politraumatismo

1. .
 CHRISTOPHER SEVILLA .
DOCENTES:
 DR. WILMAN SERRANO
 DRA. SONIA OLMEDO A.
AÑO LECTIVO
2016 - 2017
MACHALA 17 DE JULIO DE 2017

2. MANEJO INICIAL DEL
TRAUMA

3. Persona que sufre más de una lesión
traumática grave, alguna o varias de las
cuales supone, aunque sea potencialmente,
un riesgo vital para el accidentado
Afectación de dos cavidades o de una
cavidad y un hueso largo

4. • EL ATLS (PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN
TRAUMA PARA MÉDICOS) OFRECE UN ESQUEMA
SÓLIDO PARA LA EVALUACIÓN, EL TRATAMIENTO,
EDUCACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD.
• REQUIERE UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DE LAS LESIONES
Y ESTABLECER EL TRATAMIENTO QUE SALVE LA VIDA
DEL PACIENTE.

6. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE
MUERTE EN TRAUMA
• LA MUERTE DEL PACIENTE PUEDE SUCEDER EN CUALQUIERA
DE ESTOS TRES PERIODOS DE TIEMPO:
• PRIMERA ETAPA.
• SEGUNDA ETAPA.
• TERCERA ETAPA.

7. • SEGUNDOS A MINUTOS DESPUÉS DEL ACCIDENTE.
Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta

8. • SE DA EN LOS PRIMEROS MINUTOS Y HORAS.
Hematom
a
subdural
o epidural
Ruptura
de bazo
Fractura
de pelvis
Hemoneumot
orax
En esta etapa se aplican los preceptos de la
HORA DORADA

9. HORA DORADA
MORTALIDAD POR TRAUMA
50%
20%
30%
MINUTOS
HORAS
DIAS/SEMANAS
Tiempo en el cual el paciente debe recibir atención
hospitalaria
Dentro de los primeros 60 minutos contados a partir
del inicio del trauma.
De las muertes por accidente, el 50% se produce in situ
y el 15 % durante el traslado, lo que apoya el concepto
de "la hora de oro"

10. 10 MINUTOS PLATINO
• ES EL TIEMPO MÁXIMO INCLUIDO EN LA HORA
DORADA, QUE EL EQUIPO DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA DEBE TOMAR PARA REALIZAR
ACCIONES EN LA ESCENA, EN PACIENTES
SEVERAMENTE LESIONADOS Y
ESTABILIZARLOS.

11. • LA MUERTE OCURRE DÍAS O SEMANAS DESPUÉS
DEL TRAUMATISMO Y SUELE OCURRIR A
CONSECUENCIA DE SEPSIS O A FALLA ORGÁNICA
MÚLTIPLE.

12. EVALUACIÓN
1.- Preparación 2.- Triage
3.- Revisión Primaria
(ABCDE)
4.- Reanimación
5.- Revisión Primaria
y Reanimación
6.- Revisión
Secundaria (revisión
de cabeza a pies e
historia)
7.- Auxiliares para
la Revisión
Secundaria
8.- Reevaluación y
Monitoreo Continuos
Después de la
Reanimación
9.- Cuidados
Definitivos

13. 1.
Preparación
Fase prehospitalaria
Notificación al
hospital del
traslado.
Evaluar al
paciente.
Mantener la
vía aérea.
Control de
hemorragias
externas y
choque.
Inmovilización
adecuada del
paciente.
Traslado.

14. Fase intrahospitalaria
Preparación del equipo, material y
personal.
Presencia rayos x y laboratorio.
Precauciones universales (métodos de
barrera, evitar enf infectocontagiosas).

15. Fase prehospitalaria
Fase hospitalaria

16. PRECAUCIONES
UNIVERSALES

17. EL TRIAGE (SIGNIFICA CLASIFICAR) ES UN MÉTODO DE
SELECCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE PACIENTES, BASADO EN SUS
REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS Y LOS RECURSOS
DISPONIBLES.
Múltiples
lesionados.
Cuando la cantidad de
pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se
atiende 1ero a los pacientes
que tienen lesiones múltiples
que ponen en riesgo la vida.
Accidentes
masivos o
desastrosos.
Debe tratarse primero a los
pacientes que tienen mas
probabilidades de sobrevivir,
con menor consumo de
tiempo, material, personal y
equipo.

