas de la boca que se debenaprovechar para obtener una mayor retención de la prótesisFactores positivos maxilares
  39. 39. Factores positivos maxilares
  40. 40. Factores positivos mandibulares
  41. 41. Factores negativos maxilares
  42. 42. Factores negativos mandibulares
  43. 43. Tipos de tuberosidades• Clase I• Clase II• Clase III• Clase IV
  44. 44. Tuberosidad clase I• Tuberosidades pronunciadas, de alturamedia, sin zonas retentivas
  45. 45. Tuberosidad clase II• Bastante reabsorbidas pero con relieve todavíaapto para retener la prótesis
  46. 46. Tuberosidades clase III• Prácticamente inexistentes utilidad nula parautilizar en prótesis
  47. 47. Tuberosidades clase IV• Tuberosidades muy desarrolladas con retencionesóseas muy voluminosas en ambos lados querequieren intervención quirúrgica.La prótesis provocaulceraciones
  48. 48. Tipos de bóvedas palatinas
  49. 49. Tipo bóveda palatina
  50. 50. Tipo bóveda palatina
  51. 51. Tipo bóveda palatina
  52. 52. Consultas??Dr. Daniel Vega Adauydanielvega@clinicasanmartin.clDr. Daniel Vega Adauy 55

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