Conferencia de Livia Machado en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

1. Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
Dislipidemias en niños
y adolescentes
Livia Machado
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Domingo, 27 de octubre, 2013

2. DISLIPIDEMIAS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Dra. Livia Machado de Ponte
Pediatra Nutrólogo Infantil
Profesora Post Grado Pediatría y Puericultura UCV
Fellow del Colegio Panamericano de Endotelio
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Presidente del Capitulo de Pediatría de la Fundación
Venezolana de Cardiología Preventiva
nutriconsult@hotmail.com
draliviamachado@gmail.com

4. TASAS DE MORTALIDAD TOTAL AJUSTADAS EN
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
ANUARIO 2010
Mortalidad ECV 20,99%
PRIMERA CAUSA
Fuente: OPS 2009

5. HISTORIA – EL CAMBIO
♥ Incremento de la Obesidad Infantil y su Severidad
♥ Obesidad como Primera Causa de Hipertensión en
Niños
♥ Aparición de Diabetes tipo 2 en Adolescentes y
Escolares
♥ Aparición de la Disfunción endotelial y Dislipidemia en
la población Infantil
♥ Hábitos Inadecuados de Alimentación
♥ Incremento del Sedentarismo
CAPÍTULO DE PEDIATRÍA

6. EVIDENCIA DE INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL TEMPRANA Y
RIESGO
•
•
•
•
TALLA BAJA
OBESIDAD
RIESGO CARDIOVASCULAR
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Diabetes, Enfermedad Celíaca,
Enf Inflamatoria Intestinal
§ SALUD ÓSEA
§ FUNCION CEREBRAL Y NEURONAL
§ INFECCIÓN Y ALERGIA

7. PROCESO ATEROTROMBÓTICO
• Inicio en la Niñez.
• Alteración de la
membrana y metabolismo
celular que precipita el
acúmulo de células
espumosas.
• Placas desde los 5 años
en la aorta y a los 10-14
años en las coronarias.
• La extensión de las
placas se relaciona con el
nivel de Colesterol y LDL.
NHANES III.

8. ANTECEDENTES FAMILIARES
INACTIVIDAD FÍSICA
EDAD
NUTRICIÓN/DIETA
EXPOSICIÓN AL TABACO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
LÍPIDOS
SOBREPESO/OBESIDAD
DIABETES MELLITUS Y
SÍNDROME METABÓLICO
FACTORES PERINATALES
MARCADORES INFLAMATORIOS

9. IIII
Consenso
Nacional
2013
Para
el
Manejo
del
Paciente
con
Dislipidemia
2010
• Establecen
dos
estrategias
a
seguir
1)
Recomendaciones
Generales
poblacionales
para
mantener
los
niveles
de
lipidos
adecuados
en
todos
los
niños
2)
Intervención
individual
en
el
paciente
con
alto
riesgo
para
el
desarrollo
de
enfermedad
cardiovascular

10. QUIENES ESTÁN EN RIESGO ?
RIESGO FAMILIAR
• Enfermedad CV prematura
♂< 55 años ♀ < 65 años
• Familiares con Colesterol total
> 240 mg
• Hipercolesterolemia familiar
PADRES – TÍOS- ABUELOSHERMANOS

11. QUIENES ESTÁN EN RIESGO ?
RIESGO INDIVIDUAL
FACTORES DE ALTO RIESGO
•
•
•
•
OBESIDAD IMC > p97 Mórbida
TABAQUISMO ACTIVO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TTO
ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO

12. QUIENES ESTÁN EN RIESGO ?
RIESGO INDIVIDUAL
FACTORES DE RIESGO MODERADO
§ HIPERTENSIÓN ARTERIAL QUE NO
REQUIERA TTO
§ OBESIDAD IMC ≥ p95 < p97
§ HDL–C < 40 mg/dl / 35 mg/dl ←
§ ENFERMEDADES DE RIESGO
MODERADO
OTROS FACTORES DE RIESGO: SEDENTARISMO, OBESIDAD LEVE O
MODERADA, TABAQUISMO PASIVO, ALCOHOL, TIEMPO DE PANTALLA

13. VALORES DE LÍPIDOS, LIPOPROTEÍNAS Y
APOLIPOPROTEÍNA
NIÑOS-ADOLESCENTES
EDAD
Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents:
Summary Report .Pediatrics 2011; 128; S213 S257

14. Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 114;2710-2738;Nov 27, 2006;

15. Grupo 1
Evidencia de lesión
endotelial
anatomopatológica y
funcional
Grupo 2
Evidencia de lesión
endotelial funcional
Grupo 3
Evidencia
epidemiológica
lesión clínica
> 30 años

16. GRUPO 1 ALTO RIESGO
ENFERMEDAD CV MANIFIESTA < 30 AÑOS
EVIDENCIA CLÍNICA, ANATOMOPATOLÓGICA Y
FUNCIONAL
¬ Hipercolesterolemia Familiar Homocigota
¬ Diabetes Mellitus tipo 1 y 2
¬ Enfermedad Renal Crónica (IRC)
¬ Paciente post transplante cardíaco o renal
¬ Enfermedad de Kawasaki con evidencia de
aneurisma coronario
Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patiens. AHA Scientific Statement.Circulation, 2006; 114: 2710-2738

