Caso clínico= manejo de infección urinaria en niños con leucemia aguda, resid pediatría rebeca sánchez, feb 2013, revisado

1. Omitir esto, no es necesario, puedes colocar DISCUSIÓN
DE CASO CLÍNICO DE HOSPITALIZACIÓN A
propósito de un caso
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE
LOS SEGUROS SOCIALES
Nombre correcto del centro
HOSPITAL GENERAL “DR.
PASTOR OROPEZA RIERA”

2. Dra. Rebeca Sánchez C.
Residente de Pediatría
Enero 2013
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE
LOS SEGUROS SOCIALES
“DR. PASTOR OROPEZA
Ya corregido

3. Agregar esto: Propósito
ODiscutir el manejo de
Infecciones del Tracto
Urinario en pacientes
pediátricos con
leucemia aguda

4. Nombre: M.C.P.
Edad: 5 años
Fecha de Nac.: 06/05/07
Sexo: femenino
Agregar procedencia
N° Historia clínica.: 33-08-97

5. Motivo de Consulta: Fiebre
O Enfermedad actual: preescolar de 5 años de
edad conocida desde tal fecha con Dx de
L.L.A. actualmente en fase de…. recibiendo
X tto, en quien inicia enfermedad actual el
22 – 12 – 12 caracterizada por:
O Fiebre intermitente o cotidiana
O El tamaño de la letra debe ser mínimo
28-32 dependiendo del tipo de letra

6. Debes colocar un título de tu presentación que se repita en
cada diapositiva, en este caso te sugiero: DISCUSIÓN DE
CASO CLÍNICO DE HOSPITALIZACIÓN
O Acude al Seguro de Acarigua (?????,
averigua cómo se llama ese HOSPITAL, ok)
el 24-12-12 donde realizan paraclínicos e
indican curva térmica y tratamiento
sintomático
O 27-12-12 acude al control donde realizan
aspirado de médula ósea (dónde?)
O Retira cultivos tomados el 19-12-12
Negativos (cuáles cultivos, hemo????)
O Persiste febril el 31-12-12 acude al Seguro
de Acarigua (ver arriba) donde realizan:
O Procurar colocar máximo 6 líneas de escrito en cada diapositiva, NO
RECARGAR!!!!

7. O Hematología completa: leucocitosis con
neutrofilia
O Uroanálisis: pH 6. Proteínas posi
O Leucocitos: 15 – 18 p/cp
O Células epiteliales: 6 a 8xcp (así……)
O Bacterias Moderadas
O PCR Negativa
O Todo lo anterior es resultado del
uroanálisis, porqué usar viñetas
separadas???

8. O Tratamiento: Ambulatorio con Cedax (?????, colocar
SIEMPREEEE principio activo) 4cc VO OD cumplido
durante 7 días. (en diapositivas NO se coloca punto y
aparte, sólo punto y seguido cuando se requiera)
O Persistencia de la fiebre y leucocitosis es referido al
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera y se ingresa
(fecha???)
O Diagn con ACENTO ostico (s, fueron varios, no uno solo)
de Ingreso:
1. L.L.A. común riesgo estándar (Debut Marzo 2009)
2. Infección del tracto urinario alto a descartar
3. Alto Riesgo Biopsicosocial: domicilio lejano
4. Estado Nutricional: Déficit Leve de qué??, peso??,
talla?? CC??? O de qué???

9. Antecedentes Familiares
O Padre y Madre consumidores de drogas
antes, durante y después de la
concepción.????O Abuela materna fallecida por ECV

10. Antecedentes
O Producto de VI G de madre de 33ª??? .
Embarazo no controlado, desconoce
complicaciones, uso de drogas (marihuana),
PESAT. PAN: 2.8Kg TAN: desconoce, no
ameritó cuidados neonatales.
O Alimentación: Artificial (revisar este término)
hasta los 6 SEPARAR meses, luego
ablactación. Dieta actual para
inmunosuprimidos

11. O Desarrollo Psicomotor y Hábitos
Psicobiológicos: Acorde a su edad y género
O Inmunizaciones: esquema acorde PAI
O Antecedentes Epidemiológicos: Madre
biológica la sede (la “SEDE” de queeee???,
pendiente de la ORTOGRAFÍA) a su hermana
por no contar con recursos a los 4 meses de
edad.
O Graffar IV

12. O Antecedentes Personales Patológicos: L.L.A.
Común en Debut Marzo del 2009, el
31/10/12 Recaída Hematológica, por lo
que es referida a este centro desde el
Hospital de Acarigua (CUÁL??) y se coloca
Catéter permanente subcutáneo el
23/11/12
O Recibe protocolo de QT (CUÁL) durante 32
días con 3 Intratecales, es egresada el
22/12/12 cuando inicia la fiebre…

