Autor : Carlos Julián Cervantes Espinoza Correo: carlos_julian_15@hotmail.com

1. SÍNDROME URETRAL
Carlos J. Cervantes Espinoza R3 Urología
IMSS UMAE 1 Bajío, León Gto

2. INTRODUCCIÓN
Término confuso
Síntomas de disfunción del tracto urinario bajo
 Polaquiuria, urgencia miccional, disuria, dolor suprapúbico
En ausencia de IVU o anomalías de tracto urinario
Ausencia de recomendaciones y nivel de evidencia
 Relatividad en manejo
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3. EPIDEMIOLOGÍA
5 millones de consultas al año en EUA
Incidencia desconocida
 Enmascaramiento con cistitis intersticial y síndrome de vejiga dolorosa
 >> Mujeres en edad reproductiva  Menopausia
 < Niños, ancianos, hombres entre 13-70 años
 >> Mujeres caucásicas
Prevalencia
 20-30% de todas las mujeres adultas
 1/3 de mujeres presentando síntomas de IVU  Síndrome uretral
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4. ETIOLOGÍA: TEORÍAS
Infección bacteriana de bajo grado
 Conteos bacterianos 10²/ml (10⁵/ml de bacteriuria)
 Bacterias de difícil manejo (Lactobacilos,
Difteroides)  Mismo aislamiento en pacientes
asintomáticas
 Ausencia de PMN en orina
Dudoso
*Asociadas a
exacerbación
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5. ETIOLOGÍA: TEORÍAS
“Prostatitis” femenina
 Glándulas parauretrales (Skene)
 2/3 distales de luz uretral – tejidos blandos
adyacentes
 Reacción inflamatoria en conductos y glándulas
Hipersensibilidad pared vaginal anterior
 Datos tempranos  Absceso  Divertículo
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6. ETIOLOGÍA: TEORÍAS
Espasmo uretral
 Urodinamia (Perfilometría uretral)  Espasticidad de
esfínter uretral externo
 Presión de cierre uretral máximo elevados
 Retención urinaria
Flujos urinarios
bajos
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7. ETIOLOGÍA: TEORÍAS
Cistitis intersticial temprana
 ¿Condiciones idénticas?
 Sx uretral  Cistitis intersticial leve
 Síntomas predominantes: Polaquiuria y urgencia
miccional
 Test de sensibilidad al potasio: (+) 79% CI; 55% SU
 Inicio distinto  SU: Uretra; CI: Vejiga
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8. ETIOLOGÍA: TEORÍAS
Asociación psicógena
 Test de hipocondriasis, histeria, esquizofrenia (+) > pacientes
control (p=<0.001)
 Tipo de personalidad V: Preocupación exagerada a
sensibilidad corporal, síntomas en respuesta a estrés, fallo en
reconocer propio estado emocional
 Somatización
 Alta incidencia de lumbalgia, cefalea, fatiga en pacientes con
síndrome uretral
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9. ETIOLOGÍA: TEORÍAS
Factores de riesgo obstétricos y ginecológicos
 Multiparidad (48.6% vs 27%)
 Parto sin episiotomía (26% vs 8.6%)
 2 o más abortos (34.3% vs 27.5%)
 Prolapso de órganos pélvicos (17.1% vs 9.5%)
No
significativos
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10. ETIOLOGÍA: TEORÍAS
Hipoestrogenismo
 Origen embriológico común (Seno urogenital)  Tracto genital
y urinario
 Influencia por hormonas de ambos
 Receptores estrogénicos de alta afinidad: Vejiga, trígono,
uretra
 Fluctuación en niveles  Sintomatología
 Predisposición aumentada en momentos de ciclo menstrual
 Postmenopausicas
 Disminución de reparación de mucosa uretral  Fuga de
potasio  Daño tisular y despolarización nerviosa y muscular
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11. FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo
 Sexo femenino
 Mala higiene personal
 Vida sexual activa  Antecedente de ETS
 Uso de geles y espermicidas
 Menopausia  Disminución de estrógenos
 Uso de corticoides tópicos  Atrofia de mucosa uretral
CASTIÑEIRA FERNANDEZ J, CARBALLIDO RODRIGUEZ J, FRANCO DE CASTRO A, GAUSA
GASTÓN L, ROBLES GARCÍA JE; SANCHEZ CHAPADO M, ET AL. LIBRO DEL RESIDENTE DE
UROLOGÍA 2007. GLAXO-SMITH-KLINE

