Presentación de la Secretaria Ejecutiva de la CEPAL, Alicia Bárcena, en el seminario "Desigualdad socioeconómica y el derecho a la salud en América Latina y el Caribe desde pna perspectiva internacional". Santiago, Chile, 3 de noviembre de 2008.

1. ALICIA BARCENA
Secretaria Ejecutiva de la CEPAL
Conferencia en seminario La desigualdad socioeconómica y el derecho a la
salud en América Latina y el Caribe desde una perspectiva internacional,
organizado por CEPAL con el auspicio del PNUD y del PMA, 3 noviembre 2008

2. El progreso de la región en relación con la
salud es muy desigual
Algunos países están en condiciones de
alcanzar los ODM, pero otros no se acercan a
su cumplimiento.
En todos los casos, se requieren esfuerzos
adicionales, de diversa magnitud.
Se produjeron avances significativos en
términos de mortalidad infantil.
También mejoraron los indicadores de
mortalidad materna aunque siguen siendo
preocupantes en algunos casos.
También se registraron mejoras importantes en
enfermedades propias de la pobreza, como el
paludismo y la tuberculosis.

3. La muerte prematura en la región
De cada doce millones de infantes que nacen cada
año, 400 000 mueren antes de su quinto cumpleaños,
270 000 antes de cumplir su primer año, y 180 000
durante su primer mes de vida.
Al 2007, sin embargo, el progreso de la región era
notable: la mortalidad infantil era la más baja del
mundo en desarrollo, y su reducción la más rápida de
todas las regiones.
La región ha logrado reducir la mortalidad infantil en
48,2%, lo necesario para estar en linea con el
cumplimiento de la meta. Sin embargo, para cumplir la
meta en 2015, debe reducirla en los próximos años a
un ritmo de 5,6% anual.

4. Reducción de la mortalidad infantil: avance 1990-
2007 en relación a la meta de milenio
Cuba
Perú
Nicaragua
Ecuador
Guadalupe
Chile
El Salvador
México
Brasil
Guatemala
Belice
América Latina y el Caribe
Argentina
Haití
República Dominicana
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Bolivia
Puerto Rico Reducción relativa
Honduras
1990-2007 (respecto
Guyana Francesa
de 1990)
Bahamas
Colombia
Uruguay
Costa Rica
Cuanto falta para
Jamaica lograr la meta en
Panamá 2015
Guyana
Martinica
Barbados
Venezuela (Rep. Boliviariana de)
Santa Lucía
Paraguay
San Vicente y las Granadinas
Grenada
Suriname
Trinidad y Tobago
Antillas Neerlandesas
Aruba
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), con tabulaciones de United Nations,
World Population Prospects, The 2006 Revision Database

5. Discriminación étnica se advierte en las tasas de
mortalidad infantil- pero que son singulares por país-
Por 1000 nacidos vivos
100
90 85 93
81
76
80
67 69 69
70 64 63
59
60 56 55 58 53
51 52 51 53
46 47 45
50 41 43
37 37 40
40
29
30 24
19 16
20 15
12 12
10
0
Ava-
Maya
Mbya
Aymara
Aymara
Mapuche
Amazonia
Xinka
Mojeño
Otro nativo
Pai-tavitera
Nivacle
Chortí
Guaraní
Guaraní
Enhlet
Cabécar
Atacameño
Quechua
Misquito
Lenca
Kuna
Bugle
Quechua
Garifuna
Tolupán
Wounaan
Ngobe
Sierra
Chiquitano
Bribri
Embera
Costa
Chile Costa Honduras Panamá Ecuador Guatemala Bolivia Paraguay
Rica
Pueblo/territorio Población no indígena
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) (2007), Panorama Social 2006 (LC/G.2326-P), Santiago de Chile, febrero

6. La mortalidad materna
Si bien acusó un descenso de 1997-2005, es
preocupante el número absoluto de muertes y el virtual
estancamiento –con algunas excepciones- de las
tasas.
Los sesgos relacionados con la pobreza y con el
género deben ser tomados en consideración, al igual
que los derechos reproductivos.
Hemorragias (20%), toxemia (22%), complicaciones en
el puerperio (15%) y otras causas directas (17%) son
las principales causas de muerte.
Carencias de cobertura por personal de salud
especializado
Debilidad de servicios de planificación familiar y de
tratamiento de enfermedades de transmisión sexual

