案例探討

1. 目前用藥

3. 身體狀況

4. 基本資料
• 女性
• 59歲
• 50公斤
• 154cm
• BMI=21.1

5. Vital sign
• BT: 36.4ºC
• PR:68次/min
• RR:16次/min
• BP:160/66mmHg

6. 病史
• 右後肢內囊梗塞, CKD伴高血鉀症, DM, 貧血, 膿
尿, 高尿酸血症，痛風, 高血壓, 中風後不寧腿症
候群

7. 檢驗報告
項目 數值 補充
Hb (g/dL) 7.8
HbA1c (%) 5
Scr (mg/dl) 3.59 CrCl=18.82 ml/min
BUN (mg/dl) 60
Alb (g/dl) 4
FPG (mg/dl) 78
eGFR (ml/min/1.73m2) 20
K (mEq/L) 5.6

8. 用藥評估

9. 治療目標為多少？
• 血壓: 因為屬於Stage4 CKD, 建議目標為
120/80mmHg
• 血脂: 因為屬於Stage4 CKD且曾中風過, 建議目
標為LDL<70mg/dl; 因為DM,所以TG<150mg/dl,
HDL>40mg/dl
• 血糖: HbA1c <7%

10. 用藥是否達到所期望的療效？
• 血壓: 收縮壓為160mmHg,跟目標值還差40mmHg,
因有水腫建議能加上利尿劑~因為CrCl<30
ml/min,建議用torsemide
• 血脂: 沒抽血值
• 血糖: HbA1c=5%,達標; 目前用的vildagliptin屬於
DPP4i,有減緩腎功能惡化的好處

11. 用藥頻率或劑量是否適當？
• Vildagliptin只吃BIW,劑量算很低

12. 是否產生藥品不良反應、過敏或
併發症？
• 因為屬於Stage4 CKD,建議statin能選用
atorvastatin或是pravastatin~一方面比較不會有
尿蛋白副作用,另外比較不會累積在體內