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Tratamiento quirúrgico de las parálisis - SEO 2011

Tratamiento quirúrgico de las parálisis - SEO 2011

Presentación realizada por la doctora Alicia Galán Terraza en el 87 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (Oviedo, 2011).

La ponencia trata el Tratamiento quirúrgico de las parálisis oculomotoras. Transposición muscular y anclaje al periostio

Presentación realizada por la doctora Alicia Galán Terraza en el 87 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (Oviedo, 2011).

La ponencia trata el Tratamiento quirúrgico de las parálisis oculomotoras. Transposición muscular y anclaje al periostio

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Tratamiento quirúrgico de las parálisis - SEO 2011

  1. 1. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS PARALISIS<br />Dra. Alicia Galán Terraza<br />Hospital Valld´Hebron<br />DYTO (Diagnóstico y Terapéutica Ocular)<br />BARCELONA<br />
  2. 2. ParálisisOculomotoras<br />AGUDAS<br />Esperar<br />Etiología<br />Evolución<br />Valorarcompromisosistémico : tumor, trauma<br />CRONICAS<br />Si etiologíaconocida : actuar<br />
  3. 3. ParálisisOculomotorasagudas<br />¿Quéhacermientrastanto? : toxinabotulínica<br />Para evitarcontracturaantagonista<br />(aumento del ángulo) y excesivaelongación del parético<br />Se ha demostradoqueacorta el tiempo de recuperación *<br />Mejora el resultado de la transposición **<br />* Martín S, Galán A :Toxina botulínica en el tratamiento de la parálisis aguda y aislada del VI nervio craneal de origen vascular. Acta Estrabológica, 2006. XXXV(2).<br />**Galán, A. Consideracionesacerca del tratamientoquirúrgico de la parálisis del VI nerviocraneal. ConferenciaCongreso SEE Madrid 2010<br />
  4. 4. ParálisisOculomotorasagudas<br />PARALISIS III PREBOTOX<br />
  5. 5. ParálisisOculomotorasagudas<br />PARALISIS III PREBOTOX<br />PARALISIS III POSTBOTOX<br />
  6. 6. ParálisisOculomotorasagudas<br />Conocida la etiología ¿cuántoesperar?<br />En parálisis VI : 4 meses<br />(sin signos de recuperación a pesar del botox)<br />En nuestroestudiomejorresultado de la transposicióncuantomenortiempo de evolución *<br />En parálisis III : 6-9 meses<br />Buscarsignos de regeneraciónaberrante<br />Apertura palpebral en aducción y depresión<br />El RM es el que antes se recupera **<br />*Galán, A. Consideracionesacerca del tratamientoquirúrgico de la parálisis del VI nerviocraneal. ConferenciaCongreso SEE Madrid 2010<br />**Suarez, J., Galán, A. Clinical characteristics of aberrant regeneration in III cranial nerve palsy.10th European Neuro-ophthalmology Society Meeting. Barcelona 2011<br />
  7. 7. ParálisisOculomotorasagudas<br />Buscarsignos de regeneracionaberrante<br />Apertura palpebral en aducción y depresión<br />El RM es el que antes se recupera<br />
  8. 8. ParálisisOculomotorasagudas<br />Buscarsignos de regeneracionaberrante<br />Apertura palpebral en aducción y depresión<br />El RM es el que antes se recupera<br />PARALISIS III POSTBOTOX<br />INICIO REG. ABERRANTE<br />
  9. 9. ParálisisOculomotorasagudas<br />Buscarsignos de regeneracionaberrante<br />Apertura palpebral en aducción y depresión<br />El RM es el que antes se recupera<br />PARALISIS III recuperación<br />REG. ABERRANTE<br />
  10. 10. Transposición muscular<br />INDICACIONES<br />1.- Parálisis VI pasados 4 meses sin evolución positiva<br />Total : el ojo no llega o no pasa de la línea media hacia la abducción<br />Después de hipocorrección de retroceso-resección<br />2.- Parálisis III con recuperación parcial (RM) quedando hipotropia con parálisis total de elevación<br />
  11. 11. Transposición muscular<br />INDICACIONES<br />2.- Parálisis III con recuperación parcial (RM) quedando hipotropia con parálisis total de elevación<br />
  12. 12. Transposición muscular<br />INDICACIONES<br />2.- Parálisis III con recuperación parcial (RM) quedando hipotropia con parálisis total de elevación<br />PARALISIS III recuperaciónparcial<br />
  13. 13. Transposición muscular<br />INDICACIONES<br />2.- Parálisis III con recuperación parcial (RM) quedando hipotropia con parálisis total de elevación<br />PARALISIS III postransposición de rectos horizontalessobre RS<br />
  14. 14. Transposición muscular<br />TRANSPOSICION TOTAL<br />RS y RI sobre RL<br />RM y RL sobre RS<br />TOXINA BOTULINICA EN EL ANTAGONISTA :<br /> RM<br /> RI<br />TECNICA:<br />Sutura de los músculos transpuestos perpendicular al músculo paralizado ( 5 mm y 10 mm posterior a la inserción escleral)<br />No punto de Foster<br />
  15. 15. Transposición muscular<br />Resultados<br />PPM<br />PPM<br />POSTOPERATORIO<br />POSTOPERATORIO<br />POSTOPERATORIO<br />
  16. 16. Transposición muscular<br />preoperatorio<br />botox<br />postransposición<br />
  17. 17. Transposición muscular<br />¿ Porquéfunciona la transposición ? <br />¿Porqué hay ducciónhacia el lado de la parálisis?<br />Fuerzaelástica de los músculostranspuestos y del recto lateral (no hay fuerzacontráctil)<br />Relajación del recto medio<br />
  18. 18. Parálisis III total<br />RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA<br />Si queda hipocorregido: anclaje al periostio<br />
  19. 19. Parálisis III total<br />RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA<br />preoperatorio<br />
  20. 20. Parálisis III total<br />RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA<br />postoperatorio<br />
  21. 21. Parálisis III total<br />RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA<br />Si queda hipocorregido: anclaje al periostio<br /> TRAS RETROCESO –RESECCION INSUFICIENTE<br />
  22. 22. Parálisis III total<br />RETROCESO – RESECCION SUPRAMAXIMA<br />Si queda hipocorregido: anclaje al periostio<br />FIJACION CON TIRA DE PERIOSTIO NASAL Y RETOQUE DEL PARPADO<br />PREOPERATORIO<br />POSTOPERATORIO<br />
  23. 23. Parálisis III total<br />Anclaje al periostio <br />
  24. 24. ParálisisOculomotoras<br />Ningún procedimiento quirúrgico tiene la propiedad de devolver a un músculo paralizado su acción contráctil<br />http://www.slideshare.net/ClinicaDYTO<br />agalanterraza@gmail.com<br />

