Patologías hematológicas en el embarazo.pptx

Patologías
hematológicas en el
embarazo
Williams. Obstetricia, 24e CAPÍTULO 56: Enfermedades hematológicas OBSTETRICIA GONZALEZ MERLO 7MA EDICION, ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS E
INMUNOLOGICAS

Prevalenciay
epidemiologia
 30 %DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
TIENEN ANEMIA
 40% DE LAS MUJERES EMBARAZADAS TIENEN
ANEMIA ( OMS )
INMUNOLOGICAS

INMUNOLOGICAS

 Diminución de la concentración de hemoglobina con
descenso del hematocrito.
 OMS <11 G/DL
 LEVE 9-11 G/DL MODERADO 7-9 G/DL GRAVE
<7G/DL
 CDC <11GR/DL PRIMER Y TERCER TRIMESTRE
 <10.5 G/DL SEGUNDO TRIMESTRE
INMUNOLOGICAS

 Las causas de anemia en el embarazo y su frecuencia
dependen de factores múltiples, como geografía, etnia,
nutrición, concentración previa de hierro, hierro
complementario prenatal.
 Otros factores son los socioeconómicos: la anemia es
más frecuente entre las mujeres indigentes
 Chang et al. (2013) vigilaron a 850 hijos de mujeres que padecieron anemia
ferropénica durante el tercer trimestre. Los niños que no recibieron hierro complementario
experimentaron un menor desarrollo mental a los 12, 18 y 24 meses de
edad, lo cual sugiere que la deficiencia de hierro prenatal está vinculada con el desarrollo
mental.
INMUNOLOGICAS

Anemia
microcítica
 Estudios del estado de hierro
1. SIDERINA
2. INDICE DE SATURACION DE TRANSFERRINA
3. FERRITINA
 Tratamiento de prueba con hierro
1. AUMENTO DE 2 G/DL EN 3-4 SEMANAS
ELECTROFORESIS
INMUNOLOGICAS

Anemia
normocítica
 DEFICIT DE HIERRO
-CONOCER EL ESTADO DE HIERRO
 RECUENTO DE RETICULOCITOS
DISMINUIDOS
DEFICIT DE FOLATOS O VITAMINA B12
AUMENTADOS
HEMORRAGIA
ANEMIA HEMOLITICA
INMUNOLOGICAS

Anemia
macrocítica  DEFICIT DE VITAMINA B12 Y FOLATOS
1. MEDICION DE VALORES O INICIAR
TRATAMIRNTO
2. REPETIR MEDICION EN 3 SEMANAS
3. MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO O VALORES
NORMALES
< MEDULA OSEA >
INMUNOLOGICAS

Anemiaspordeficiencia
dehierro
Las dos causas más frecuentes de anemia durante
el embarazo y el puerperio son la deficiencia de h
ierro y la hemorragia aguda.
INMUNOLOGICAS

1. DEPÓSITOS ESCASOS
2. DEMANDA DUANTE EL
EMBARAZO
3. APORTE EN LA DIETA
 METABOLISMO DE HIERRO
Y CAUSAS DE
DEFICIENCIA DE HIERRO
INMUNOLOGICAS

 300 -500 MG DE
HIERRO DE LOS
DEPOSITOS.
 20%> 500 MG
 40% 100-500MG
 40 % NULO
 MUJER ADULTA
NORMAL 2-2.5 GR
DE HIERRO
 ABSORCION DE 1-2
MG DE HIERRO
DIARIO PARA
COMPENSAR LAS
PERDIDAS
INMUNOLOGICAS

 Desarrollo de ferropenia
1. Déficit latente de hierro
2. Eritropoyesis deficiente en
hierro
3. Anemia ferropénica
INMUNOLOGICAS

Profilaxis
 30 mg de hierro elemental al día + suplemento oral a
partir de la semana 20 de gestación
 hierro hem (20-30%)
 Hierro no hem (<5%)
 OMS 30-60 MG/DIA en el embarazo ( no se logra )
 150 mg de sulfato ferroso
 300 mg gluconato ferroso
 100 mg fumarato ferroso
 Menor riesgo de transfusión ( 39%)
 Menor riesgo de anemia agrave en el postparto (96%)
INMUNOLOGICAS

