Restauración del diente tratado con endodoncia

1. Restauración del diente tratado
endodónticamente
M. en C. Carlos Enrique Cuevas Suárez

2. Puntos a tratar
• ¿la terapia endodóntica debilita los
dientes?
• ¿qué factores predisponen a la fractura?
• Restauración de dientes anteriores.
• Restauración de dientes posteriores.
• Consideraciones endodónticas-protésicas.
• Materiales Disponibles.
• Técnicas para la preparación.

3. ¿endodoncia=fragilidad del
diente?
• Muchos dientes con necrosis pulpar no
diagnosticada que permanecen
funcionales en boca sin tratamiento
alguno.
• La fragilidad del diente y su
susceptibilidad a la fractura dependen de
muchos factores.

5. ¿en qué condiciones está un
diente tratado con endodoncia?
• Estadísticamente hablando, no hay
diferencias significativas.

6. ¿en qué condiciones está un
diente tratado con endodoncia?
• Pérdida de estructura dental.
– Caries
– Tratamiento endodóntico
– Restauración previa
• Cambios en el periodonto.
– Disminución de la sensibilidad a la presión
• Cambios histológicos en el diente.
– Deshidratación de tejidos.
– Pérdida de elasticidad.

7. Pérdida de la estructura dental

8. Cambios en el periodonto
Un diente tratado
endodónticamente,
debe ser sometido a
cargas hasta dos veces
mas que en un diente
vital, para que
responda igual.

11. ¿cuál es el problema de
rehabilitar un diente tratado con
endodoncia?
• La pérdida de estructura dental hace que
la retención de la futura restauración sea
un problema.
– La restauración tendrá como fin dar una
forma de retención/resistencia adecuada, no
reforzar al diente.

13. ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?
1. Obturación con resina compuesta o
amalgama.
2. Reconstrucción de muñón y corona
completa.
3. Fabricación de endoposte-muñón y
corona completa.

14. Fase
Diagnóstica
1. Evaluación post-
endodóntica
2. Evaluación de la cantidad
de tejido remanente.
3. Evaluación periodontal.
4. Evaluación estética.
5. Evaluación de la morfología
radicular.
6. Evaluación biomecánica
• Localización del diente.
• Análisis de la oclusión
• Interés del diente como pilar
de prótesis fija o removible.

15. Evaluación Post-
endodóntica
• Evaluación de la endodoncia.
• Buen sellado apical.
• Percusión negativa.
• Sin exudado o fístula.
• Sin inflamación.
• No restaurar sobre una
endodoncia con pronóstico
dudoso.
• Retratamiento, apicectomía o
exodoncia.

16. Evaluación de la cantidad
de tejido remanente.
• Permitirá decidir el tipo de
restauración a colocar.
• Mínimo 2mm de estructura
coronal remanente (efecto férula).
• Tener en cuenta el grosor
biológico.
• Considerar tratamiento
ortodóncico o periodontal.

18. Evaluación periodontal.
• Proporción corona- raíz.
• Área de superficie periodontal.
• Configuración de la raíz.

19. Evaluación estética.
• Valorar posibles complicaciones
estéticas.
• Tener en mente el material
restaurador y sus características.

20. Evaluación de la
morfología radicular.
• De utilidad cuando se va a
restaurar con un endoposte.
• No existen materiales flexibles
que puedan entrar a raíces
curvas.
• Evaluación cuidadosa de posibles
perforaciones.

22. Evidencia
• Los dientes tratados endodónticamente
con protección cuspídea completa
presentan una tasa de supervivencia seis
veces mayor que aquellos dientes sin
protección.

23. ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?
• Cada caso debe evaluarse en forma
individual, no existen recetas magistrales.

24. ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?
• Un diente anterior, con restauraciones
proximales pequeñas o sólo con
cavidades de acceso endodóntico puede
ser reconstruido con una restauración
directa.
• Si la pérdida abarca el tercio medio o
gingival, está indicada la realización de
una corona.

25. ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?
• Premolares y molares que conserven
rebordes marginales intactos y/o
cavidades de acceso conservadoras
pueden reconstruirse con resinas
compuestas.
• Si la fractura abarca rebordes marginales,
debe colocarse una corona.

26. ¿cuándo debe ocuparse un
poste?
• Cuando las condiciones del diente
remanente no permitan una forma de
retención/resistencia para el material con
el que se reconstruirá el muñón.

27. Tratamiento del Sector Anterior
• Fuerzas de flexión mayores.
• Restaurar función y estética.
• Tratamiento depende del grado de
destrucción coronal.