7. Marcados contrastes de tasas de mortalidad
materna, ca. 2005
Haití 2005/2006
Bolivia 1999/2003
Perú 1994/2000
Guyana 2005
Paraguay 2004
Guatemala 2005
Jamaica 2001/2003
Nicaragua 2005
Ecuador 2005
República Dominicana 2006
Brasil 2004
Colombia 2005
El Salvador 2005
Panamá 2005
México 2005
Venezuela (Rep. Bolivariana de) 2005
Cuba 2006
Argentina 2005
Chile 2005
Costa Rica 2007
Uruguay, 1999
0 100 200 300 400 500 600 700
Por cada 100.000 nacidos vivos
Fuentes: OPS, 2007; Ministerio de Salud de Costa Rica, 2008.

8. Y, con ello, también contrastes del acceso a los
servicios de salud: la atención calificada prenatal
100
90
80
70
60
50
40
30
El Salvador
Haití (2005)
Paraguay (2004)
Perú(2004/05)
Ecuador (2004)*
Honduras(2005)
Bolivia(2003)
Nicaragua (2001)
Dominicana(2002)
Colombia(2005)
(2002/03)*
Republica
A lo menos 4 visitas antenatales
Fuente: elaborado por CEPAL con datos CDC y otros

9. Paludismo
Incidencia en América Latina y el Caribe muy inferior a la de las
regiones más afectadas del mundo.
En 2006 hubo 919.877 casos (20% menos que en 2000) hubo
219 muertes relacionadas con esta enfermedad (37% menos
que en 2000)
En 14 de los 21 países endémicos, su incidencia se redujo
entre 2000 y 2006. En cuatro, en más del 75%. Otros cuatro
declararon bajas del 50% al 75%, y otros seis reducciones
inferiores al 50%. Pero, en el mismo período, en 7 países
aumentaron los casos.
La estrategia de combate tiene cinco componentes:
prevención; vigilancia y detección precoz y control de
epidemias; manejo integrado de vectores, diagnóstico y
tratamiento; ambiente favorable para la prevención y control del
paludismo; y fortalecimiento de los sistemas de salud, además
de capacitación.

10. Tuberculosis
• Su incidencia también ha venido reduciendo desde los años
1980 y se espera que la tendencia se mantenga hasta 2015.
• El descenso se atribuye a acciones de control eficaces en
países que cuentan con programas nacionales exitosos y de
larga data de control de la enfermedad.
• De 1996 al 2005 la caída se aceleró gracias a la aplicación y
ampliación exitosa de la estrategia de tratamiento abreviado
y supervisión estricta, más conocida como TAES, o el
tratamiento de observación directa y corta duración (DOTS).
• Muchos países en 2006 pudieron alcanzar las metas
internacionales de detectar el 70% de los casos de
tuberculosis contagiosa y tratar exitosamente el 85%.

11. Los determinantes de la salud en la mira
• Positiva reducción de la indigencia hasta el 2007. Pero, con contadas excepciones,
no atribuible a incrementos de ingresos laborales
• El bajo peso para la edad o desnutrición global -indicador relacionado con el hambre-
disminuyó en los períodos 1988-1991 y 2000-2002. Pero la sufren 4,1 millones de
infantes, y su prevalencia es elevada en muchos países
• Alrededor de 2005, poco más del 10% de los habitantes de la región vivían en
condiciones habitacionales y de infraestructura básica que les impedía satisfacer
necesidades de abrigo y de protección frente al medio ambiente
• Los contrastes de un país a otro y entre zonas urbanas y rurales son notables: más
del 35% de la población en Bolivia,Guatemala, Nicaragua o Perú tienen tres
carencias medidas por NBI, mientras que en otros cinco países menos del 5% de los
habitantes las padecían
• El ingreso es determinante respecto de la capacidad del gasto de bolsillo en salud de
los hogares. En la región destacan tres rasgos significativos de estas erogaciones:
• su marcada desigualdad entre estratos de ingreso
• la importancia de los gastos catastróficos como factor de vulnerabilidad social
• en hogares pobres y sin buena cobertura de salud, es muy importante la
magnitud del gasto de bolsillo reprimido

