1. NEOPLASIAS MALIGNAS DE
INTESTINO GRUESO
DRA. CARMEN CESPEDES

2. INTRODUCCION
 Cuarta
causa de cáncer
 Sexo
 Cuarto
 Pólipo
en hombres y tercero en mujeres
Adenomatoso
 Evolución
rápida

3. EPIDEMIOLOGIA
 Mayor
en zonas
desarrolladas
 Raza
negra
 Factores
ambientales
 Distribución
anatómica

4. CANCER COLORRECTAL
 Adenocarcinomas
95%
 Linfomas
 Carcinoides
malignos
 Leiomiosarcomas

5. TEORIAS ACERCA DE LAS
CAUSAS

PROBABLEMENTE RELACIONADOS


POSIBLEMENTE RELACIONADOS




Consumo de cerveza
Déficit selenio en dieta
Carcinogénicos ambientales
PROBABLEMENTE PROTECTOR





Consumo de grasas y escaso consumo fibra
Elevado consumo de fibra
Actividad física
Aspirina y AINES
Calcio
POSIBLEMENTE PROTECTOR


Alimentos ricos en carotenos
Terapia de reposición de estrógenos

6. FACTORES RELACIONADOS
 GRASAS,
ACIDOS BILIARES Y
BACTERIAS
 Alta
incidencia en dietas ricas en grasas
 Obesidad mayor riesgo
 Aumenta la síntesis de ácidos biliares y
colesterol del hígado
 Aumenta los esteroles en el colon
 Las bacterias lo convierten en productos
metabólicos tóxicos

7. FACTORES RELACIONADOS
 FIBRA
Menor incidencia de cáncer
 Aumenta el volumen de las heces
 Diluye los carcinogénicos
 Aumenta su eliminación
 Reduce la duración del contacto con mucosa

 CARCINOGENICOS
FECALES
Estos producen actividad mutagénica para
bacterias
 Presentando estos pacientes riesgo elevado


8. FACTORES RELACIONADOS
 CICLOOXIGENASA

-2
Los AINES por alteración de la síntesis del acido
araquidónico
 CALCIO
Y VITAMINA D
Protección ante la carcinogénesis
 Se une a ácidos grasos ionizados y ácidos biliares
 Incrementa la excreción de ácidos biliares
 La vitamina D regula los procesos celulares como
proliferación y diferenciación.


9. PREDISPOSICION CANCER
COLORECTAL

DIETA

EDAD



ADENOMA


> 40 años
90 % > 50 años
Aumenta riesgo con el número de adenomas
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES DE CARCINOMAS


Riesgo 2 a 3 veces mayor
Poliposis adenomatosa familiar y cáncer familiar

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ESTADOS PATOLOGICOS ASOCIADOS


Colecistectomía
Derivaciones quirúrgicas

10. ANATOMIA PATOLOGICA
 MACROSCOPICA

Dependen de localización

Ciego y colon ascendente
Voluminosos, exceden su irrigación sanguínea
 Sufren necrosis
 Configuración polipoide


Sigmoides o recto
Comprometen mayor circunferencia
 Producen constricción anular
 Estrechamiento luz intestinal
 Pueden ser aplanados


11. ANATOMIA PATOLOGICA
 MICROSCOPICA
Son adenomas
 Forman glándulas y secretan mucina
 Células en anillo de sello ( vacuolas grandes de
mucina desplazan núcleo a periferia)

SON ADENOCARCINOMAS
 CARCINOMAS DE CELULAS ESCAMOSAS
 MELANOMAS
 LINFOMAS PRIMARIOS
 TUMORES CARCIONOIDES


12. Evolución de enfermedad
Epitelio
normal
Adenoma
tardío
Epitelio
Hiperproliferativo
Carcinoma
Adenoma
inicial
Metástasis
Adenoma
Intermedio