Hinweis der Redaktion

  • Ante unaparálisisaguda se debeesperar hasta conocer la etiologia y valorar la evolución, mientrasque en unaparálisiscrónicacomoya se conoce la etiología hay queactuar
  • 30 paciente 34 transposiciones con un seguimiento superior a 1 añoEn cuanto a los resultados iniciales a los 3 m. con respecto a la posición primaria, se consiguió un buen resultado en 21 pacientes , 6 quedaron hipocorregidos y 3 estaban hipercorregidosEn el seguimiento superior a 1 año de los 21 pacientes que habían quedado en orto , ya solo quedaban 14 ya que en 6 casos había recidivado la endotropia que se trató con toxina botulínica o con cirugía de retroceso de rect medio en 2 casos . En un paciente apareció una hipotropia que corregimos mediante cirugía del recto inferior. A cambio un paciente que había quedado hipercorregido se soluc´nó después de 14 meses
  • Oscar andres
  • Oscar andres
  • Jordiroca
  • ANTONIO MALO
  • Figura 1: diagrama del diseño de los colgajos periósticos. A: colgajo de pared medial con base anterior, levantado sobre los huesos etmoides y lacrimal. B: colgajo de pared lateral, levantado del reborde orbitario del hueso cigomático. C: agujeros etmoidales anterior y posterior.

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