Charla introductoria de la Colaboración Cochrane a instituciones de salud de Nuevo León, en el Cluster Monterrey ciudad de la salud

1. Centro de
Medicina
Basada en Evidencia
RED COCHRANE IBEROAMERICANA
la Oxygen therapy for acute myocardial infarcti
colaboración Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn
cochrane
evidencia oportuna y de
alta calidad para
Centro Colaborador
mejores resultados en Cochrane Mexicano
salud
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and pu
2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com

2. Escenario 1

3. DIARREA POR
SALMONELLA

4. antibiótico

5. No*
antibiótico
antibiótico

6. antibiótico
No*
antibiótico
antibiótico

7. antibiótico
No*
antibiótico No*antibiótico
antibiótico

8. antibiótico
No*
antibiótico No*antibiótico
?
antibiótico

9. Escenario 2

10. PANCREATITIS

11. AYUNO

12. ALIMENTO

13. AYUNO

14. ? ? ?
?

15. Escenario 3

18. ¿Por qué los médicos
difieren en sus
decisiones?
?

19. ¿Cómo saben si un
tratamiento funciona?
?

20. ¿B
s? en
go efi
i es cio
¿R ¿Costos? s?

21. Se requiere
información
confiable,
oportuna y de alta
calidad

22. ¿Textos?
¿Expertos?

23. Posición
para dormir

24. Edición 1958
infant] vomits,
• "if [an
he's more likely to
the vom itus."
c hoke on
Todos los padres y casi todos los
profesionales de la salud aceptaban
esto como un hecho irrefutable.

25. Evidencia de daño
ya existía
Primeras
recomendaciones
en la Academia
Americana de
Pediatría
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87

26. Textos decían...
Textos decían...
Boca abajo Lado Boca arriba
⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫
⚫⚫⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫
⚫ ⚫
⚫⚫ ⚫
⚫ ⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87

27. De haber hecho
una revisión
sistemática en
1970...

28. ...se hubiesen prevenido
10 mil muertes de lactantes en el Reino
Unido
... y al menos 50 mil en
Europa, EEUU y Australasia

29. Terapia trombolítica
para infarto al
miocardio

30. Libros de texto lo
mencionaban como...
Odds ratio
0.5 1.0 2.0
Experimental
mencionado
Raro / nada
Específico
1 23
Rutina
No
1960 2 65
3 143
1965
4 316
1970 7 1783 21
10 2544 p < 0.01 5
11 2651
1 10
1975 15
17
3311
3929
22 5452
1 2
23 5767 2 8
1980 7
27 6125 p < 0.001 8
30 6346
1985 33 6571
1 12
43 21059 p < 0.0001 1 8 4
54 22051
65 47185 1 7 3
1990 67 47531
5 2 2 1
67 48154
15 8 6
6 1
FavoreceTx
Favors Tx Favors Ctrl
Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al.
JAMA 1992

31. textos y
expertos a
veces se
equivocan

32. entre otros
problemas

33. En el mundo se
invierten USD $100
billones/año en
investigación
biomédica
Solo 10% para
evaluar
tratamientos
Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9

34. Preguntas de
investigación
• No son relevantes para pacientes y
clínicos
• dan baja prioridad a temas importantes
• no toman en cuenta los desenlaces
importantes
• no toman en cuenta a pacientes y
clínicos en estas decisiones
Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9

35. Diseño inadecuado
•50% de los estudios no
evalúan la evidencia previa
(RS) sobre su tema
•50% no se diseña con
herramientas para reducir el
sesgo (ej. OSA)
Cooper NJ, Jones DR, Sutton AJ.
The use of systematic reviews when designing studies.
Clin Trials 2005;2:260–4.

36. Solo 50% de la
ivestigación clínica
termina en una
publicación
Research
Factory
Scherer RW, Langenberg P, von Elm E.
Full publication of results initially presented in abstracts.
Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: MR000005.