12. 22 PAÍSES DE LA REGION: AVANCES HACIA LA META DE
DESNUTRICIÓN GLOBAL (BAJO PESO PARA LA EDAD), MENORES DE 5
AÑOS DE EDAD, 1996-2006 respecto de 1990
México (2006) 122%
República Dominicana (2002) 102%
Jamaica (2002) 96%
Bolivia (2003) 82%
Venezuela (2005) 81%
Ecuador (2006) 79%
Honduras (2006) 76%
Chile (2004) 69%
Perú (2005) 69%
Guyana (2000) 69%
Avance real 62%
El Salvador (2003)
Nicaragua (2001) Avance esperado 58%
Colombia (2005) 56%
Guatemala (2002) 47%
34%
Haití (2006)
Brasil (1996) 31%
Panamá (2003) 21%
18%
Uruguay (2004)
Trinidad y Tabago (2000) 3%
Paraguay (2005) -27%
Argentina (2005) -136%
-164%
Costa Rica (1996)
59%
América Latina y el Caribe b/
-100 -90% -80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100
% %
Porcentaje de Avance
Elaborado por CEPAL, ver fuentes en gráfico II.3 libro interagencial.

13. Los determinantes de la salud: su
desigual distribución socioeconómica
• Tal como lo demuestran análisis econométricos, los niveles de
desigualdad socioeconómica determinan muy marcadamente
la alta concentración de la desnutrición crónica
• Los factores geográficos, culturales, étnicos e idiosincrásicos
actúan mediante su vínculo con la distribución de variables
relacionadas con el ingreso y con la educación de la madre.

14. Desigual distribución socioeconómica de los
determinantes
Gráfico II.6
Países en desarrollo (49 países, 86 observaciones): Prevalencia
de la desnutrición crónica infantil y desigualdad socio-económica
en su distribución, 1990-2005.
12,00
10,00
Ratio Quintil 1/Quintil 5
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0
Prom edio Nacional
Países en desarrollo América Latina y el Caribe
Fuente: Paraje (2007)

15. Determinantes y desigualdad socioeconómica: lecciones a
partir del análisis de la desnutrición crónica
• Tal como lo demuestran análisis econométricos, los niveles de
desigualdad socioeconómica determinan muy marcadamente
la alta concentración de la desnutrición crónica.
• Los factores geográficos, culturales, étnicos e idiosincrásicos
actúan mediante su vínculo con la distribución de variables
relacionadas con el ingreso y con la educación de la madre.
• De allí que las políticas en favor de la salud trasciendan las
políticas sectoriales de salud o nutrición
• Ello previene de políticas sanitarias aisladas. Se requiere
mejorar las condiciones de vida y el entorno socioeconómico y
remite a políticas integrales y complementarias con otros
sectores: la gama comprende desde las habitacionales,
laborales y de ingresos, hasta las macroeconómicas y de
desarrollo productivo

16. En el IPC, sobresalen las alzas de precios de los
alimentos (setiembre 2007- setiembre 2008)
Venezuela 36
Uruguay 8 13
Republica Dominicana 15 20 53.7
Perú 6 10
Paraguay 9 13
Panama 10 15
Nicaragua 23 33
Mexico 6 8
Honduras 14 20
Haiti 16 21
Guatemala 12 15
El Salvador 9 14
Ecuador 10 21
Costa Rica 16 25
Colombia 8 13
Chile 9 13
Brasil 6 13
Bolivia 15 26
Argentina 6 9
0 10 20 30 40 50
IPC Total IPC Alimentos
Fuente: elaborado por CEPAL.
Nota: los datos de Haití corresponden a los meses de agosto 2007 y 2008

17. Choques de ingreso por alza precio alimentos: serio
obstáculo para avanzar hacia los ODM
EVOLUCIÓN DEL ÍNDICE DE PRECIOS DE LOS ALIMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN PARA LA
AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS (FAO)
(Año 2005=100)
300
Índice de precios de los alimentos
Carnes
Evolución del índice de precios (2005=100) .
250 Lácteos
Cereales
Aceites y grasas
Azúcar
200
150
100
50
0
Marzo
Mayo
Abril
Noviembre
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Octubre
Enero 2008
Febrero
Junio
Julio
Agosto
Diciembre
Septiembre 2007
Septiembre
Fuente: World Food Situation. Food Price Indices (http://w w w .fao.org/w orldfoodsituation/FoodPricesIndex/en/).

