Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

Weitere Verwandte Inhalte

Das Könnte Ihnen Auch Gefallen

Ähnliche Bücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Ähnliche Hörbücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Presión Venosa Central

  1. 1. MEDICIÓN PARAMETROS HEMODINAMICOS
  2. 2. Trabajo de Cardiología Christian Fernando Silva Tapia
  3. 3. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS PROCEDIMIENTO # 1 CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  4. 4. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS PRESIÓN VENOSA CENTRAL CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  5. 5. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Procedimiento: Presión Venosa Central  Definición.  Fundamento.  Reactivos.  Marcha Experimental.  Indicaciones.  Contraindicaciones  Complicaciones.  Errores y Correcciones.  Documento del resultado.  Responsabilidad.  Observación.  Firma. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  6. 6. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS definición CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  7. 7. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS definición La presión venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurícula derecha, representando la presión de llenado o precarga del ventrículo derecho o presión diastólica final del ventrículo derecho. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  8. 8. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS fundamento CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  9. 9. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS fundamento Conocer de manera aproximada la cantidad de líquidos en el organismo, ya que la presión venosa central refleja el equilibrio entre el volumen sanguíneo circulante y la capacidad del corazón para bombear dicho volumen. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  10. 10. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS fundamento Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha, y mediante una regla graduada en cm en la que se introduce suero fisiológico, conectada al catéter mediante un sistema nos permite medir la presión en cm de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  11. 11. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  12. 12. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos Preparación de la piel.  Gasas estériles o algodón.  Solución de Povidona yodada. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  13. 13. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos Preparación del campo estéril.  Paños estériles con y sin fenestración.  Guantes estériles. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  14. 14. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos Equipo para la Intervención.  Catéter de subclavia de 14G o venocath u otros catéteres específicos (de gran calibre, 6-8G o catéteres de 2 ó 3 luces), guía metálica, dilatador aguja de punción.  Anestesia local (Lidocaína) sin vasoconstrictor.  Dos jeringas de 10 cc., estériles.  Dos agujas I.M. o I.V., estériles.  Gasas estériles.  Bisturí desechable o tijera estéril.  Equipo de curas estéril. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  15. 15. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos Equipo para la Intervención.  Seda atraumática del n.° 00.  Esparadrapo estéril.  Apósito estéril.  Solución de infusión.  Equipo de infusión.  Llave de tres pasos.  Tapón de látex (si precisa).  Soporte de suero. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  16. 16. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  17. 17. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos Preparación del personal.  Lavado quirúrgico de las manos.  Guantes estériles.  Gorro, bata y mascarilla (a ser posible). CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  18. 18. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  19. 19. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental Técnica para la punción y canalización subclavia 1. Selección de la técnica. 2. Desinfección de la zona. 3. Preparar y colocar el campo. 4. Utilizar guantes estériles. 5. Identificar los puntos anatómicos de referencia. 6. Anestesiar la zona. 7. Punción y canalización. 8. Inserción de la guía. 9. Retirar la aguja de punción. 10. Dilatación del trayecto. 11. Inserción del catéter. 12. Comprobar la correcta canalización. 13. Fijación del catéter. 14. Auscultar el hemitórax. 15. Comprobación radiológica. 16. Anotar la fecha de colocación. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  20. 20. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 1. Selección de la técnica. Existen varias vías de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares. Sin embargo, la más ampliada es la infraclavicular descrita por Aubaniac. 2. Desinfección de la zona. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  21. 21. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  22. 22. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 3. Preparar y colocar el campo. Lo más estéril posible, realizándolo idealmente con gorro, bata y mascarilla. 4. Utilizar guantes estériles. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  23. 23. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  24. 24. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 5. Identificar los puntos anatómicos de referencia CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  25. 25. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 6. Anestesiar la zona. Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al 1 % sin vasoconstrictor en el punto y trayecto que vayamos a utilizar después. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  26. 26. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  27. 27. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 7. Punción y canalización. Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el tercio interno de la clavícula, y aproximadamente 1 cm (fig. 4) por debajo de ésta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa supraesternal (fig. 5). La punción se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  28. 28. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  29. 29. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 8. Inserción de la guía. Una vez localizada la vena (entrada rápida de sangre venosa en la jeringa), se procede a la introducción de la guía metálica por la luz de dicha aguja. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  30. 30. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  31. 31. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 9. Retirar la aguja de punción. Debe realizarse con cuidado de no sacar la guía metálica. 10. Dilatación del trayecto. Se introduce a través de la guía un dilatador que se retirará posteriormente. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  32. 32. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 11. Inserción del catéter. Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos 15-20 cm en el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es útil volver la cabeza hacia el lado homolateral de la punción. Aspirar, y después hacer pasar una jeringa llena de solución salina por la cánula. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  33. 33. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  34. 34. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 12. Comprobar la correcta canalización. Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátil indicará que el catéter está en ventrículo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situación adecuada. 13. Fijación del catéter. Con un punto seda atraumática del n.° 00 en la zona de inserción, cubriéndola con un apósito estéril (fig. 8). CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  35. 35. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  36. 36. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 14. Auscultar el hemitórax donde se ha realizado la punción. 15. Comprobación radiológica. Se realizará radiografía de tórax para comprobar la correcta localización de la punta del catéter y excluir un neumotórax. 16. Anotar la fecha de colocación. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  37. 37. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 14. Toma de la PVC: • Colocar la columna de medición, ajustando la flecha del O en la línea axilar media, que corresponde a la altura de la aurícula derecha. • El equipo lleva un sistema en Y para conectar el catéter, por un lado, con el suero fisiológico y por otro, con la columna de medición. • Interrumpa la perfusión hacia el paciente con la llave de 3 vías. • Abra el suero fisiológico y limpie el catéter. • Establezca comunicación entre el suero y la columna de medición, mediante la llave de 3 vías, haciendo que se llene sin rebasar el filtro de la parte superior y compruebe que no existan burbujas de aire en su interior. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  38. 38. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental 14. Toma de la PVC: • Una vez llena la columna de medición, cierre el paso del suero fisiológico y abra el paso a catéter. • Espere a que la columna de líquido descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y se detenga. • Lea en la columna el valor obtenido en cmH20. • Con la llave de 3 vías, cierre el paso a la columna de medición y restablezca de nuevo el flujo del suero fisiológico al paciente, reajustándolo a la velocidad deseada. • Ayude al paciente a colocarse en posición cómoda y adecuada. • Registre el dato obtenido. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  39. 39. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  40. 40. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  41. 41. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  42. 42. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  43. 43. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  44. 44. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental PVC Normal Ondafase Del Ciclo Cardíaco Evento Mecánico Onda «a» Fin diástole Contracción auricular Onda «c» Inicio Sístole Contracción Isovolumétrica Onda «v» Fin sístole Llenado sistólico de la aurícula Onda «x» Mitad sístole Relajación auricular, colapso sistólico Onda «y» Inicio de diástole Comienzo del llenado ventricular Colapso diastólico CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  45. 45. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  46. 46. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones • Necesidad de infusión rápida de fluidos, cuando la vía venosa periférica no es suficiente ( para conseguir una velocidad de infusión mayor de 500 ml/ min se necesita un dilatador de grueso calibre). Sin embargo la necesidad de aporte de volumen en una resucitación , por sí sola no es indicación de canulación venosa central. • Necesidad de infusión de fármacos flebotóxicos: ClK, antibióticos. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  47. 47. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones • Necesidad de infusión de vasoactivos. • Solutos hiperosmolares > de 700 MOsm, como la Nutrición Parenteral Total. • Monitorización de presión venosa central (PVC). • - Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis de laboratorio. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  48. 48. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones • Ausencia de red periférica accesible (Shock, trombosis, obesidad). • Acceso a técnicas radiológicas dirigidas tanto al diagnóstico como a la terapéutica. • Acceso vascular rápido ante la necesidad de implantación de marcapasos provisional. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  49. 49. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones • Canulación arterial para monitorización de tensión arterial y obtención frecuente de muestras para análisis de gases sanguíneos. • Cateterización de arteria pulmonar para monitorización hemodinámica, obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases distales y proximales, posibilidad de cálculo de gasto cardíaco y resistencias vasculares. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  50. 50. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones absolutas CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  51. 51. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones absolutas  Trombosis completa del sistema venoso profundo (ejm: síndrome de cava superior).  Contraindicaciones para catéteres de larga duración:  Fiebre nueva e inexplicable.  Neutropenia absoluta. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  52. 52. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones relativas CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  53. 53. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones relativas  Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación , CID.  Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posible puntos de punción.  - Estado séptico no controlado. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  54. 54. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones relativas  Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis venosa profunda o infección de la vía.  Paciente no colaborador.  En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escápula o clavícula. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  55. 55. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones relativas  Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores de tejidos blandos, cirugía torácica previa, trayecto venoso anómalo conocido, cirugía reconstructora del cuello.  Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  56. 56. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS complicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  57. 57. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS complicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  58. 58. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS complicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  59. 59. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS complicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  60. 60. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS ERRORES Y CORRECCIONES CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  61. 61. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS ERRORES Y CORRECCIONES Aspectos a tener en cuenta en la toma de una PVC • El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación. • En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará todo el sistema en busca de fugas. • Cuando el líquido descienda lentamente o no descienda, se buscarán acodaduras y se comprobará que la llave de tres pasos del catéter está en la posición correcta, ya que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  62. 62. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS ERRORES Y CORRECCIONES Aspectos a tener en cuenta en la toma de una PVC • Verificar que el sistema de goteo no tenga burbujas. • Asegurarse de que el punto 0 de la escala está al mismo nivel que la aurícula derecha del paciente. • Si el líquido no oscila durante la medición, es posible que la punta del catéter esté apoyada contra la pared venosa, pedir al paciente que tosa para movilizar un poco la posición del mismo. • Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20 repetir la medición. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  63. 63. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Documento del resultado Responsabilidad observación firma CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA

×