21. PRIORIDADES EN LA
ATENCIÓN
I.- GRAVES CON
BUENAS
PROBABILIDADES
II.- MODERADOS
III.- LEVES
0.- MUERTOS

22. • IDENTIFICAR LAS SITUACIONES
QUE AMENAZAN LA VIDA.
• TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DE
LAS LESIONES SUFRIDAS Y EL
MECANISMO DE LESIÓN.
• - EVALUAR EN FORMA RÁPIDA Y
EFICIENTE LAS FUNCIONES
VITALES DEL PACIENTE.

23. El ABCDE en la
evaluación del
paciente poli
traumatizado:
A: Vía Aérea con
Control de la
Columna
Cervical –
AIRWAY-
B: Conservar la
respiración y
ventilación –
BREATING-
C: Mantener
circulación y
control
hemorragias –
CIRCULATION-
D: Valorar el
estado
neurológico –
DEFICIT
NEUROLOGIC-
E: Exposición y
Control
Ambiental:
Prevenir
hipotermia –
EXPOSITION
REVISIÓN PRIMARIA

24. • Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
•Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la
tráquea y/o laringe.
•Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.
•Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical.
•Proteger la columna cervical.
V.A. con control de la columna cervic
A

26. • Agitación
• Alteración del estado de conciencia.
• Retracciones intercostales y uso de
músculos respiratorios accesorios.
• Respiración ruidosa: estridor y
ronquidos.
Signos de
obstrucción
de la v.a.:
Un paciente que habla
claramente puede decirse que
no tiene la v.a. comprometida
y que el cerebro funciona
razonablemente.

27. SI EL PACIENTE TIENE LA V.A.
COMPROMETIDA:
• LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, YA SEA POR
VÍA NASAL U ORAL ES LA
FORMA DE CONTROLARLA.
• EN CASO QUE NO PUEDA
REALIZARSE LA VÍA
ENDOTRAQUEAL DEBE
REALIZARSE LA VÍA
QUIRÚRGICA.

28. Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal
Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia

29. Administración
inmediata de
oxigeno, 12/15
L/min
Remoción de
detritus, vomito,
piezas dentales,
sangre secreciones,
etc.
Cavidad oral
explorarla con los
dedos y un
aspirador rígido se
limpia.
Mascara con
reservorio,
mascara Venturi,
etc.
Si no respira se hacen
dos ventilaciones a
presión positiva
(bolsa mascara, boca
mascara)
Se toma pulso central si
esta ausente se hace
RCP reglada, si esta
presente se hace
sistémica.
SI sigue sin respirar y no
hay nada en boca se
realizan 2 compresiones en
epigastrio.
Si no se logra se debe pensar
en Cricotiroidotomia por
punción.

30. • EN PACIENTES CON COMPROMISO DEL ESTADO DE
CONCIENCIA LA LENGUA PUEDE OBSTRUIR LA HIPOFARINGE.
• SOLUCIÓN: LEVANTAR MENTÓN Y DESPLAZAMIENTO ANTERIOR
DE LA MANDÍBULA.
• PROPORCIONAR UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA.
Uso de cánulas
nasofaríngeas u oro
faríngeas.

31. Apneico.
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.
Trauma facial inestable.
Lesión de la v.a.
Flail chest o falla respiratoria.
Alto riesgo de broncoaspiración. (Cuando falta el
reflejo nauseoso)
Imposibilidad de mantener v.a. por otro método.

32. HAY QUE SUPONER LA
EXISTENCIA DE LESIÓN
CERVICAL EN CUALQUIER
PACIENTE CON TRAUMA
MULTISISTEMICO HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO.

