肺癌分類
周孫鴻藥師

肺癌分類
占比 起源部位 生長速度 與吸菸者關
係
手術切
除
特點
小細胞肺癌
(SCLC)
8-10% 呼吸道中
央
快速,容易
轉移
與抽菸有極
高度相關性
無法 有腫瘤伴
隨症候群*
非小細胞肺癌
(NSCLC)
90-
92%
都有可能 生長速度慢,
轉移速度也
較慢
不一定 可以
*腫瘤伴隨症候群（Paraneoplastic syndromes）:因為腫瘤生長引起在荷爾蒙、神經
系統、血液等方面出現紊亂的臨床症狀

非小細胞肺癌分類
占比 與吸菸
關聯
與性別
關聯
起源 好發部位 擴散速度 特色
鱗狀細胞肺癌
(squamous cell
carcinomas)
13% 高度相
關
氣管與支
氣管內層
肺部中央,容
易堵塞氣管
造成肺葉萎
陷
慢,能長的
很大
腫瘤中心
會形成空
腔
肺腺癌
(adenocarcinomas)
68% 關聯性
不高
較常發
生於女
性
分泌黏液
的腺體細
胞
肺部邊緣屬
於周邊型病
變
大細胞癌
(large cell
carcinomas)
1% 分化不良
的細胞,具
有大核
肺臟表面 快,常有早
期轉移的
現象

症狀

胸腔症狀
 持續性咳嗽
 咳血: 腫瘤侵入支氣管黏膜的血管
 胸痛: 腫瘤侵犯到肋膜,可能引起胸痛與肋膜積水
 呼吸困難: 腫瘤阻塞支氣管,阻塞空氣的進出
 聲音沙啞: 當腫瘤壓迫到喉頭返咽神經
 上腔靜脈症候群（Superior Vena Cava Syndrome）: 因壓迫到
上腔靜脈導致上半身的靜脈血液無法回流心臟,造成頸部以上腫
脹和頸部血管怒張,嚴重時還可能造成呼吸不順
 Pancoast症候群(Pancoast syndrome): 肺尖腫瘤侵犯骨頭和從
胸腔入口的神經叢,引起上肢疼痛+Horner 症候群

轉移部位

 肝臟:症狀早期不明顯
 腎上腺:症狀早期不明顯
 骨頭: 骨頭疼痛;脊椎轉移可能會四肢癱
瘓、排尿或排便困難。
 腦部:頭痛、視線模糊、單側癱瘓、癲癇

分子病理

 不是所有的肺癌腫瘤都須進行基因檢測
 也不是所有肺癌患者都能接受標靶治療
 只有約半數「肺腺癌腫瘤」會出現癌細
胞基因變異

基因構造
啟動子
外顯子
內含子
裁切

基因型
基因表現 占肺腺癌比率 突變點 特點
EGFR 突變 55％ 外顯子第18、19、20*、21號 第19、21號的突變,對
標靶藥物反應好
ALK重組 5%
RAS突變 5% KRAS G12C突變 分成KRAS、NRAS、
HRAS三種,所以沒有
針對RAS的標靶藥
ROS1重組 2% 最常見的融合是CD74-ROS1融合 ROS1會和多種基因發
發生融合
MET異常 3% 有MET 14外顯子跳躍性突變跟MET
MET擴增**兩種
RET重組 2%
BRAF突變 2% V600E突變和非V600E突變 V600E突變癒後比較
好
HER2突變 3% 外顯子第20插入突變
*外顯子第20號會產生一個抗藥基因,叫T790M~指的是第790個位點的T(Threonine)被Ｍ
(Methionine)所取代
**MET擴增~ FISH GCN≥5 或 MET/CEP7 ratio ≥2