比較副作用,premedication

1. NSCLC
化療比較
周孫鴻藥師

2. Cisplatin + pemetrexed
 化療前準備(premedication)~
 大瓶點滴: 化療前後都給,好預防cisplatin造成腎毒性
 止吐劑: 化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone+olanzapine,化療後繼續給幾天,好預防cisplatin造成
的「高致吐」
 類固醇: 化療前給3天類固醇,好預防pemetrexed造成的皮膚紅疹
 維他命: 化療前一星期開始給葉酸和vitamin B12,好預防pemetrexed抑制骨髓和傷
腸胃的副作用
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能(因pemetrexed)、腎功能(因
cisplatin) 、聽力(因cisplatin) 、神經功能(尤其cisplatin累積≥400 mg/m2) 、黏膜
發炎(因pemetrexed)
 特色~嗜中性白血球低下,掉髮,神經炎機率都算比較低

3. Carboplatin + pemetrexed
 化療前準備(premedication)~
 止吐劑: 化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone,好預防carboplatin造成的「中致吐」
 類固醇: 化療前給3天類固醇,好預防pemetrexed造成的皮膚紅疹
 維他命: 化療前一星期開始給葉酸和vitamin B12,好預防pemetrexed抑制骨髓
和傷腸胃的副作用
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能(因pemetrexed)、腎功能、黏
膜發炎(因pemetrexed)
 特色~和cisplatin組合比起來,少了對聽力、神經、致吐的影響; 但是cisplatin在
存活統計上表現比較好

4. Cisplatin + vinorelbine
 化療前準備(premedication)~
 大瓶點滴: 化療前後都給,好預防cisplatin造成腎毒性
 止吐劑: D1,D8化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone+olanzapine,化療後繼續給幾天,好預防cisplatin
造成的「高致吐」; D15跟D22為低致吐不用給
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能(因vinorelbine)、腎功能(因
cisplatin) 、聽力(因cisplatin) 、神經功能(尤其cisplatin累積≥400 mg/m2)
 特色~嗜中性白血球低下,神經炎機率都算比較高,且要小心vinorelbine的滲漏
(extravacation); vinorelbine這組的研究資料比較多

5. Cisplatin + gemcitabine
 化療前準備(premedication)~
 大瓶點滴: 化療前後都給,好預防cisplatin造成腎毒性
 止吐劑: D1化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone+olanzapine,化療後繼續給幾天,好預防cisplatin
造成的「高致吐」; D8為低致吐不用給
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能、腎功能(因cisplatin) 、聽力
(因cisplatin) 、神經功能(尤其cisplatin累積≥400 mg/m2) 、血栓性微血管病變
(因gemcitabine) 、肺功能(因gemcitabine)
 特色~小心血小板低下(thrombocytopenia)造成的血液、腎臟、神經病變

6. Carboplatin + gemcitabine
 化療前準備(premedication)~
 止吐劑: D1化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone,好預防carboplatin造成的「中致吐」; D8為低致
吐不用給
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能、腎功能、血栓性微血管病變
(因gemcitabine) 、肺功能(因gemcitabine)
 特色~和cisplatin組合比起來,少了對聽力、神經、致吐的影響; 但是cisplatin在
存活統計上表現比較好

7. Cisplatin + docetaxel
 化療前準備(premedication)~
 大瓶點滴: 化療前後都給,好預防cisplatin造成腎毒性
 止吐劑: 化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone+olanzapine,化療後繼續給幾天,好預防cisplatin造成
的「高致吐」
 類固醇: 化療前給類固醇,好預防docetaxel造成的輸注反應(infusion reactions)
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能、腎功能(因cisplatin) 、聽力(因
cisplatin) 、神經功能(因cisplatin和docetaxel) 、皮膚病變(因docetaxel) 、口腔炎
(因docetaxel) 、尿酸(因docetaxel,避免TLS) 、肺功能(因docetaxel)
 特色~docetaxel從肝臟酵素CYP34A代謝,所以要注意藥物交互作用; 掉髮和嗜中性
白血球低下機率不小,且要小心肺功能的改變

8. Carboplatin + docetaxel
 化療前準備(premedication)~
 止吐劑: 化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone,好預防carboplatin造成的「中致吐」
 類固醇: 化療前給類固醇,好預防docetaxel造成的輸注反應(infusion reactions)
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能、腎功能、神經功能(因
docetaxel) 、皮膚病變(因docetaxel) 、口腔炎(因docetaxel) 、尿酸(因
docetaxel,避免TLS) 、肺功能(因docetaxel)
 特色~和cisplatin組合比起來,少了對聽力、神經、致吐的影響; 但是cisplatin在
存活統計上表現比較好

9. Carboplatin + paclitaxel
 化療前準備(premedication)~
 止吐劑: 化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone,好預防carboplatin造成的「中致吐」
 抗過敏劑: 化療前給類固醇+抗組織胺+H2 receptor antagonist,好預防
paclitaxel造成的輸注反應(infusion reactions)
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能、腎功能、神經功能(因
paclitaxel) 、肺功能(因paclitaxel)
 特色~和docetaxel組合比起來,輸注反應比較明顯,不過皮膚和口腔反應比較少
些

10. Carboplatin + nab-paclitaxel
 化療前準備(premedication)~
 止吐劑: D1化療前給NK1R antagonist+5-HT3 receptor
antagonist+dexamethasone,好預防carboplatin造成的「中致吐」; D8,D15為
低致吐不用給
 監測項目~
 血球(紅血球,血小板,白血球) 、電解質、肝功能(因nab-paclitaxel)、腎功能、
神經功能(因nab-paclitaxel)
 特色~和paclitaxel組合比起來,輸注反應和肺功能影響都少些; 要小心nab-
paclitaxel的滲漏(extravacation)