12. FISIOPATOLOGÍA
Epitelio de tracto urinario bajo disfuncional
 2/3 distales
Epitelio permeable  Permite atravesar barrera a solutos y
metabolitos urinarios
 Cambios inflamatorios
 Espasmos
 Fibrosis
 Bacterias comensales  Patogénicas
Principal soluto  Potasio (40-140meq/L en orina)
 Tóxico a músculos y nervios
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13. CUADRO CLÍNICO
Severidad de síntomas: Leve  Severo  Discapacitante
 Urgencia miccional
 Polaquiuria
 Disuria
 Dificultad de micción principalmente postcoital
 Macro-microhematuria
 Dolor inguinal
 Dispareunia / Hipersensibilidad vaginal
 Hombre: Dolor escrotal, hematospermia y dolor al eyacular
 NO Nicturia
CASTIÑEIRA FERNANDEZ J, CARBALLIDO RODRIGUEZ J, FRANCO DE CASTRO A, GAUSA
GASTÓN L, ROBLES GARCÍA JE; SANCHEZ CHAPADO M, ET AL. LIBRO DEL RESIDENTE DE
UROLOGÍA 2007. GLAXO-SMITH-KLINE
>90%

14. DIAGNÓSTICO
Únicamente por exclusión
 Examen general de orina
 Citología urinaria
 Exudado uretral
 Serología y cultivos para ETS
 Estudios de imagen
 Uretrocistoscopia
 Prueba de sensibilidad al potasio = 84% Especificidad; Poco sensible (Vejiga
cistitis intersticial)
PARSONS CL. THE ROLE OF A LEAKY EPITHELIUM AND POTASSIUM IN THE GENERATION OF
BLADDER SYMPTOMS IN INTERSTITIAL CYSTITIS/OVERACTIVE BLADDER, URETHRAL
SYNDROME, PROSTATITIS AND GYNAECOLOGICAL CHRONIC PELVIC PAIN. BJU

15. TRATAMIENTO
Antibióticos
 Altas concentraciones de potasio  Daño tisular
 Sustratos  Proliferación bacteriana
 Exacerbación del daño
 Antibióticos amplio espectro  Excretado por riñones
 TMP/SMX, Doxiciclina, Fluoroquinolonas, Fosfomicina, Aminoglucocidos
 Bactericida vs Bacteriostático
 Reparación de barrera mucosa
 NO uso indiscriminado
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16. TRATAMIENTO
Alfa-Bloqueadores y relajantes musculares
 Amitriptilina, diazepam
 Reducción de espasticidad uretral  Disminución de
síntomas
 Mejores o iguales resultados que técnicas más
(Dilataciones uretrales, escisión de tejido periuretral,
Uretrotomía interna)
 Disminución en espasticidad  Disminución en
y daño uretral a la micción
 Mejor reparación de urotelio
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17. TRATAMIENTO
Aumento de ingesta de líquidos
 Aumenta la dilución urinaria  Minimizar
potasio
 Evitar paso a través de barrera mucosa
 Lavado mecánico de mucosa
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18. TRATAMIENTO
Estrógenos tópicos
 Principal uso en mujeres
 Promueve acidez vaginal Aumenta
de maduración de epitelio uretral 
Reducción de infección
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19. TRATAMIENTO
Agentes protectores de mucosa
 Similitudes a cistitis intersticial
 Pentosan polisulfato de sodio (Elmiron)
 Formación de capa protectora en pared
vesical y uretral
 Uso oral (Poco beneficio de instilación
vesical)
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20. TRATAMIENTO
Antidepresivos
 Tratamiento con antidepresivos y
ansiolíticos
 Pobre respuesta
 Uso controvertido
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21. PRONÓSTICO
Enfermedad benigna
 No evolución hacia cistitis intersticial
 Enfermedad autolimitada
 Afección a calidad de vida variable: Mínimo  Discapacitante
 Respuesta a manejo variable
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22. OTRAS CISTITIS
Carlos J. Cervantes Espinoza R3 Urología
IMSS UMAE 1 Bajío, León Gto

