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IAM
- 1. Infarto Agudo al Miocardio Martínez Torreblanca Carlos Alberto
- 2. 2 Arenas Guzmán R. Dermatología. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana; 2019.
- 3. Epidemiología -Primera causa de muerte en México -Causa más muertes al año que todos los cánceres combinados, con enfermedades respiratorias y todas enfermedades neurológicas juntas -No existe un programa nacional para el tratamiento de IAM en México -15% de los hospitales cuentan con una sala de Hemodinamia -La mortalidad es mayor del SCACEST -A largo plazo el SCASEST es mayor 3 Arenas Guzmán R. Dermatología. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana; 2019.
- 5. Definición Criterios de daño miocárdico × Detección de un valor sérico de troponina superior al percentil 99 del rango normal × Agudo: Cuando hay un aumento o caída de dichos valores. × Crónico. Cuando se mantienen estables Infarto Daño miocardio AGUDO + Evidencias clínicas/paraclínicas de isquemia miocárdica Electrocardiograma Clínica Identificación de Trombo por angioplastia o autopsia 5 Arenas Guzmán R. Dermatología. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana; 2019.
- 6. Clasificación × Tipo 1: IAM espontáneo relacionado a isquemia debida a un evento coronario primario (erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección). × Desintegración de la placa × Puede haber embolización distal × Hemorragia de la placa ateroesclerótica 6
- 7. Tipo 2 × Secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución de su aporte por: espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e hipotensión. 7
- 8. Tipo 3 × Cuando los pacientes con cambios electrocardiográficos y clínica que indican isquemia cardiaca, fallecen antes de la toma de muestras de sangre × O que las muestras hayan sido tomadas antes para que existan biomarcadores en sangre 8
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- 10. × Tipo 4a: IAM asociado con intervencionismo coronario percutáneo. × Tipo 4b: IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent), demostrado por angiografía o autopsia. × Necesita una elevación cTn > 5 veces del percentil 99. Valores basales normales × Variación del 20% en pacientes con cifras basales elevadas + 1 Criterio de nueva isquemia . 10
- 11. × Tipo 5: IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria. × Elevación de >10 veces el percentil 99 × En pacientes con cTn previa elevada debe aumentar el 20% × Si aparecen ondas Q es diagnóstico aunque sea <10 veces el percentil 99 11
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- 14. × Masculino de 63 años, HAS de 25 años de evolución, dislipidemia, tabaquismo de 30 años, mala alimentación. Presenta datos típicos de cuadro anginoso con 3 meses de evolución, el último fue el día 1 de enero por lo que decide ir al servicio de urgencias, el paciente fallece 15 minutos antes de llegar al hospital, no se practican maniobras de reanimación. × La autopsia revela la presencia de trombo en la circunfleja × ¿Que tipo de infarto es? × ¿Cual de los dos electrocardiogramas corresponderia? 14
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- 18. Escala GRACE 18
- 19. Diagnóstico × Enzimas × Clínica × Electrocardiograma × Estudios de Imagen × Identificación de Trombo 19
- 20. Enzimas • Los resultados de las enzimas cardíacas no deben retrasar el tratamiento de reperfusión • En las primeras 4 horas de evolución suelen ser negativas. Actualmente existen ensayos de troponina de alta sensibilidad, que permiten el diagnóstico emprano 20
- 21. Imagen × El ecocardiograma transtorácico de primera línea × -Se valora: Perfusión, viabilidad miocárdica, grosor del miocardio, capacidad de engrosamiento y movimiento × -Se empiezan a detectar cuando empieza a afectar más el 20% del grosor × -Permite detectar complicaciones mecánicas 21
- 22. Electrocardiograma × Se deberá de tomar en menos de 10 min. × El segmento ST se medirá del punto J. × Elevación del segmento ST > 1 mm (0.1mV) en 2 derivaciones contiguas. (Excepto V2-V3Hombres >0.2 mV en > 40 años y > 0.25 en < 40 años y en Mujeres > 0.15 mV). × Elevación del segmento ST en derivaciones posteriores > 0.5 mV 22
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- 25. Alteraciones 25
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- 29. Onda Q × Infarto transmural × Anchas: >0.04s × Profundas: >25% de la altura de la × onda R × Primeras 24-48 horas 29
- 31. × -Complicación poco frecuente × -Se benefician de la reperfución × -Por lo que se considera IAM × -40% BRI y dolor no cursan con infarto × -50% de los BRI e infarto no se asocian a oclusión de coronarias epicardicas 31
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- 36. × Varón de 59 años, sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día. Acude a un centro de salud por haber comenzado unos 30 minutos antes, en reposo, con un dolor retroesternal opresivo V sudoración. En el primer ECG presenta elevación del segmento ST de 4 mm de Vi a V6. El hospital más cercano con posibilidad de intervencionismo coronario percutáneo está a 1 hora ¿Qué actitud, de las siguientes, aconsejaría? 36
- 37. × 1) Tratamiento fibrinolítico cuando llegue al hospital. × 2) Tratamiento fibrinolítico en el centro de salud hasta comprobar signosde reperfusión. × 3) Traslado a urgencias del hospita l más cercano para observación con ECGy enzimas cardíacas seriadas durante 6-12 horas. × 4) Traslado a la Unidad de hemodinámica del hospita l más cercano para ACTP primaria 37
- 38. Tratamiento × 1-Reperfución × 2-Antiagregantes × -Clopidroguel × -ASA × -Heparina de Bajo peso Molecular × -Nitroglicerina × -Atrovastatina × 3-Antiremodeladores × -IECA × -ARA 2 × 4-Disminución de Consumo de O2 × -BB cardioespecífico × 5-Medidas generales 38
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- 41. Fibrinólisis 41
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- 45. -Antiagregante Plaquetario inhibidores de P2Y, por 12 meses -Ticagrelor -Prasugrel en Diabéticos -Anticoagulación parenteral × -Fondaparinux × -Enoxaparina subcutánea (HBPM) × -Heparina no fraccionada intravenosa 45
- 46. × Antiremodeladores × -IECA. En ausencia de contraindicación a largo plazo en disfunción sistólica, DM, HAS, ERC × - ARA. En caso de intolerancia × B Bloqueador cardioespecífico × Medidas generales × Oxigenoterapia 46
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- 49. × Complicaciones mecánicas × Complicaciones eléctricas × Complicaciones isquémicas × Trombosis y tromboembolia × Complicaciones pericárdicas 49
- 51. × Taquicardia sinusal. × Indica infarto de gran tamaño con disfunción ventricular. Tx, disminuri tamaño de IAM × Fibrilación Auricular. 10-20% SICACEST × Bloqueo AV completo 10% SICACEST, asociado a más mortalidad 51
- 52. Insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico × -En infartos extenso × -25% de ventrículo izquierdo × -40% sochk cardiogénico × -Manejo repercusión de urgencia × -Balón de contrapulsación intraaórtico 52