 Hierro oral
 Ferroso vs férricas
 100-200 mg diarios
 2 gr/dl al mes
 3-4 semanas >10.5 mg/dl (dosis 60-80mg/día )
 3 mese mas tras corregir los niveles de hemoglobina
 Efectos adversos gastrointestinales frecuentes
 Falta de respuesta
1. No cumplir las indicaciones
2. Intolerancia digestiva
3. Dosis inadecuada
4. Diagnostico incorrecto
5. Malabsorción
6. Síndrome inflamatorio
INMUNOLOGICAS

 Hierro parenteral
 hierro sacarosa – 100mg 3 veces por semana (600 mg
máximo por semana )
 Hierro carboximaltosa – 1000 mg por semana
 Anemia ferropénica sin respuesta al hierro oral
 Anemia grave después de la semana 14 de gestación o
anemia moderada en 3er trimestre.
 Requerimiento de recuperación rápida o alternativa a
transfusión cuando este indicada.
 Efectos adversos
Vol. 21. Núm. 3.páginas 88-95 (Marzo 2002) Anémico JOSÉ ANTONIO LOZAN Williams. Obstetricia, 24e CAPÍTULO 56: Enfermedades hematológicas
OBSTETRICIA GONZALEZ MERLO 7MA EDICION, ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS E INMUNOLOGICAS
INMUNOLOGICAS

Anemiapor
déficitde
folatos
 La anemia megaloblástica que empieza durante el embarazo
casi siempre es resultado de la deficiencia de ácido fólico
 Reservas de folato 5-20 mg
 Requerimiento diario 600 mcg en el embarazo / 500 mcg en
puerperio
 Verduras de hojas verdes
INMUNOLOGICAS

 Es un vitamina del grupo B ( B9)
 No podemos sintetizarla
 Es imprescindible para la vida
 Se encuentra en alimentos vegetales y animales
 Se encuentra en glóbulos rojos, ADN, y algunas
proteínas
INMUNOLOGICAS

Diagnosticoy
tratamiento
 VCM> 100 fl
 Normocromicos
 Valores de folato sérico < 3ng/ml
 Valores de folato intraeritrocitario < 200 ng/dl
 Medula ósea megaloblástica
 Se recomienda la suplementación diaria en dosis de 0,4
mg/día (400 µg/día) de ácido fólico durante las primeras
doce semanas de gestación.
INMUNOLOGICAS

Efectossobreel
embarazo
 Malformaciones congénitas
 Defectos del tubo neural
 Cierre a la 6 ta semana de gestación
 Entre el decimoctavo y el vigésimo día se inicia el
período embrionario con la formación del tubo neural, y
a los 4 o 7 días después se cierra.
INMUNOLOGICAS

Anemiaaguda
postparto
 30 % CURSAN CON ANEMIA POSTPSRTO
 4 % ANEMIA GRAVE ( HB <7 GR/DL )
 ASTENIA, DISNEA PALPITACION, HIPOTENSION,
TAQUICARDIA, MAYOR RIESGO DE INFECCION
INMUNOLOGICAS

Trombocitopenia
Entre el 6-15% de las embarazadas muestran trombocitopenia <150 000
Plaquetas mm3 y 75 % de estos casos corresponden a trombocitopenia
gestacional
INMUNOLOGICAS

 La trombocitopenia, definida como un recuento de
plaquetas inferior a 150.000plaquetas / mm3 es el
segundo cambio más común en el hemograma durante
el embarazo.
 Leve 150 000- 100 00 plaquetas / mm3
 Moderado 50 000 -100 000 plaquetas / mm3
 Grave < 50 000 plaquetas / mm3
 Disminuyen 10 % durante el embarazo mayormente en
el 3 er trimestre
INMUNOLOGICAS

Purpura
trombocitopénica
inmunitaria
 PTI CUADRO AUTOINMUNITARIO
 CAUSA EL 3-5 % DE LAS TROMBOCITOPENIAS
 1 RA CAUSA DE TROMBOCITOPENIA EN EL PRIMER
TRIMESTRE
 50% DR LAS CAUSAS DE TROMBOCITOPENIAS FETALES
 2 -3 RA DECADA DE LA VIDA
 ANTECEDENTE DE PTI PREVIO AL EMBARAZO
INMUNOLOGICAS

 PRODUCCION DE AUTOANTICUERPOS (IgG)
 AUMENTO EN LA ACTIVIDAD DE LOS MEGACARIOCITOS
 MAYOR VELOCIDAD DE DESTRUCCION QUE PRODUCCION
 LOS ANTICUERPOS PUEDEN CRUZAR LA PLACENTA
 ANTIGENOS DE LAS PLAQUETAS FETALES A LA SEMANA 18
INMUNOLOGICAS