23. CISTITIS POLIPOIDE
Precursor  Nidos de Von Brunn
 Nidos de células uroteliales dentro de lámina
propia
 Histología NORMAL de mucosa de vejiga (89-
94%)
 Principalmente localizados en trígono
 Sujetos a mismo tipo de cambios observados
en urotelio superficial
 Dx Diferencial: Papiloma invertido
PETERSEN RO, SESTERHENN IA, DAVIS CJ. UROLOGIC PATHOLOGY 3RD EDITION 2009.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

24. CISTITIS QUÍSTICA
Evolución de Nidos de Von Brunn
 Desarrollo de luz en centro de nidos
 Degeneración de células centrales
Rara vez de tamaño para
visualización macroscópica
Microscópica
 Aplanamiento de células uroteliales
 Líquido eosinofílico proteináceo
PETERSEN RO, SESTERHENN IA, DAVIS CJ. UROLOGIC PATHOLOGY 3RD EDITION 2009.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

25. CISTITIS QUÍSTICA
Cuadro clínico
 Asintomáticos
Cistoscopia
 Quistes pequeños
 Contenido claro envueltos por mucosa
vesical
 Unidos mediante pedículo estrecho
 Comúnmente en trígono y perimeatales
Tratamiento
 No requiere
PETERSEN RO, SESTERHENN IA, DAVIS CJ. UROLOGIC PATHOLOGY 3RD EDITION 2009.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

26. CISTITIS GLANDULAR
Evolución de cistitis quística
 Células uroteliales  Metaplasia 
glandulares (Tipo colónico)
 Histopatología similar a intestino grueso
 Asociación a adenocarcinoma vesical (10-
42%)
PETERSEN RO, SESTERHENN IA, DAVIS CJ. UROLOGIC PATHOLOGY 3RD EDITION 2009.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

27. CISTITIS GLANDULAR
Metaplasia  Obstrucción y/o
inflamación crónica
Síntomas urinarios obstructivos e
irritativos
 Inespecíficos
 Hematuria
 Hidronefrosis
Cistoscopia
 Masa nodular, irregular, sospechosa para
maligna
YI X, LU H, WU Y, SHEN Y, MENG Q, CHENG J, ET AL. CYSTITIS GLANDULARIS: A
CONTROVERSIAL PREMALIGNANT LESION. OCOL LETT 2014; 8: 1662-1664

28. CISTITIS GLANDULAR
Manejo
 Cistoscopia  RTUV por sospecha tumor
 Controversia en progresión a carcinoma
 Vigilancia cistoscópica, citologías urinarias
 Obstructiva  Hidronefrosis  Esteroides
intravesicales vs orales
YI X, LU H, WU Y, SHEN Y, MENG Q, CHENG J, ET AL. CYSTITIS GLANDULARIS: A
CONTROVERSIAL PREMALIGNANT LESION. OCOL LETT 2014; 8: 1662-1664

29. CISTITIS PAPILAR,
POLIPOIDE, BULOSA
Inflamación crónica de
mucosa vesical
 Proyecciones mucosas exofíticas
 Microscópicamente  Linfocitos
células plasmáticas +
vascular y edema estromal
 Mayor edema estromal 
Apariencia macro y microscópica
PETERSEN RO, SESTERHENN IA, DAVIS CJ. UROLOGIC PATHOLOGY 3RD EDITION 2009.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

30. CISTITIS PAPILAR,
POLIPOIDE, BULOSA
Cistoscopia
 Dependiente de cantidad de edema
 Imagen papilar-polipoidea-bulosa
Etiología
 Desconocida
 Factor desencadenante  Irritación crónica de
mucosa vesical
 Infecciones de repetición, litiasis vesical,
vesical, sondaje prolongado, catéter JJ
Manejo
 Retiro de fuente de inflamación (10 semanas
remisión espontánea)
PETERSEN RO, SESTERHENN IA, DAVIS CJ. UROLOGIC PATHOLOGY 3RD EDITION 2009.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