28. Lesión Coronaria Mínima
• Bordes Marginales Intactos.
• Reborde incisal intacto.
• Ángulos intactos.
• Oclusión favorable.
• Estética Aceptable.
• Grado de destrucción
<30%.

29. Lesión Coronaria Moderada
• Lesiones proximales marginales leves.
• Afectación mínima del reborde incisal.
• Afectacíón del cíngulo.
• Fuerzas oclusales moderadas.
• Grado de destrucción entre el 40-60% de
la corona clínica.

30. Lesión Coronaria Moderada
• Tratamiento de elección: preparación para
restauración fija extracoronaria completa,
reconstrucción del muñón y corona.

31. Lesión Coronaria Grave
• Gran afectación de bordes marginales.
• Pérdida de estructura dentaria que abarca
mas allá del tercio medio del diente.
• Pérdida de estructura dental <60%.
• Corona completa con endoposte.

32. Lesión Coronaria Grave

33. Tratamiento del Sector
Posterior
• Restaurar función.
• Cargas oclusales.
• Tratamiento depende del grado de
destrucción coronal.

34. Lesión coronaria mínima
• Falta menos del 40% de la corona clínica.
• Sin pérdida de cúspides.
• Clases I y II pequeñas.

35. Lesión coronaria moderada
• Falta entre el 40 y el 70% de la corona
clínica.
• Pérdida de 2 o 3 cúspides.
• Tratamiento: reconstrucción de muñón y
corona.
• No siempre se requiere de endoposte.

40. Lesión Coronaria Grave
• Falta mas del 70% de la corona clínica.
• Pérdida de todas las cúspides.
• Tratamiento: endoposte, reconstrucción y
corona.

47. Elaboración de endopostes
• Tallado del remanente dentario.
– Seguir las características del tipo de prótesis
indicada.
– Remover el cemento temporal hasta la
entrada del conducto.
– Eliminar retenciones de la cámara pulpar.
– Preparación de cajas internas.
– Paredes remanentes >1 mm.

48. Elaboración de endopostes

49. Elaboración de endopostes
• Con materiales elásticos, la fractura (de
los endopostes) ocurre en un periodo
corto de tiempo. En la mayoría de los
casos, la fractura del diente, tiene
remedio.
• Con materiales muy duros, la falla ocurre
en periodos más largos del tiempo, sin
embargo, la fractura del diente, no tiene
tratamiento restaurador.

51. Elaboración de endopostes
• Preparación del conducto.
– Extensión longitudinal.
– Inclinación de las paredes.
– Diámetro.
– Característica superficial.

52. Extensión longitudinal
• La extensión longitudinal correcta de la
espiga en el interior de la raíz es sinónimo
de la longevidad de la prótesis.

53. Extensión longitudinal
• La extensión general de la espiga debe
abarcar 2/3 de la extensión longitudinal
total del remanente dental.
• Mantener la espiga en la extensión
longitudinal equivalente a la mitad de
soporte óseo de la raíz involucrada.
• Tan largo como se pueda, sin
comprometer el sellado apical
endodontico.

56. La longitud de la espiga es
importante porque….
• proporciona una distribución más
uniforme de las fuerzas oclusales a lo
largo de toda la superficie radicular.
• disminuye la posibilidad de presentar
concentración de estrés en algunas áreas.

58. Extensión longitudinal
• La extensión de la espiga se analiza y
determina por una Rx periapical tomada
después de la preparación coronaria.

59. Inclinación de las paredes
• Seguir la propia inclinación del conducto.
• Preferentemente paredes paralelas.
• Las paredes cónicas presentan menos
retención y desarrollan una gran
concentración de esfuerzos.

60. Diámetro de la espiga
• Importante para la retención y la
resistencia del endoposte: relación
directamente proporcional.
• Considerar el adelgazamiento de la raíz
remanente.
• El diámetro debe presentar hasta 1/3 del
diámetro total de la raíz.

62. Característica superficial de la
espiga
• Irregular o rugosa para aumentar la
retención.

64. Procedimientos paso a paso.
1. Remoción del material de obturación
radicular.
- Transportador de calor.
- Uso de instrumentos rotatorios.

65. Procedimientos paso a paso.
1. Remoción del material de obturación
radicular.
- Calcular, con el uso de una Rx, la
longitud apropiada del poste.
- Colocación de aislado absoluto.
- Introducción de fresas rotatorias Peeso
de manera telescópica*.
- Completar preparación con un
ensanchador.

68. Procedimientos paso a paso.
2. Toma de impresión.
- Cera para modelar.
- Resina acrílica.
- Silicón.

69. Toma de impresión con Resina
Acrílica