17. GRUPO II RIESGO MODERADO
ENFERMEDAD CV MANIFIESTA > 30 AÑOS
EVIDENCIA ANATOMOPATOLÓGICA Y
FUNCIONAL
« Hipercolesterolemia Familiar Heterocigota
« Enfermedad de Kawasaki con evidencia de
aneurismas regresivos
« Enfermedad crónica inflamatoria (LES, ARJ,
Nefrosis)
« Infección por Virus de Inmunodeficiencia (HIV)
Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patiens. AHA Scientific Statement.Circulation, 2006; 114: 2710-2738

18. GRUPO III EN RIESGO
EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA
ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
¬ POBLACIÓN CON DISLIPIDEMIA
¬ Sobrevivientes de enfermedad
cancerígena
¬ Cardiopatía congénita
¬ Enfermedad de Kawasaki sin evidencia
de alteración coronaria
Cardiovascular Risk Reduction in High-Risk Pediatric Patiens. AHA Scientific Statement.Circulation, 2006; 114: 2710-2738

20. NHLBI Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health
and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report –
Target LDL Cholesterol
LDL
LDL-C ≥ 130 < 250 mg/dL
LDL-C ≥ 250 mg/dL
Consultar Especialista
Descartar Hipercolesterolemia secundaria
Determinar Otros factores de Riesgo
INICIAR CAMBIOS DE
ESTILO DE VIDA
DIETA (CHILD 1)
Repetir perfil lipídico

21. LDL
LDL-C
≥ 130 to 159 mg/dL
LDL-C
≥ 130 to 189 mg/dL
Historia Familiar NEGATIVA
No otros Fx Riesgo
Continuar con CHILD 2
LDL-C
≥ 190mg/dL
Iniciar Estatinas
LDL-C
≥ 160 to 189 mg/dl
H Familiar (+) o
1 Fx alto o
≥ 2 moderados
Iniciar Estatina
Seguimiento y Monitoreo Lipídico
~ LDL-C persiste ≥ 130 mg/dL,+ TG < 200 mg/dL,
Referir a especialista
Probable adición de hipolipemiante
~Si LDL-C alto con Colesterol no-HDL-C ≥ 145 mg/dL
Después del tratamiento adecuado
se debe tratar los triglicéridos
+1 o 2 Fx altos o
≥ 2 moderados o
Clínica ECV
Iniciar Estatina

22. NHLBI Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health
and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report –
Target Triglycerides
TRIGLICÉRIDOS
TRATAMIENTO →
TG ≥ 100, < 500 mg/dL, < 10 años
≥ 130, < 500 mg/dL, 10 -19 años
TG ≥ 500 mg/Dl
Consultar Especialista
INICIAR CAMBIOS DE ESTILO
DE VIDA
DIETA TG (CHILD 1 ó 2)
Meta de pérdida de Peso en 6
meses
Repetir perfil lipídico

23. TRIGLICÉRIDOS
TG < 100 mg/dL, < 10 años
< 130 mg/dL, 10-19 años
→Continue Dieta y Cambios
de estilo de vida
→Seguimiento , control en 12
meses
TG ≥ 100, < 200 mg/dL, < 10 a
≥ 130, < 200 mg/dL, 10-19 a
TG ≥ 200-499 mg/dL
→ Intensificar Dieta CHILD 2-TG
+
Disminución de Peso
→ Sí LDL-C es normal
no-HDL ≥ 145 mg/dL
→Incremento del consumo de
pescado en la dieta
→Referir al especialista
(Estatina+/-fibrato)
→Repetir perfil en 6 meses
→→ Considerar terapia Omega-3
Seguimiento y Monitoreo Lipídico

24. IIII
Consenso
Nacional
2013
Para
el
Manejo
del
Paciente
con
Dislipidemia
2010
HDL < 35 mg
§
§
§
§
§
Paciente
de
Riesgo
Iniciar
Dieta
con
restricción
de
grasas
saturadas
Corregir
otros
factores
de
riesgo
Incrementar
Actividad
Física
Corregir
el
Sobrepeso

25. CONCLUSIONES
v El proceso aterosclerótico comienza en la niñez.
v La disminución de los factores de riesgo en el
paciente o su intensidad está asociada con la
reversión de las anormalidades vasculares en niños
v Es fundamental la identificación y tratamiento del
paciente de alto riesgo.
v En nuestro país existen pocos datos epidemiológicos
para determinar la magnitud del problema

26. CONCLUSIONES
v Existe una relación entre la nutrición desde las primeras
etapas de la vida y la Enfermedad Cardiovascular y
Metabólica en el Adulto
v Se ha incrementado la aparición de enfermedades
cardiometabólicas en la edad pediátrica
v El pediatra debe monitorizar y corregir la aparición de los
factores de riesgo para evitar el progreso de la ECV
v La modificación de la Nutrición Infantil y la Promoción de
la LACTANCIA MATERNA podría contribuir a la
disminución de la Obesidad y el Riesgo Cardiovascular.
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