33. Se determina la
FR y profundidad
de las
respiraciones.
Evaluar
pulmones, pared
torácica, y el
diafragma.
Mediante : Inspección. Auscultación.
Percusión Palpación.
Respiración y ventilaciónB
Cuello y tórax del
paciente deben ser
expuestos para evaluar:
distención venosa
yugular , posición de
tráquea y excursión de
pared torácica
Verificar el
flujo de
aire en
pulmones

34. IRAR
SCUCHAR
ENTIR

35. LESIONES QUE COMPROMETEN LA
RESPIRACIÓN Y LA VENTILACIÓN:
Neumotórax a
tensión
tórax inestable
con contusión
pulmonar
Neumotórax
masivo
Neumotórax
abierto

36. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
PROCEDIMIENTOS
AVANZADOS
Colocación de mascarilla
con 10 a 12 L/min O2
Intubación inmediata
(orotraqueal o nasotraqueal)
o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente
- Respirando
espontáneamente
- ECG > 8
- Sin intoxicación por
drogas ni alcohol
- Sin lesión maxilofacial
importante
- Paciente inconsciente
- Respiración dificultosa o
sin respiración espontanea
- ECG < 8
- Intoxicación por drogas o
bebidas alcohólicas
- Trauma maxilofacial
severo.

37. • OBJETIVO: EVITAR EL CHOQUE.
• LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA DE MUERTE MÁS PREVENIBLE EN
TRAUMA.
• Se considera toda hipotensión como de
origen hipovolémico en un paciente
politraumatizado hasta que se demuestre
lo contrario.
• Se necesita evaluar la amplitud y
regularidad de los pulsos distales y
centrales en el paciente.
Circulación con control de
hemorragiaC

38. SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin
signo de shock
• Ausencia de pulsos distales a la
lesión
• Hematoma pulsátil o expansivo
• Soplo en área de la lesión
• Antecedente de hemorragia en el
lugar del hecho
• Disminución de los pulsos
distales a la lesión
• Hematoma no pulsátil
• Heridas penetrantes múltiples
97% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirófano
40% de probabilidad
Realizar estudios Dx

39. OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana,

41. EN CASO DE HEMORRAGIA SE
SUGIERE:
Presión directa
sobre las heridas
que están
sangrando.
Las férulas
neumáticas
transparentes.
No usar
torniquetes.
Las pinzas
hemostáticas
hacen perder el
tiempo y pueden
dañar el paquete
neurovascular.

42. SE DEBE REALIZAR LO SIGUIENTE:
• Establecer dos vías endovenosas con catéteres de
gran calibre (14) en extremidades superiores.
• Extraer sangre para estudios laboratoriales.
• Administrar rápidamente soluciones cristaloides
como lactato de ringer de 2L a infusión rapida.

43. CAUSAS DE SHOCK EN
TRAUMATIZADOS
• SIN INGURGITACIÓN YUGULAR:
- HEMORRAGIA EXTERNA.
- HEMORRAGIA INTERNA.
• CON INGURGITACIÓN YUGULAR:
- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
- TAPONAMIENTO CARDÍACO.
- HEMONEUMOTÓRAX.
- DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA. F TRAUMA

44. • ESTABLECER:
A. NIVEL DE CONCIENCIA MEDIANTE LA ESCALA DE GLASGOW.
Alteraciones en la conciencia se puede deber a:
Disminución
de la perfusión
cerebral.
Hipoglucemia. Alcohol.
Lesión
traumática del
SNC.
Déficit
neurológico
D

45. LEVE : 13 -
15
MODERADO:
9-13
GRAVE : < 9

47. Desvestir
totalmente al
paciente.
Cubrirlo con
cobertores
limpios o
dispositivos
externos de
calefacción.
Sala a
temperatura
templada.
Calentar
soluciones
endovenosas
antes de
administrarlas.
Exposición/ control ambienE

50. • MONITORIZACIÓN ECG:
• TODOS LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS LA REQUIEREN.
• TAQUICARDIA INEXPLICABLE, FIBRILACIÓN AURICULAR,
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES Y CAMBIOS DE SEGMENTO ST
PUEDEN INDICAR LESIÓN CARDIACA POR TRAUMA CERRADO.

51. SONDA URINARIA
• LA DIURESIS HORARIA ES UN PARÁMETRO
INDICADOR DEL ESTADO DE VOLEMIA Y REFLEJA LA
PERFUSIÓN RENAL, ADEMÁS DE SIGNOS COMO
HEMATURIA O AIRE EN ORINA.Contraindicada
en pacientes con
rotura uretral:
Sangre en
meato urinario
-Fx pélvica
-Próstata elevada
o no palpable
-Equimosis
perineal
-Sangre en
escroto

52. SONDA NASOGÁSTRICA
Evitar
broncoaspiración.
Evitar la
distensión
gástrica.
Se utiliza para:

53. Si existe sospecha de
fractura de lamina criboide
del etmoides esta indicado
pasar la sonda nasogástrica
por vía oral y así evitar el
paso de la sonda a la
cavidad endocraneana.