DIAGNOSTICO
 EXCLUSION
 ANTECEDENTE DE TROMBOCITOPENIA
 PETEQUIAS, HEMATOMAS, EPIXTASIS,GINGIVORRAGIA ANTES DEL EMBARAZO.
 PLAQUETAS <70 000- 100 000 SIN ANTECEDENTES Y EN EL PRIMER TRIMESTRE
DE LA GESTACION.
 DISMINUCION PROGRESIVA DEL RECUENTO PLAQUETARIO.
 EXPLORACION FISICA
 BIOMATRIA HEMATICA,FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
 ANTICUERPOS ( LUPICO, CARDIOLIPINAS, ANTINUCLEARES)
 VIH, HEPATITIS C,
 ASPIRADO DE MEDULA OSEA
INMUNOLOGICAS

TRATAMIENTO
 SIMILAR A LA NO EMBARAZADA
 MEJORAR EL RECUENTO PLAQUETARIO PARA
PREVENIR HEMORRAGIAS
 PLAQUETAS > 20 000 EN ER TRIMESTRE, >30 000 2
DO Y TERCER TRIMESTRE NO REQUIERE
TRATAMIENTO.
 CORTICOIDES TRATAMIENTO DE ELECCION
 DOSIS MAS BAJA POSIBLE PARA MENTENER > 50
000 PLAQUETAS
 PREDNISONA 1 MG/KG DIA 3 SEMANAS ( 70 %
MEJORA EN 1 SEMANA ) 2 MG/KG DIA POR 3
SEMANAS MAS
 DISMUINUCION DE MANERA LENTA Y GRADUAL
 METILPREDNISOLONA 15-30 MG/KG DIA IV 60
MINUTOS
 INMUNOGLOBULONA G 0.4 GR/KG DIA 5 DIAS O 1
GR /KG DIAS 2 DIAS
INMUNOLOGICAS

TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS
 HEMORRAGIA QUE AMENAZA LA VIDA
 PREOPERATORIO O PREPARTO CON PLAQUETAS
<30 000
 10 000 PLAQUETAS POR UNIDAD
INMUNOLOGICAS

Purpura
trombocitopénica
trombótica
 Anemia hemolítica microangiopática
 Trombocitopenia
 Alteraciones neurológicas
 Fiebre
 Insuficiencia renal
 ADAMTS 13
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HEMATOLOGICAS E INMUNOLOGICAS

Síndrome
hemolítico
urémico
 Anemia hemolítica no inmune
 Trombocitopenia
 Falla renal aguda
 48 horas postparto
INMUNOLOGICAS

Trombocitopenias
especificasdela
gestación
 Preeclampsia
 Sindrome de HELLP
 Coagulación intravascular diseminada, Por consumo de
plaquetas ( muerte fetal, placenta previa, DPPNI, embolia
de liquido amniótico)
INMUNOLOGICAS

Neoplasias
hematológicasy
embarazo
INMUNOLOGICAS

,
CANCER ASOCIADO AL EMBARAZO . INCIDENCIA
Cuello uterino
Carcinoma mama
Melanoma
Ovario
Leucemia
Linfoma 0,01
0,01
0,1
0,14
0,33
1,3
Incidencia x 1000 emb.

 POCO FRECUENTE - PROBLEMA GRAVE
 SITUACION GRAVE MADRE Y FETO
 COMPLICADA RESOLUCION
 DILEMA ETICO Y PROFESIONAL
 TRABAJO INTERDISCIPLINARIO: MANEJO

NEOPLASIA
HEMATOLOGICASEN
EMBARAZO: TIPOS
La neoplasia hematológica más frecuente en las
pacientes gestantes es el Linfoma Hodgkin (LH) con una
incidencia de 1:1000-6000 embarazos
Las leucemias agudas (LA) se presentan en 1:100.000
embarazos, siendo la más frecuente la leucemia mieloide
aguda (LMA).
El LNH es un linfoma de incidencia baja en las
pacientes embarazadas
Han aumentado publicaciones de leucemia mieloide
crónica (LMC) en pacientes embarazadas. Relación
con el aumento de edad promedio de la población
gestante o con una menor edad de presentación de
la enfermedad.

