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Oclusion Intestinal
Hernandez Martínezz Carlos Alfredo
Instituto Politecnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Definicion
Interrupción del tránsito
intestinal por causas
funcionales, mecánicas o ambas,
lo que impide el adecuado
tránsito del contenido intestinal.
Epidemiologia
16 %
Cirugías en México
● Afecta ambos sexos
● Patología más frecuente
de intestino
23-53 %
● Por adherencias
● 75 %
● Intestino delgado
Complicaciones
● Estrangulacion 30%
● Necrosis 15%
Factores de riesgo
● Cirugía abdominal o pélvica que con
frecuencia causa adherencias, una
obstrucción intestinal común.
● La enfermedad de Crohn que provoca
que se engrosan las paredes del
intestino, lo que estrecha el pasaje.
● Cáncer de abdomen.
Etiologia
Adherencias Neoplasias Hernias
Clasificación
Cuadro clinico
● Dolor difuso, tipo cólico, de intensidad variable
● Perdida del apetito
● Estreñimiento
● Distensión abdominal progresiva e intensidad
variable
● Náusea y vómito
● Alteración hemodinámica
● Deshidratación
Exploración física
● El paciente se encuentra distendido
● Dolor a la palpación
● Datos de irritación peritoneal
Obstrucción
intestinal
Acumulación de
liquido y gas
actividad intes
tinal
para vencerla
obstrucción
Estimula alepitelio
intes
tinala secretar
agua yelectrolitos
Distensión
intes
tinal
Distensión abdominal Dolor tipo cólico
Diarrea (inicial)
Peristaltismo aumentado
peristaltis
mo de lucha
Perdida de agua y
electrolitos
Proliferación y
translocación
bacteriana
presión
intraluminal
Timpanismo
Dificultad respiratoria
Absorción
intes
tinal
Afecta irrigación
microvascular
Isquemia
necrosis
Obstrucción
intestinal
estrangulante
Muyalta
Perdida de agua y
electrolitos
Deshidratación e
hipovolemia
oliguria
Piel seca TA
PVC
Hemoconcentración
Hematocrito
perfusión tisular acidosis
FG
Orina
escasa con
densidad
Urea
sérica
Fisiopatolo
Objetivos:
● Determinar la causa de la obstrucción
● Diferenciar entre obstrucción total o parcial
● Distinguir la obstrucción (zona de transición)
● Distinguir una obstrucción simple de la
estrangulada
Diagnostico
Interrogatorio
● Operaciones previas (posible riesgo de
adherencias)
● Diagnósticos previos de hernias,
complementar con la exploración física.
Laboratorio:
● Biometría hemática
● Química sanguínea
● Gasometría arterial
Radiografía
● Sensibilidad: 79-83 %
● Especificidad: 67-83%
● Decúbito dorsal y en bipedestación
Hallazgos:
● Asas dilatadas
● Niveles hidroaereos
● Escases de aire en colon
Invaginación yeyunoyeyunal en un
paciente adulto
Tomografía
● Sensibilidad: 95%
● Especificidad: 96%
● Mas útil para diagnosticar la causa
subyacente
● Identifica la ubicación especifica
● Gravedad (total- parcial)
● Determinar la etiología
● Identificar complicaciones (Isquemia, necrosis
o perforación )
Hallazgos:
● Engrosamiento de la pared intestinal
● Edema mesentérico
● Signo de target (tiro al blanco): capas
hipo/hiperdensas, indicativo de invaginación
intestinal.
Hallazgos:
● Signo de remolino: rotación del mesenterio
del intestino delgado, lo que sugiere torsión o
vólvulo.
● Signo de corte venoso: el flujo venoso a un
asa de intestino delgado, que esta cortado;
sugiere trombosis.
● Principalmente con íleo
Pacientes pueden presentar parálisis por otras causas no mecánicas
por ejemplo:
 Posoperatorio de cirugía abdominal
 Pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico
 Algunos fármacos (opiáceos, bloqueadores de canales de calcio,
fármacos psicotrópicos)
 Infecciones intraabdominales
Diagnostico diferencial
Tratamiento
• Se rompen
Adherencias
• Se extirpan
Tumores
• Se reducen y reparan
hernias
• Resección
Segmento no
viable
Cirugía
laparoscópica
a
cirugía abierta
● Px tratado con tx conservador: no requiere hospitalizaciones
posteriores
● Menos 20% regresan
● Mortalidad por estrangulación: 8-25 %
Pronostico
Complicaciones
01
02 ● Necrosis
● EStrangulaciones
La incidencia de adherencias
recurrentes que requieren
operación oscila del 11 a 21%
Prevención
Disminuir el traumatismo durante la
cirugía
Evitar
● Irrigantes
● Anticoagulantes
● Antiinflamatorios
● Fibrinolíticos
● Modificadores de la celularidad
● Agentes de barrera
Gracias!
Bibliografia
1. Morales Saavedra Jose Luis. Tratado de
cirugía general. Manual moderno. Tercera
edición. Pp. 1159-1164
2. Schwartz, S., Brunicardi, F., Andersen, D., &
Araiza Martínez, M. (2007). Schwartz manual
de cirugía. México: McGraw Hill.