13. Antes de hacer la revisión
teórica haz un breve
análisis del Dx “supuesto”
de Infección Urinaria en
esta paciente en
PARTICULAR, cosas que lo
avalan y cosas qué lo
descartan……

14. Protocolo de Manejo deProtocolo de Manejo de
Infección Urinaria enInfección Urinaria en
paciente pediátrico conpaciente pediátrico con
LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS

15. Generalidades
O Las complicaciones infecciosas constituyen
la 1era causa de mortalidad en pacientes
con PATOLOGÍA NEOPLÁSICA, tanto
de tumores sólidos no
hematopoyéticos como malignidades
hematológicas
O 80% desarrollan infecciones durante el
tratamiento de la enfermedad

16. Factores que predisponen a las
infecciones
 Alteración de la barrera cutáneo – mucosa
 Alteración de la Inmunidad Celular
 Alteración de la Inmunidad Humoral

17.  Granulocitopenia y defectos en la función
de los granulocitos
 Malnutrición
 Sistema reticulo – endotelial y
esplecnotomía ????????????
 Alteraciones de la flora microbiana
endógena y exógena
Factores que predisponen a las
infecciones

18. I.T.U. Definición
O ES LA PRESENCIA SIGNIFICATIVA DE
GÉRMENES PATÓGENOS EN EL
TRACTO URINARIO, ACOMPAÑADO O
NO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
INFECCIÓN, CON O SIN COMPROMISO
DE LA FUNCIÓN RENAL. EliminarEliminar
este puntoeste punto
O LAS MAYÚSCULASLAS MAYÚSCULAS
SE ACENTÚAN, okSE ACENTÚAN, ok

19. I.T.U. Prevalencia
O Neonatos: Prematuros 2.9% RN a término 0.7%
O Menor de 3 meses 5/1 (???) (varones)
O 1 a 5 años de 1 a 3% ( hembras)
O Prevalencia de bacteriemia asintomática 1%
O Recurrencia aproximadamente 25 % de neonatos
(ambos sexos)
O Menos frecuente en varones < de 1ª (???) en
relación a las hembras > de 1ª (???) (más
frecuente)
O Recaída igual germen
O Reinfección germen diferente (Mucho texto,
colocar referencias)

20. I.T.U. Prevalencia
O La ITU ha sido documentada en:
O 7,5% de 442 episodios febriles en < 8 meses
O 5,3% de 945 episodios en < de 1 año
O 4,1% de 501 episodios en <de 2 años
O 1,7% de 664 episodios en <de 5 años
Agregar referencias a pie de diapositiva
ya que estás haciendo mención a
cifras muy específicas que deben
provenir de alguna fuente en
particular

21. Factores que predisponen de ITU
en los primeros meses de vida
O (sugiero OMITIR todo esto, NO es
relevante para este caso en particular,
la paciente NO es una RN ni lactante
menor, recuerda que NO es un
seminario de INFECCIÓN URINARIA)
O Diferencias de la uretra en ambos sexos
O Contacto con heces (semejante)
O Disposición anatómica baja del riñón, el tono débil de la musculatura de pelvis y
cálices renales.
O La frecuencia RVU en los primeros días de vida
O Excesiva longitud de los uréteres que puede motivar acodadura y retención de
orina.
O Intensidad de la circulación enterorrenal con conexión linfática que unen al
intestino con los distintos tramos del TU

22. O La misma consideración previa
O Vías de Infección:
O Ascendente.
O Hematógena
O Factores de Virulencia:
E. coli.,Proteus, otras bacterias
Defensa naturales del huésped

23. Distribución de Ag an la
E.coli.
Idem

24. Mecanismos implicados en la
respuesta del huesped a la ITU
Idem, además el algoritmo
seleccionado es de poca
calidad

25. Respuesta Inflamatoria del
Huesped ante la invasión
bacteriana Idem

26. I.T.U. Diagnóstico
Esto si es pertinente
como recordatorio en
general
O Sospecha de infección
O Demostración de la infección
O Investigación Factores Predisponentes
O Valoración morfológica
O Valoración de la función renal
O RECORDAR TAMAÑO DE LA
LETRA

27. I.T.U Diagnóstco Idem a
lo anterior
O Clínico:
O Edad, sexo, alteraciones anatómicas, localización,
recurrencia, etc.
O Laboratorio:
O Examen de orina (ph, densidad, química y sedimento)
O Urocultivo (toma de muestra)
O Hemocultivo (<de 3 meses 30%, uropatía y RVU (51%)
O Reactante de fase aguda (VSG – Proteína C reactiva)
O Procalcitonina (precipitado de calcitonina)
VN: < 0.1mg/L ( ITU (baja) 0.38mg/L, pielonefritis 5.37
mg/L.
O Interleuquinas , TNF.

