Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Trauma acústico agudo
y crónico

Generalidades
El “paisaje sonoro” es uno de los
elementos del ecosistema donde
habita el hombre y cuando el ruido
excede los limites tolerables, puede
producir daño auditivo.
-Daño Auditivo Inducido por Ruido
Laboral → Exposición prologada
- Daño Auditivo Inducido por Ruido
Social
http://www.farauzorl.org.ar/traumaacustico/1.pdf
El trauma acústico agudo (TA)
corresponde a una lesión causada por
un ruido único de alta intensidad

El trauma sonoro puede producirse en un
ambiente extralaboral (discotecas, música
fuerte, tiro, deportivo, caza, tiro militar,
aviación o automovilismo, etc.) o adquirido
dentro de las horas de trabajo, o sea trauma
sonoro y laboral.
Bull T. Atlas de diagnóstico otorrinolaringológico.
2da ed. Madrid: Editorial Científico-Médica;
2008. p. 112-20.

Epidemiología
Hipoacusia por trauma acústico crónico en
trabajadores afiliados al IMSS, 1992-2002

Fisiopatología

La exposición continua y crónica al ruido de alta frecuencia y gran intensidad
induce lesión irreversible en las células ciliadas del oído interno.
Distención de mebranas y
cilios
Deterioro y muerte de CCE y
CCI
SONIDO EXTREMO
Produce vibraciones
mecánica coclear de gran
amplitud, produciendo una
lesión mecánica directa de las
estructuras cocleares
Ruidos extremos
Acumulación de
microtraumas por ondas de
choque
https://www.mapa.gob.es/ministerio/pags/Biblioteca/Re
vistas/pdf_AM%2FAM_2006_59_30_36.pdf

Ruidos No Extremos
Lesión por acumulación de
microtraumas por ruido
constante u ondas de choque
continuas. Es un mecanismo
lesivo
Metabólico
Sonido por encima del umbral
persistente (85-95dB) provoca
trabajo metabólico celular,
dando fatiga auditiva
(metabólico-enzimática)
Consistencia provoca que
celular muera
Mitocondria
Daño celular ligado al daño
mitocondrial de células
cocleares.
Apoptosis en 120 dB En
relación a mecanismos
oxidativos y producción de
radicales libres.

TRABAJADORES EXPUESTOS
Los factores que influyen en la lesión auditiva producida por ruido son:
● Intensidad del ruido
● Frecuencia del ruido: alta frecuencia (superior a 1.000 Hz). Las células ciliadas más
susceptibles son las encargadas de percibir frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz.
● Tiempo de exposición
● Susceptibilidad individual
● Edad: en la edad media de la vida hay más posibilidades de lesión.
● Enfermedades del oído medio
hombres de entre 50 y 65 años, que trabajan cerca de fuentes de ruido con elevados niveles de presión
sonora.

CUADRO CLÍNICO
● ruptura de la membrana timpánica
● lesiones en el pabellón y en el conducto auditivo externo
● dislocaciones de la cadena osicular
● otitis supurativas o serosas
● sordera
● fracturas del hueso temporal
● vértigos
● acufenos o tinnitus permanente

Diagnóstico
examen otológico y audiométrico

Dx diferencial
★ Presbiacusia
★ Disfunción auditiva hereditaria
★ Trastornos metabólicos
★ Hipoacusia de origen infeccioso
★ Hipoacusia resultante de enfermedad del SNC
★ Enfermedad de Meniere
★ Hipoacusia no orgánica|
Presbiacusia

Tx médico
1. Vasodilatadores: naftidrofuril, pentoxifilina con corticoides IV
2. Dextranos de bajo peso molecular: Para producir una hemodilución normovolémica, se
administran durante una semana hasta obtener un hematocrito del 30%,a razón de 1L/día
3. Oxígeno hiperbárico al 100%si se dispone de cámara hiperbárica.
Tambiénse puede administrar gas carbógeno, compuesto por 95%de O2y 5%de CO2,6L/min,
30min/h y en total 6horas por día
Agudo

Tx médico
PREVENCIÓN
Programadeconservacióndelaaudición
1. Vigilancia del ruido
2. Controles de ingeniería
3. Controles administrativos
4. Instrucción para el trabajador
5. Selección y uso de dispositivos para proteger la audición
6. Evaluaciones audiométricas periódicas
Crónico

Profilaxis
➢ Control audiométrico periódico
➢ Estudio de la susceptibilidad individual
➢ Medidas de protección individual
➢ Medidas de protección colectiva
➔ Tapones de algodón: Reducen
16-20 dB
➔ Tapones auditivos: Reducen
25-30 dB
➔ Audífonos o auriculares: máxima
reducción 50dB
➔ Orejeras: atenúan mejor las
frecuencias de 1-2kHz
➔ Cascos

Días probables de IT

IPP
Artículo514.Fracción421.
Sorderasehipoacusiasprofesionales:
Se recomienda la exploración por
medio de la audiometría tonal,
determinando la incapacidad
funcional auditiva binaural, sin
reducción por presbiacusia o
estado anterior.

Manejo médico-legal
Enfermedad de trabajo:
→ Ley Federal del Trabajo
Art. 475: Enfermedad de trabajo es todo estado patológico
derivado de la acción continuada de una causa que tenga su
origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el
trabajador se vea obligado a prestar sus servicios.

Manejo
médico-legal
Ley Federal de Trabajo
Artículo 513,fracción 156:
Hipoacusia y sordera: trabajadores expuestos a ruidos y
trepidaciones, como laminadores, trituradores de metales,
tejedores, coneros y trocileros, herreros, remachadores,
telagrafistas, radioteñegrafistas, telefonistas, aviadores,
probadores de armas y municiones

Manejo médico-legal
Ley Federal del Trabajo:
Artículo 514, fracción 421. Sorderas e hipoacusias profesionales

Cálculo de FLETCHER
Cálculo de la Incapacidad Permanente Parcial por Hipoacusia de acuerdo a
los umbrales obtenidos de la audiometría tonal:
Manejo médico-legal
PRIMERO: Obtención de umbral mínimo de audición de frecuencias de 500,
1000, 2000 y 3000 Hz (4000 Hz, es la zona o área del lenguaje)

SEGUNDO: Se suman y se obtiene el promedio aritmético para cada oído
Manejo médico-legal
TERCERO: El promedio aritmético de cada oído se multiplica por 0.8 (constante
de Fletcher) y se obtiene el promedio de pérdida para cada oído o Índice de
Fletcher

CUARTO: Se calcula la Hipoacusia Bilateral Combinada (H. B. C.) o por ciento
de incapacidad auditiva biaural.
Se multiplican los resultados anteriores: por 7 el menos sordo y por 1
el más
sordo. Se suman y se divide entre 8.
Manejo médico-legal

QUINTO: Cálculo del por ciento de la incapacidad permanente parcial:
→ EJEMPLO: 15% de H.B.C. y 14% de IPP
★ Hipoacusia Bilateral Combinada: 10% y 25% → Fracción 421del Art. 514 de
LFT,con decimales ajustados
★ Hipoacusia Bilateral Combinada: 25% o mayor → Restar 5 unidades para
obtener el %IPP, hasta 70%
★ A partir de 71% de HBC → Ya no se restarán 5 unidades toda vez que
corresponderá a 100% de IPP
Manejo médico-legal

GRACIAS