31. CISTITIS EOSINOFÍLICA
Granulomas eosinófilos
Cistitis eosinofílica alérgica
 Componente alérgico asociado  Asma crónica, polinosis
 Alergenos alimenticios
 Reacciones de hipersensibilidad a fármaco (Sulfas, penicilina)
 Parasitosis (Giardia Lamblia, Toxocara)
 Alergenos de contacto (Lubricantes, geles)
Cistitis eosinofílica clásica
 Sin componente alérgico
CASTIÑEIRA FERNANDEZ J, CARBALLIDO RODRIGUEZ J, FRANCO DE CASTRO A, GAUSA
GASTÓN L, ROBLES GARCÍA JE; SANCHEZ CHAPADO M, ET AL. LIBRO DEL RESIDENTE DE
UROLOGÍA 2007. GLAXO-SMITH-KLINE

32. CISTITIS EOSINOFÍLICA
Clínica
 Sintomas urinarios bajos irritativos
Estudios diagnósticos
 Orina estéril
 Eosinofiluria
 Eosinofilia en sangre periférica
Cistoscopia
 Placas amarillentas  Tumorales  Biopsia
CASTIÑEIRA FERNANDEZ J, CARBALLIDO RODRIGUEZ J, FRANCO DE CASTRO A, GAUSA
GASTÓN L, ROBLES GARCÍA JE; SANCHEZ CHAPADO M, ET AL. LIBRO DEL RESIDENTE DE
UROLOGÍA 2007. GLAXO-SMITH-KLINE

33. CISTITIS EOSINOFÍLICA
Microscópico
 Infiltrado eosinófilos y edema estromal
lamina propia y muscularis propia
 Fibrosis intramural
 Ulceraciones mucosas
PETERSEN RO, SESTERHENN IA, DAVIS CJ. UROLOGIC PATHOLOGY 3RD EDITION 2009.
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

34. CISTITIS EOSINOFÍLICA
Tratamiento
 Antihistamínicos
 Antibióticos
 Corticoides
 Algunos casos  Resección endoscópicas
CASTIÑEIRA FERNANDEZ J, CARBALLIDO RODRIGUEZ J, FRANCO DE CASTRO A, GAUSA
GASTÓN L, ROBLES GARCÍA JE; SANCHEZ CHAPADO M, ET AL. LIBRO DEL RESIDENTE DE
UROLOGÍA 2007. GLAXO-SMITH-KLINE

35. CISTITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Muy raro
 Patología inflamatoria benigna
 Imita en apariencia clínica y microscópica
tumores malignos
 20-30 casos reportados
 Localización en domo vesical  Remanente
uracal (70..8%)
Microscópicamente
 Macrófagos espumosos (Lípidos)
 Células gigantes multinucleadas
WANG Y, HAN XC, ZHENG LQ, MIAO WL. XANTHOGRANULOMATOUS CYSTITIS IMITATING
BLADDER NEOPLASM: A CASE REPORT AND REVIEW OF LITERATURE. INT J CLIN EXP
PATHOL 2014; 7: 8255-8

36. CISTITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Cuadro clínico
 Dolor abdominal bajo
 Síntomas urinarios bajos irritativos
 Descarga umbilical
 Hematuria
Tratamiento
 Médico  Sin éxito
 Cistectomía parcial con resección de uraco
WANG Y, HAN XC, ZHENG LQ, MIAO WL. XANTHOGRANULOMATOUS CYSTITIS IMITATING
BLADDER NEOPLASM: A CASE REPORT AND REVIEW OF LITERATURE. INT J CLIN EXP
PATHOL 2014; 7: 8255-8

37. SÍNDROME URETRAL Y
OTRAS CISTITIS
Carlos J. Cervantes Espinoza R3 Urología
IMSS UMAE 1 Bajío, León Gto