13. CLASIFICACION TNM
ESTADIOS
LOCALIZACION
ESTADIO 0
Carcinoma in situ intraepitelial o invasión
lámina propia
ESTADIO I
Invade submucosa o muscular propia
ESTADIO II
Invade serosa y tejido pericólico o
perirrectal
Invade otros órganos adyacentes
ESTADIO III
Metástasis a ganglios regionales
ESTADIO IV
Metástasis a distancia

14. ESTADIFICACION

15. CLASIFICACION DE DUKES
ESTADIO
1975
A
Limitado a la mucosa
B1
Dentro de muscular propia
B 2
Invade serosa
C 1
1 a 4 ganglios Regionales positivos
C 2
Más de 4 ganglios regionales positivos
D
Metástasis a distancia, invasión parietal

16. Manifestaciones clínicas



Crecimiento lento ( 5 años)
Depende de la ubicación del tumor
Colon proximal



Colon izquierdo






muy gran tamaño
No produce obstrucción
Fatiga, disnea y angina
Hematoquexia
Molestia abdominal vaga
Masa palpable
Alteración patrón evacuatorio
Dolor perineal y sacro

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lesiones de masa




Tumores benignos
Diverticulosis
Masas inflamatorias
Dolor abdominal





Estenosis



Enf. Inflamatoria intestinal
Isquemia
Radiación

Modificación del habito intestinal




Isquemia
Diverticulitis
Enf. Inflamatoria intestinal
Síndrome de intestino irritable
Sangrado rectal






Sangrado hemorroidal
Diverticulosis
Colitis ulcerativa o Enf. De Crohn
Colitis infecciosa
Colitis isquémica
Ulcera rectal

Enf. Inflamatoria intestinal
Diarrea infecciosa
Medicamentos
Síndrome de intestino irritable

18. DIAGNOSTICO
 Signos
y síntomas
 Estudios
diagnósticos gabinetes
 Colonoscopía
y rectosigmoidoscopía
 Enema de doble contraste
 Colonoscopía virtual
 Pruebas de laboratorio

19. Principios de Screening
 Prevención

Identificar factores genéticos, biológicos, y
ambientales
 Prevención

primaria
secundaria
Identificar lesiones preneoplásicas incipientes y
tratarlas a tiempo
 Rectosigmoidoscopía
cada 5 años
 Colonoscopía cada 5 años mayores 50 años
 Enema de bario cada 5 años

20. PRUEBA DE SANGRE OCULTA
EN HECES
 Las
neoplasias y adenomas colorrectales
sangran de forma intermitente
 Requiere
2 ml de sangre en heces
 2 muestras en 3 días consecutivos
 Colon derecho sangran más
 Positividad de 20% para
adenomas y 10% para
neoplasias

21. PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
 Detectar
 Más
neoplasias y adenomas
efectivo el diagnóstico con
rectosigmoidoscopía flexible

22. DIAGNOSTICO
 COLONOSCOPIA
 Recurso
más eficaz para el diagnóstico de
cáncer colorrectal
 Descubrir adenomas de menos de 1 cm
 ENEMA
DE BARIO

23. DIAGNOSTICO
 COLONOSCOPIA
 Método
VIRTUAL
más rápido y seguro

24. DIAGNOSTICO
 TAC
COMPUTARIZADA
 MARCADORES
 Antígeno
TUMORALES
carcinoembrionario
 Útil en la estatificación
 Seguimiento posquirúrgico

25. TRATAMIENTO
 CIRUGIA
 Tratamiento
de elección
 Resección
amplia del segmento
comprometido + linfáticos
5
cms de margen a cada lado de la
resección

26. Seguimiento post operatorio
 Alta
recurrencia
 CEA
cada 2 meses por los primeros 2 años y
cada 4meses por 3 años
 Colonoscopía
 TAC
abdominal
 RNM

27. TRATAMIENTO
 QUIMIOTERAPIA
adyuvante
 RADIOTERAPIA
 INMUNOTERAPIA
 Anticuerpos
monoclonales radiomarcados

28. TRATAMIENTO
 Terapia
 Láser
endoscópica
de neodinio-itrio-aluminio
 Terapia paliativa de recanalización