5. NO ADHERENCIA
Se estima un uso a
largo plazo solo del
50%
25% de los
pacientes
descontinúan el
tratamiento
durante el primer
año de evolución.
Del 15% al 30% de
los pacientes NO
ACEPTAN el
tratamiento con
CPAP
6. La CPAP
¿De qué se quejan los pacientes?
Interfase
Presión
Irritación de la piel
Sequedad nasal
Congestion nasal
Fuga de aire
11. PREDICTORES DE ADHERENCIA Gravedad y
mejoría
Adherencia entre
Correlación con el
CPAP e hipoxemia
IAH
nocturna
12. • ..04 junioadherencia al CPAP ventilacion mecanica y pa la tesisbibliografia49.pdf
13.
14.
15. PREDICTORES DE ADHERENCIA
La asociación
El apego en el
entre la SED
tratamiento va en
medida por la
relación a la
escala de Epworth
magnitud del IAH
y el apego es
(?)
modesto
El patrón de
adherencia se
calidad del sueño
establece en las
y somnolencia se
primeras semanas
ha visto asociado a
de tratamiento y
la adherencia
predice la
adherencia
16.
17.
18. PREDICTORES DE ADHERENCIA
CARACTERISTI-
CAS ANATOMI-
CAS:
40% de los
pacientes CPAP
nasal:
Obstrucción nasal
Sequedad de nariz
y garganta
Respiración
oral
Resistencia
nasal
19.
20.
21. PREDICTORES DE ADHERENCIA
• Pacientes con volumen
nasal disminuido menor
adherencia en
comparación con loa
pacientes con un
volumen nasal mayor
22. • Mayor adherencia en
pacientes que tuvieron una
menor resistencia nasal
23. PREDICTORES DE ADHERENCIA
Cirugía:
IMPACTO Pacientes Refractarios disminución El IAH no
DE LA al significativa en cambio
CIRUGIA masculi- tratamiento la resistencia sustancial
NASAL nos con la CPAP nasal y en la mente
somnolencia
24. PREDICTORES DE ADHERENCIA
Factores psicológicos y de
la personalidad.
Ansiedad y depresión
no correlacionan con la
adherencia a la CPAP Resultados dispares
una semana después
del tratamiento
Bajos niveles de
depresión e
hipocondrías previos al
Niveles de ansiedad /
iniciar el tratamiento
depresión previos al
están relacionados con
inicio del tratamiento
un mejor apego
durante 6 meses con
CPAP
26. PREDICTORES DE ADHERENCIA
Ansiedad Depresión Personalid 247 Promedio Adheren-
ad tipo D pacientes de uso de cia
55 meses significati-
va: < en
personali-
dad tipo D
27. ENFOQUES TEORICOS
TEORIAS PRIMARIAS APLICADAS A LA ADHERENCIA
DE LA CPAP.
Health Belief Model
Modelo transteórico
El locus de salud de Wallston de la teoría de
aprendizaje control y social
Teoría cognitivo social (SCT)
29. MASCARILLAS
MASCARILLA NASAL VS MASCARILLA ORONASAL
Sin diferencia en media de horas uso por noche durante un mes de estudio
Variables polisomnográficas
Preferencia
SED
Score de efectos adversos.
33. MASCARILLAS
ALMOAHDILLAS NASALES VS MASCARILLA NASAL
39 pacientes.
Primeras 3 semanas de tratamiento con CPAP 94
Almohadillas nasales: >
porcentaje de días usados
Sin diferencia
en la media
de uso diaria
No diferencia en la ESS
34. MASCARILLAS
• MASCARILLA NASAL VS • Mascarilla facial:
MASCARILLA ORONASAL • > fuga
• Hiperemia ocular
• 20 pacientes. • Claustrofobia
• Media de diferencia de 1 hora por • Dificultad para la exhalación
noche (P<0.01)
• Mascarilla nasal mas confortable • Mayor utilidad cuando existe
• > fuga obstrucción nasal sequedad de
• >boca/garganta secas mucosas
• < ESS
35. HUMIDIFICACION
• Mejorar la tolerancia, la aceptación y la adherencia.
• Compensar los efectos de la deshidratación de las mucosas.
38 pacientes
Calor húmedo
Frio húmedo
Sin humedad
Adherencia al CPAP: > Calor
húmedo = frío húmedo
38. APAP
Detecta y previene la
obstrucción de la via
aérea utilizando la
presión mas baja posible.
Intención: mejorar la
adherencia.
Poca evidencia: mejor
aceptación o incremento
en horas uso.
Sin diferencias
significativas en la media
de horas uso por noche
39. Introducción: auto-CPAP
• Lloberes P, Series F, Farré R. y Montserrat JM:
disminuye los costos y acorta las listas de
espera
• AASM: uso en titulación, diagnostico y
tratamiento
.
Am J Respir Crit Care Med 2002;166(4):469-73.
Eur Respir J 2001;18:515.
Sleep Med 2001;2(2):95-8
40. APAP
Reducción en la
Metanalisis: APAP VS CPAP
presión media
adherencia al
tratamiento
habilidad para
eliminar los
eventos
respiratorios
capacidad para
eliminar la
somnolencia.
42. Bi-PAP
• Intolerancia a altas
presiones del CPAP
43. Bi-PAP
Dos niveles ajustados de presión independientes
EPAP
IPAP
• Pocos estudios
• Sin diferencia en adherencia al
tratamiento.
Tan efectivo como el CPAP
No ofrece mayor ventaja
Salazar-Peña CM, Carrillo JL, Castorena A. DESEMPEÑO DE UN EQUIPO DE DOS PRESIONES AUTO AJUSTABLE PARA EL TRATAMIENTO
DEL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO GRAVE. UNAM. 2011
44.
45. C-Flex
• Disminución del nivel de presión al inicio de la exhalación
• Regresa al nivel pre-establecido de presión antes que la
exhalación termine
• 89 pacientes
• SAOS leve-moderado
• Mayor adherencia a los 3 meses de seguimiento
• Sin mejoría en la somnolencia u otros objetivos del
tratamiento con CPAP
47. METODOS DE TITULACION
• Presión individualizada
• Medirse el nivel de presión necesario para eliminar
1. Apneas
2. Hipopneas
3. Ronquido,
4. Microdespertares
5. Desaturaciones cíclicas
• PSG convencional (2 estudios).
• Estudios de noche dividida (split-night)
• Sin diferencias significativas en la aceptación al CPAP
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54. ENFOQUES TEORICOS
TEORIAS PRIMARIAS APLICADAS A LA ADHERENCIA DE
LA CPAP.
1. Health Belief Model
2. Modelo transteorico
3. El locus de salud de Wallston (teoría de aprendizaje control
y social)
4. Teoría cognitivo social (SCT)
55.
56.
57.
58. CONCLUSIONES
1. El SAOS es un problema de impacto en la salud pública.
2. El tratamiento con CPAP es efectivo.
3. La adherencia al CPAP no es la ideal y es de origen
multifactorial.
4. Las estrategias para mejorar el apego al tratamiento no
han sido 100% efectivas
5. Cada centro deberá buscar estrategias para incrementar la
adherencia al tratamiento entre sus pacientes