54. MONITOREO
• FRECUENCIA RESPIRATORIA.
• GASES ARTERIALES.
• PRESIÓN ARTERIAL.

55. ESTUDIOS DE
IMÁGENES
LAS RADIOGRAFÍAS QUE PERMITEN
DESCARTAR LESIONES GRAVES
INCLUYEN:
1.-RX COLUMNA CERVICAL LATERAL
2.-RX TÓRAX AP
3.-RX PELVIS AP

56. RX COLUMNA CERVICAL LATERAL
PRIMICIA POLITRAUMATIZADO: “EXISTE LESIÓN DE COLUMNA
CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO”
 ES LA PRIMERA RX QUE SE DEBE REALIZAR EN UN PCTE.
POLITRAUMATIZADO.
 DEBE INCLUIR LAS 7 VÉRTEBRAS CERVICALES HASTA T1 (DISCO C7-
T1)
 SIN EMBARGO, SU NORMALIDAD NO EXCLUYE LA EXISTENCIA DE
UNA LESIÓN EN UN 100% (RX NORMAL Y PERSISTEN SÍNTOMAS --
TC).
 NUNCA REALIZAR PROYECCIONES DE COLUMNA CERVICAL
DINÁMICAS.

57. EL OBJETIVO ES DETECTAR LESIONES O HALLAZGOS
“SOSPECHOSOS”, PARA DETERMINAR EL TIPO DE LESIÓN, SU
ESTABILIDAD Y EL GRADO DE AFECTACIÓN MEDULAR.

58. RX TÓRAX AP
PATOLOGÍAS QUE SE VISUALIZAN MÁS FRECUENTEMENTE EN
PARÉNQUIMA PULMONAR EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SON:
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
 HEMOTÓRAX MASIVO.
DEPENDIENDO A QUE NIVEL SE VISUALICE LA FRACTURA (FX) SE PUEDE
PENSAR EN UNA POSIBLE LESIÓN DE UN ÓRGANO DEL MEDIASTINO. EJ:
FX EN SEGUNDA COSTILLA, LESIÓN AORTA ASCENDENTE O VENA
CAVA SUPERIOR.

59. RX PELVIS AP
ES DE GRAN AYUDA PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DE
LESIÓN TRAUMÁTICA DE LA PELVIS EN PCTES. VÍCTIMAS DE
TRAUMA CERRADO SON NECESARIAS FUERZAS VIOLENTAS
PARA FRACTURAR EL ANILLO PÉLVICO. SON FRECUENTES LAS
SITUACIONES DE SHOCK HIPOVOLÉMICO POR:
 LESIONES VASCULARES QUE ORIGINAN IMPORTANTES
HEMATOMAS RETROPERITONEALES.
 DAÑO VISCERAL ORIGINADO POR EL PROPIO TRAUMATISMO O
POR FRAGMENTOS ÓSEOS DE LA FRACTURA.

60. Ecografía fast en la evaluación de
pacientes traumatizados
La ecografía FAST ha demostrado ser útil para
la detección de sangrado en el tórax y el
abdomen, además de permitir detectar
taponamiento cardiaco en paciente con trauma
torácico penetrante y sospechar la presencia de
neumotórax. Esto la ha transformado en una
herramienta valiosa para la toma de decisiones
terapéuticas en pacientes traumáticos, así como
para la selección de pacientes en situaciones
de catástrofes.

61. NO SE DEBE INICIAR LA REVISION
SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION
PRIMARIA HA SIDO TERMINADA (A-B-C-
D-E) SE A ESTABLECIDO MEDDIAS DE
REANIMACION Y EL PACIENTE
DEMUESTRE NORMALIZACION DE LAS
FUNCIONES VITALES .

62. REVISIÓN SECUNDARIA
• HISTORIA CLÍNICA.
• REVISIÓN COMPLETA DE PIES A CABEZA.
• EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES.

63. Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los
datos fundamentales de la historia clínica.
A – Alergias.
M – Medicación habitual.
P – Patologías o enfermedades previas.
Li – Libaciones y últimos alimentos.
A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el
accidente y su mecanismo.