28. I.T.U. Diagnóstico
O Examen de Orina: Micción espóntanea
O Bolsas recolectoras cambiar c/20 minuto,
aseo genital previo
O Sonda
O
O Punción suprapubica (1 cm * encima de la
sinfesis del pubis

29. I.T.U. Diagnóstico

30. Localización de la I.T.U. métodos indirectos Buscar
cómo se haría el Dx en pac
con leucemia aguda
activa??? Es lo que interesa
en tu casoO Temperatura > 38º C
O Leucocitosis > 10.000 mm³
O VSG >35mm/ primera hora
O PCR > 20 ng./dl
O Osmolaridad urinaria < 800 mOsm./L tras el test de DDAVP
O Prescencia de cilindros leucocitarios
O Bacterias recubiertas de Ac contra E. coli.
O N – acetil – β glucuronidasa en orina.
O β microglobulina en orina de 24 horas.
O Ac frente a la proteína de Tamm – Horsfall
O Tipificación de las bacterias infectantes (01:k1:k7 del E. coli).
O Detección de frimbias del E. coli. (Mucho textooooo)

31. O Esto está muy biennnnnnnnnnn, muy
PERTINENTE al caso clínico TUYOOO

32. Localización de I.T.U.
Métodos directos En
leucemia?????O Sondaje vesical
O Cateterización Ureteral
O Biopsia Renal

33. Estudios Morfológicos
O Ecosonograma
O Cistooretrografia miccional : RVU
O Urografía ( malformaciones urológicas, alter
vejigas y de la unión vesico – ureteral)
O Gammagrafia renal con acido
dimercaptosucinico (DMSA): detecta las
cicatrices renales→repetir 12 m

34. Tratamiento
O Objetivos:
O Erradicar la infección.
O Prevenir o minimizar el daño renal.
O Considerar factores de riesgo.
O Selección adecuada del Antimicrobiano.
O Vía de administración según condición
clínica.
O Duración de acuerdo a la localización

35. Tratamiento
O Sospechas:
O Menores de 2 años principalmente RN con hemocultivo
positivos.
O Uropatías.
O RVU.
OInmunosuprimidos.
O Afectación general aún con signos de infección baja.
O Se sugiere tratamiento10 a 14 días. Lactantes menores
O de 3 meses hospitalizar independiente condición
O clinica.

36. Tratamiento
O Cefalosporinas de 3ra generación:
O Ceftriaxona: 50-80mg/Kg. cada 12 a 24 Hrs.
O Cefotaxima: 100-150mg/kg. cada 8 horas.
O Ceftazidima: 150mg/Kg. cada 8 horas.
O Aminoglucósidos:
O Gentamicina: 3-5mg/kg. cada 8 horas.
O Amikacina: 15mg/Kg. cada 12 horas.
O Aminopenicilina:
O Ampicilina: 100 a 200 mg./kg. cada 6 horas.
O Carbapenemes:
O Imipenem: 50mg/Kg. cada 12 horas
O Meropem: 60mg/Kg. cada 8 horas.

37. Tratamiento de ITU baja
O Sospechar:
O Pac. sin uropatía con factores locales.
O Hábitos urinarios inadecuados.
O Poca expresión de VSG- Proteína C reactiva.
O Hematología no sugerente.

40. Tratamiento de I.T.U
Quimioprofilaxis
O Objetivos:
O Suprimir recurrencia
O 30 a 50% después del primer episodio.
O 90% tres primeros meses.
O Indicaciones:
O Pac. con trasplante renal en los primeros meses y
aún con recurrencia de ITU baja.
O Pac. con ITU confirmada en remisión con indicación
de pruebas invasivas.
O Pac. con malformaciones renales y/o vías urinarias.

41. Tratamiento de I.T.U
Quimioprofilaxis
O Cefalexina: 30mg/Kg. Dosis nocturna.
O Cefadroxilo: 20mg/kg. Dosis nocturna.
O Nitrofurantoina: 2 mg/Kg. Dosis nocturna.
O TMS: 2/15mg/Kg./día Dosis nocturna
O Sugiero buscar o revisar condiciones
que debería cumplir pac pediátrico
con leucemia aguda que ya padeció
una ITU para reiniciar su protocolo
de quimioterapia y agregarlo tipo
esquema o lista de mercadoooo

42. O El día de la presentación RECORDAR
llevar la historia clínica, resumen
clínico del caso IMPRESO para
archivo de tu ficha de evaluación y
agregar a la misma historia y llevar
archivos de Power Point y Word
correspondientes, ok
O Saludos!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!