1. Cátedra de Cirugía
Dr. Guillermo Quinde
Tema: INFECCIONES QUIRURGICAS
Integrantes: Cristóbal Espinoza
Freddy Espinoza
Claudio Guallpa
Viviana Jiménez
3. La infección resulta del
desarrollo y actividad
metabólica de los gérmenes
patógenos introducidos en los
tejidos
A menudo polimicrobiana, se
distingue de ordinario porque el
foco infectivo no cura de modo
espontáneo, ya que puede
complicarse con supuración,
necrosis o gangrena
4. Resulta muy dificultoso
identificar con certeza las
fuentes y vías de
contaminación de
infecciones post-operatorias
La presencia de tejidos
traumatizados o
desvitalizados, hematomas y
material extraño aumentan
la oportunidad de una
infección
5. Muchos factores establecidos tienen un
papel en la infección.
Estos pueden ser:
• Tipo de procedimiento
• Grado de contaminación
Factores quirúrgicos • Duración de la operación
• Urgencia de la operación
• Alta carga bacteriana
• Herida hematoma
Local: • Tejido necrótico
Factores específicos del • Cuerpo extraño
paciente. • Obesidad
• La edad avanzada
• Shock
Sistémica: • Diabetes
• Desnutrición
• Alcoholismo
6. Clasificación de Heridas Quirúrgicas
Se considerara infectada a toda herida
que presente secreción:
1. Limpia ( tipo I ) Son aquellas
donde la incisión atraviesa una
piel sana, sin afectar las
mucosas respiratorias,
digestivas, genitourinaria, ni la
cavidad orofaríngea.
7. 2. Limpias Contaminadas( tipo II )
Son aquellas en que se abordan
vísceras huecas que poseen flora
bacteriana endógena, así como
traumatismos
Los microorganismos en la herida
podría superar el umbral por lo
cual el riesgo de infección se
acrecienta
Por lo tanto, la contaminación
puede ser suficiente para
aumentar el peligro de
complicaciones sépticas
8. 3. Contaminadas ( tipo III)
Son heridas traumáticas o
quirúrgicas en la cual hay
gran contaminación a
partir del tubo digestivo o
ingreso en las vías
genitourinarias
Esto incluye incisiones que
encuentran una
inflamación aguda no
purulenta.
9. 4. Sucias ( tipo IV )
Incluyen heridas
traumáticas sucias o con
tratamiento retardado,
contaminación fecal,
cuerpos extraños, o
líquido purulento visible
de cualquier origen.
11. DEFENSAS DEL
HUESPED
• Por las células epiteliales
PIEL • Glándulas sebáceas
• Respiratoria
MUCOSA • intestinal
• urogenital
• Formada por :
FLORA
staphycoccus,streptococcus,corinebacterium,
ENDOGENA • propionibacterium,enterobacterias y levaduras
12. PATOGENIA
• DEFENSAS DEL HUÉSPED.
• Vías respiratorias.-sus defensas son :
Moco.
Células epiteliales ciliadas.
Macrófagos alveolares
pulmonares.
13. PATOGENIA
FLORA BACTERIANA VARIA DE ACUERDO AL LUGAR.
Vías urogenitales y biliares, conductos pancreáticos y vías
respiratorias.
Bucofaringe.
Estomago
Intestino delgado
Colon
Colorrectal distal
14. PATOGENIA
• Cuando penetran microorganismos en un
tejido estéril actúan defensas adicionales que
son las siguientes:
•Barrera física del tejido
•Proteínas (lactoferrina y transferrina)
•Fibrinógeno
•Macrófagos
•inmunoglobulinas
15. PATOGENIA
• La magnitud de la respuesta y el resultado
final se relacionan con varios factores:
a) Numero inicial de microbios
b) Índice de proliferación
microbiana
c) Virulencia microbiana
d) Potencia de las defensas del
huesped
16. INFECCIONES QUIRÚRGICAS
• Es el SRIS originado por una infección.
SEPSIS
SEPSIS • Es la sepsis mas insuficiencia orgánica
GRAVE
• Es un estado de insuficiencia circulatoria aguda ,es
CHOQUE
SEPTICO identificado por la hipotensión arterial persistente a
pesar de la reanimación con líquidos.
17. SIGNOS Y SINTOMAS
• Las infecciones en las heridas aparecen el 5to. Y 10mo día.
•La fiebre primer signo
•Signos clásicos de inflamación:
•Dolor ,enrojecimiento de la zona afectada, aumento de la
temperatura y del volumen local.
•Abscesos localizados
•En una región anatómica u órganos profundos el diagnostico
es difícil.
18. DIAGNOSTICO
1. Antecedentes : Enfermedad asociada, historia
cuidadosa del acto quirúrgico.
2. Cuadro Clínico : Examen físico medio más simple
y efectivo.
3. Exámenes de Laboratorio
4. Exámenes Radiológicos
5. Biopsia.
21. CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA
DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
La infección de la herida quirúrgica
guarda proporción con el tipo de herida
quirúrgica hay que emitir una
clasificación para emitir un buen
pronóstico y tomar las debidas medidas
terapéuticas.