37. La investigación decepcionante
(con resultados
“negativos”)
es menos
publicada
Research
Factory
Scherer

38. ...o a veces no
conviene soltar los
resultados al público

39. Reporte inadecuado de los
resultados
•No se describe la intervención
r esul ts
?
✎
•...o los efectos adversos
•Cambian el desenlace principal
•Desenlaces surrogados
•Desenlaces compuestos

40. ¿en qué ayuda una
revisión sistemática?
así está la cosa

41. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación

42. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación

43. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación

44. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación

45. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación

46. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T

47. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T

48. Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T

49. INFORMACIÓN

50. CO
N
O
CE
R
AC
EP
TA
R
INFORMACIÓN
IM
PL
E M
EN
TA
R

51. INFORMACIÓN
D
I
AP SPO
LIC N
AB IBLE
LE ,
C
D APA
E
AC CID
CI AD
Ó
N

52. INFORMACIÓN
CO
N
CO
RD
AR
AD
H
ER
EN
CI
A

53. CO
N
O
CE
R
AC
EP
TA
R
INFORMACIÓN
IM
PL
E M
EN
TA
R
D
I
AP SPO
LIC N
AB IBLE
LE ,
C
D APA
E
AC CID
CI AD
Ó
N
CO
N
CO
RD
AR
AD
H
ER
EN
CI
A

54. INFORMACIÓN

55. INFORMACIÓN
FUGA DEL CONOCIMIENTO

56. INFORMACIÓN
TRANSFERENCIA DEL
CONOCIMIENTO

57. Transferencia del
conocimiento
Proceso dinámico e
iterativo
Síntesis,
diseminación,
intercambio y
aplicación ética
del conocimiento
Busca mejorar la
salud de la
población y proveer
de productos y
servicios más
efectivos Canadian Institutes of Health Research

58. ¿Qué se
puede
hacer?

59. Involucrar a
pacientes y
clínicos en la
investigación

60. Introducir a los
jóvenes la lectura
crítica y la
investigación
clínica aplicada
más que a la investigación básica

61. Todos los clínicos
deben saber lectura
crítica

62. editores deben
solicitar que el
autor de un ECA
realice una RS
previa
de su pregunta de investigación
ECA= ensayo clínico aleatorio
RS= revisión sistemática

63. Registro de los
ensayos clínicos
editores y autores deben
saberlo
i.e, clinicaltrials.gov

64. Apegarse al
CONSORT
o equivalente, dependiendo del
tipo de estudio
ver: equator-network.org

65. Idealmente debe
haber libre acceso
de toda la
información sobre
una intervención
para la salud

66. firma la
petición
alltrials.net

67. transferencia del
conocimiento
sí se puede

68. INFORMACIÓN Habilidades de MBE
Mejora continua de la
calidad de la atención Ayudar, educar e
incluir al paciente en la
toma de decisiones
Aplicación al lado
del paciente

69. evidencia
valores y experiencia
preferencias Recomendación
clínica
del paciente
balance balance
beneficio – riesgos beneficio – costos

70. Archie Cochrane
“Una gran crítica a nuestra 1979
profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que
aparezcan y se actualicen de
manera periódica, organizados
por especialidad o sub-
especialidad, de todos los
ensayos clínicos que al
momento existen.”

72. preparar, divulgar y
actualizar
revisiones
sistemáticas
sobre los efectos en la atención a la
salud

73. “Nuestra visión es
que la toma de decisiones en
salud en todo el mundo sea
informada, y en base a la
evidencia científica
oportuna y de alta calidad”

74. La Colaboración Cochrane
ha sido equiparada al
proyecto Genoma Humano,
por la importancia que
tiene para la mejor atención
a la salud.
The Lancet 1995;345:840 - 842

75. red mundial de más de 28,000
voluntarios de más de cien
nacionalidades alrededor del mundo

76. Red Cochrane Iberoamericana
centros colaboradores
regionales
del Cono Sur
Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay.
Andina
Colombia, Ecuador, Perú, y Venezuela
América Central y el Caribe
Costa Rica, Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua y Panamá.
Centro Mexicano

78. Factor de impacto
(JCR–Impact Factor)
de la la base de
revisiones Cochrane
(CDSR) es 5.715

79. bibliotecacochrane.com

80. thecochranelibrary.com

81. @CharlieNeck
Gracias
carlos.cuello@itesm.mx cochrane.mx
carlos.cuello@cochrane.mx cmbe.net