18. Simulación del incremento de la pobreza y la
indigencia por choques de ingreso
Incremento del 15% de los precios de los alimentos:
efectos en los niveles de indigencia y pobreza respecto de
2007
2007 Sin aumento de los ingresos Con aumento de los
ingresos del 5%
Porcentaje Millones de Porcentaje Millones de Porcentaje Millones de
personas personas personas
Indigencia 12,7 68,5 15,6 84,2 14,7 79,1
Cambio respecto 2,9 15,7 2,0 10,6
del 2007
Pobreza 35,1 189,5 37,9 204,5 37 199,6
Cambio respecto 2,8 15,0 1,9 10,1
del 2007
Fuente: elaborado por CEPAL

19. Por su parte, los sistemas de salud de la región
• Debieran superar su carácter segmentado, que refleja patrones de
discriminación propios de las sociedades en los que se insertan y que
constituye un gran obstáculo para alcanzar los ODM (OPS/OMS/OSDI,
2003, p.98).
• La fragmentación de sus subsistemas dificulta intervenciones
eficaces en función de los costos y del uso eficiente de recursos, en
línea con buenos mecanismos de referencia y contrarreferencia.
• La población no afiliada a sistemas contributivos y/o sin capacidad
de pago generalmente tiene las prestaciones del sector público como
única cobertura y, muy marginalmente, algunas prestaciones de
organizaciones sin fines de lucro
• Para poder cumplir con las Metas del Milenio precisamente esta
población debe estar en la mirilla de las políticas públicas.

20. El gasto en salud es el que tiene
el mayor impacto redistributivo
AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES A/): DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL
SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO, 1997/2004
(Porcentajes)
100
90
Salud
80
.
Educación
Porcentaje acum ulado de gasto
70
60 Gasto público
social
50 Seguridad
social
40
30
20 Ingreso
primario
10
0
0 20 40 60 80 100
Porcentaje acumulado de población

21. Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el
cumplimiento de los ODM
• Incrementar gasto social destinado a la salud
• Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo
• Mejorar y universalizar las coberturas efectivas, tanto
mediante la expansión de los sistemas de aseguramiento de
cobertura universal y obligatoria, como fortaleciendo la
salud pública
• En el ámbito del aseguramiento hay avanzar hacia una
mayor integración y solidaridad de las fuentes de
financiamiento, a fin de evitar la segmentación del acceso a
las prestaciones.
• Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar
cobertura y acceso integral
• Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y
de otras medidas preventivas
• Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la salud
sexual y reproductiva

22. Extender la protección social y hacer de la salud un derecho
efectivo, a la luz de la carta de navegación de los ODM: desafíos
para los sistemas de salud
• Incrementar gasto social destinado a la salud y su prioridad fiscal
• Establecer sinergias con los factores determinantes mediantea
acciones intersectoriales
• Mejorar y universalizar las coberturas efectivas, tanto mediante la
expansión de los sistemas de aseguramiento de cobertura universal y
obligatoria, como fortaleciendo la salud pública
• Para impugnar la segmentación del aseguramiento y del acceso a las
prestaciones,lograr una mayor integración y solidaridad de las fuentes
de financiamiento
• Avanzar hacia prestaciones garantizadas (CEPAL, 2006)
• Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar cobertura y
acceso integral a servicios
• Brindar prestaciones efectivas en relación a su costo y a la evidencia
científica. Uso de protocolos clínicos.
• Velar por atribuciones claras respecto de la vacunación y de otras
medidas preventivas
• Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la salud sexual y
reproductiva