NEOPLASIA HEMATOLOGICASENEMBARAZO: TIPOS
• Neoplasia hematológica más frecuente en la paciente gestante
• No existe una inﬂuencia adversa del embarazo en la evolución
del LH
• Presentación clínica como una adenopatia indolora
• Diagnóstico: biopsia y estudio anatomopatológico de las
adenopatias, inocuo durante todo el embarazo
• Pronostico no se ve empeorado
LH
• Incidencia baja
• Subtipo histológico : linfoma difuso de células grandes B( LDG-B)
• Primario de mediastino
LNH

2. NEOPLASIA HEMATOLOGICAS EN EMBARAZO: TIPOS
LEUCEMIA AGUDA (LA)
• Poco frecuente (1 en 75.000-100.000 embarazos)
• Desde la primera publicación de Virchow en 1845, se han
comunicado más de 350 pacientes con diagnóstico de LA
durante el embarazo
• Tratamiento : efecto adverso sobre evolución embarazo
• Demorar inicio tratamiento : alto riesgo mortalidad fetal y
materna
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA ( LMC)
• Mayor incidencia actual, aumento de la edad promedio de
las mujeres gestantes.
• Nuevo diagnostico o embarazo en paciente ya en
tratamiento.

NEOPLASIA HEMATOLOGICAS EN EMBARAZO: TRATAMIENTO
• La edad gestacional principal criterio para guiar el tratamiento en
todos los tipos
• Los linfomas en las pacientes embarazadas se tratan como en las
pacientes no gestantes según el subtipo histológico y estadio
• Diagnostico de Linfomas agresivos en 1º trimestre conllevan
administración de citostaticos teratógenos y plantear posible aborto
electivo
• La mayoría de los autores aconsejan interrumpir el embarazo en las
pacientes con LA diagnosticadas en el 1er trimestre, pues el riesgo de
daño fetal inducido por la quimioterapia durante este período es
de un 10-20% de los casos.
• El embarazo no tiene un efecto adverso sobre la enfermedad, pero
ésta lo tiene sobre el embarazo al comprometer potencialmente la
circulación placentaria

USO DE
CITOSTATICOSEN
GESTANTES
Tipo de
medicamento
que se va a
utilizar
Edad
gestacional
del
embarazo
Estado
general de la
paciente
Los cambios
que genera
el embarazo
en la
farmacología
Pronostico
en el que se
encuentra el
proceso
maligno
(riesgo,
curación o
paliación).
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
El tratamiento debe ser minuciosamente evaluado cuando la paciente
en cuestión es una embarazada. Se debe considerar:

USO DECITOSTATICOSENGESTANTES
El efecto potencial teratogénico, es poco conocido en referencia a cáncer en el contexto del
embarazo.
Pocos estudios retrospectivos representativos .
El manejo optimo de la neoplasia va a requerir el tratamiento con quimioterapia.
Mecanismo de acción de los agentes quimioterapéuticos actúan principalmente sobre el ciclo
celular.
Riesgo importante para el embrión en desarrollo durante el primer trimestre del embarazo.
Discutir con la paciente y familiar los beneﬁcios y perjuicios potenciales de esta terapéutica. Obtener
consentimiento previo

INMUNOLOGICAS
BIBLIOGRAFIA
• PROTOCOLO: ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO PROTOCOLS MEDICINA MATERNO-FETAL HOSPITAL
CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
• Aguilar-Hidalgo JA, Duarte-Mote J, Ezeta-Monroy ME, Serdán-Gutiérrez R, Gutiérrez-Alvarado DA, Ulloa-García JC, Romero-Guzmán
IG. Abordaje integral y práctico de la trombocitopenia en el embarazo. Med Int Méx. 2021; 37 (4): 559-571
• Trombocitopenia en el embarazo, un desafío en la unidad de cuidados intensivos (UCI) M.I. Oliveira ∗ , V.S. da Costa, S. Mer, J. Osório y
A.P. Martins Departamento de Anestesiología, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa,
Portugal
• ANEMIA Y EMBARAZO Dra. Alejandra Martínez Schulte FLASOG
• Síndrome urémico hemolítico atípico en el embarazo Medicina Crítica en Obstetricia, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga,
Ciudad de México, México Instituto Ingenes, Ciudad de México, México
• Purpura Trombocitopénica Trombótica Asociada a Embarazo: un Diagnostico Complejo Omar Eguia-Ortega*, Miguel A. Zambrano-
Velarde**, Leonardo Pazarin-Villaseñor***

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