27. INFECCIÓN QUIRÚRGICA
Infecciones en tejidos blandos superficiales
Presentan grados variables de inflamación en:
Piel
Tejido adiposo subcutaneo
Aponeurosis o músculo
Que a menudo llegan a la supuracion
28. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
• Inflamación del
tejido celular, en
especial
inflamación
Celulitis purulenta del tejido
subcutáneo laxo,
por cocos
grampositivos
30. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
Flemón
Se caracteriza porque el pus se
infiltra en el tejido sin localizarse
Y esto impide el drenaje, se debe
aplicar calor para que se forme el
absceso y se pueda drenar
32. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
Es un cumulo localizado de
pus cremoso y blanco
En cirugía general el
Absceso agente causal es el
staphyilococcus aureus
El tratamiento es
quirúrgico con drenaje
del pus acumulado
34. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
Erisipela
Celulitis producida por Streptococcus
pyogenes se asocia a escalofrió y toxemia
Se manifiesta por placas rojas, calientes
localización mas frecuente en miembros inferiores
36. Hay crepitación
lejos de foco de Común en
infeccion diabéticos
Tratamiento
desbridar y
antimicrobianos
Celulitis crepitante
inespecífica
37. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
Celulitis por Clostridium
Se puede
producir por Avanza con Hay edema,
una pequeña rapidez y inflamación y
herida incluso cursa con bulas de color
por punción estado séptico café rojizo
accidental
39. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
Localiza en
los
miembros
pélvicos
A veces se
amputa el Gangrena Es fatal hay
miembro estreptocócica enrojecimiento
afectado
Edema y
bulas con
sangre
41. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
Fascitis necrosante
40% mortalidad por traumatismos y cirugías por
sepsis abdominal
Es polimicrobiana, hay sepsis con zonas de necrosis
extensa de piel, tejido adiposo subcutáneo y fascia
aponeurótica
43. INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES
Ulcera de Meleney
Proceso ulceroso
necrosante, indoloro,
rodeado de eritema y
no afecta al musculo
El tratamiento es
injerto una vez q se
trata la infección
44. Pie diabético
tétanos Linfangitis
Infecciones de
tejidos blandos
superficiales
Ántrax Miositis
Carbunco
45. INFECCIONES POR BACILOS
GRAMNEGATIVOS
Los bacilos gramnegativos que no
forman esporas y que pueden ser :
Aerobios
Anaerobios
se han convertido en un grave problema
epidemiológico de infección hospitalaria .
Muchos de estos son parte de la flora
normal de nuestro organismo.
46. INFECCIONES POR BACILOS
GRAMNEGATIVOS
Por no
desinfectar
aéreas
hospitalarias
Pacientes con
Con diálisis
terapia
peritoneal
farmacológica
Pacientes Que se
Pacientes con con encuentran
sondas mayor con ventilación
riesgo artificial
47. Parte de la flora
z
normal en
mucosas piel e
intestino
La infección por
bacteriodes puede
invadir el torrente
Bacterias Estas bacterias
pueden invadir
sanguíneo y anaerobias tejidos
causar bacteriemia adyacentes y
y septicemia causar infección
Características es el
olor nauseabundo
de sus secreciones
gas y crepitación
48. BACTEREMIA
Por heridas Bacterias
traumáticas en la
menores sangre
Puede ser Sin
consecutiva a toxemia,
pequeñas es
intervenciones transitoria
Dura solo unos
momentos
mientras el re
localiza y
destruye los
microorganismos
49. Septicemia
Por la introducción directa
Bacterias y toxinas en el
de microorganismos en la
torrente circulatorio
sangre
Septicemia
Aunque generalmente es
Que se disemina por via
secundaria a un foco
hematologica o linfatica
infeccioso
51. INFECCIONES POR HONGOS DE
INTERES EN CIRUGIA
Los hongos de interés para la medicina y
Cirugía son dimórficos quiere decir que pueden
crecer como micelas y como levaduras.
Los hongos dimórficos térmicos son
Histoplasma capsularum
Blastomyces dermatitides
Sporothrix
Coccidioides
54. La interpretación que se ha hecho de
estos efectos terapéuticos es que las
larvas tienen el hábito de “masticar” los
tejidos infectados o necrosados, dejando a
un lado los que están en buen estado. De
esta manera, se consigue que
desaparezcan las bacterias que dan lugar
a la infección manteniendo las heridas
limpias. También parece que el continuo
movimiento de estos seres diminutos
estimula el crecimiento de tejidos sanos, lo
que favorece la cicatrización. Es posible
también que lleguen a liberar algún agente
antibacteriano.
60. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA
• SIDA virus de
inmunodeficiencia
• Desinfección con
hipoclorito de na
• Iniciado a 56º en
30 min
• No por
radiaciones
gamma o UV
61. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA
• Rabia
• Malestar
general,
cefalea, fiebre,
hiperactividad y
disfunción
cerebral difusa,
coma y muerte
63. INFECCIONES VIRALES EN CIRUGIA
• El Dx. se realiza
mediante cultivo de las
secreciones
• Corpúsculos de Negri
64. • Medidas locales.-
• Limpieza y
curación de la
herida
• No antisépticos
en el interior de
la herida
• Drenar líquidos
• Medidas
generales.-
• Dieta equilibrada
65. • Profilaxis
• Recomienda una hora antes del proceso
quirúrgico y directo al torrente sanguíneo
• Cirugía general.- herida contaminada con
mas de 4 horas de evolución
• Gastroenterología.- colon colecistitis
• Ortopedia.- fracturas expuestas, implantes
• Ginecología.- histerectomía
66. Mecanismo de acción de los
antimicrobianos
• Inhiben la síntesis de proteínas celulares
• Aminoglucósidos
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol
• Eritromicina
• Clindamicina
• Inhiben la síntesis de la pared celular
• Penicilina
• Cefalosporinas
• Vancomicina
• Bloquean la membrana plasmática
• Polimixina B
• Colistina
• Anfotericina B
• Nistatina