3. Dr. Abel Archundia García. CIRUGÍA 1
educación quirúrgica, 5ª edición
4. F. Charles Brunicardi, Schwartz Principios de
cirugía, 10ª edición

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  • 1. Oclusion Intestinal Hernandez Martínezz Carlos Alfredo Instituto Politecnico Nacional Escuela Superior de Medicina
  • 2. Definicion Interrupción del tránsito intestinal por causas funcionales, mecánicas o ambas, lo que impide el adecuado tránsito del contenido intestinal.
  • 3. Epidemiologia 16 % Cirugías en México ● Afecta ambos sexos ● Patología más frecuente de intestino 23-53 % ● Por adherencias ● 75 % ● Intestino delgado Complicaciones ● Estrangulacion 30% ● Necrosis 15%
  • 4. Factores de riesgo ● Cirugía abdominal o pélvica que con frecuencia causa adherencias, una obstrucción intestinal común. ● La enfermedad de Crohn que provoca que se engrosan las paredes del intestino, lo que estrecha el pasaje. ● Cáncer de abdomen.
  • 7. Cuadro clinico ● Dolor difuso, tipo cólico, de intensidad variable ● Perdida del apetito ● Estreñimiento ● Distensión abdominal progresiva e intensidad variable ● Náusea y vómito ● Alteración hemodinámica ● Deshidratación
  • 8. Exploración física ● El paciente se encuentra distendido ● Dolor a la palpación ● Datos de irritación peritoneal
  • 9. Obstrucción intestinal Acumulación de liquido y gas actividad intes tinal para vencerla obstrucción Estimula alepitelio intes tinala secretar agua yelectrolitos Distensión intes tinal Distensión abdominal Dolor tipo cólico Diarrea (inicial) Peristaltismo aumentado peristaltis mo de lucha Perdida de agua y electrolitos Proliferación y translocación bacteriana presión intraluminal Timpanismo Dificultad respiratoria Absorción intes tinal Afecta irrigación microvascular Isquemia necrosis Obstrucción intestinal estrangulante Muyalta Perdida de agua y electrolitos Deshidratación e hipovolemia oliguria Piel seca TA PVC Hemoconcentración Hematocrito perfusión tisular acidosis FG Orina escasa con densidad Urea sérica Fisiopatolo
  • 10. Objetivos: ● Determinar la causa de la obstrucción ● Diferenciar entre obstrucción total o parcial ● Distinguir la obstrucción (zona de transición) ● Distinguir una obstrucción simple de la estrangulada Diagnostico Interrogatorio ● Operaciones previas (posible riesgo de adherencias) ● Diagnósticos previos de hernias, complementar con la exploración física.
  • 11. Laboratorio: ● Biometría hemática ● Química sanguínea ● Gasometría arterial
  • 12. Radiografía ● Sensibilidad: 79-83 % ● Especificidad: 67-83% ● Decúbito dorsal y en bipedestación Hallazgos: ● Asas dilatadas ● Niveles hidroaereos ● Escases de aire en colon
  • 13.
  • 14.
  • 15. Invaginación yeyunoyeyunal en un paciente adulto
  • 16. Tomografía ● Sensibilidad: 95% ● Especificidad: 96% ● Mas útil para diagnosticar la causa subyacente ● Identifica la ubicación especifica ● Gravedad (total- parcial) ● Determinar la etiología ● Identificar complicaciones (Isquemia, necrosis o perforación ) Hallazgos: ● Engrosamiento de la pared intestinal ● Edema mesentérico ● Signo de target (tiro al blanco): capas hipo/hiperdensas, indicativo de invaginación intestinal.
  • 17.
  • 18. Hallazgos: ● Signo de remolino: rotación del mesenterio del intestino delgado, lo que sugiere torsión o vólvulo. ● Signo de corte venoso: el flujo venoso a un asa de intestino delgado, que esta cortado; sugiere trombosis.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22. ● Principalmente con íleo Pacientes pueden presentar parálisis por otras causas no mecánicas por ejemplo:  Posoperatorio de cirugía abdominal  Pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico  Algunos fármacos (opiáceos, bloqueadores de canales de calcio, fármacos psicotrópicos)  Infecciones intraabdominales Diagnostico diferencial
  • 24. • Se rompen Adherencias • Se extirpan Tumores • Se reducen y reparan hernias • Resección Segmento no viable Cirugía laparoscópica a cirugía abierta
  • 25. ● Px tratado con tx conservador: no requiere hospitalizaciones posteriores ● Menos 20% regresan ● Mortalidad por estrangulación: 8-25 % Pronostico
  • 26. Complicaciones 01 02 ● Necrosis ● EStrangulaciones La incidencia de adherencias recurrentes que requieren operación oscila del 11 a 21%
  • 27. Prevención Disminuir el traumatismo durante la cirugía Evitar ● Irrigantes ● Anticoagulantes ● Antiinflamatorios ● Fibrinolíticos ● Modificadores de la celularidad ● Agentes de barrera
  • 29. Bibliografia 1. Morales Saavedra Jose Luis. Tratado de cirugía general. Manual moderno. Tercera edición. Pp. 1159-1164 2. Schwartz, S., Brunicardi, F., Andersen, D., & Araiza Martínez, M. (2007). Schwartz manual de cirugía. México: McGraw Hill. 3. Dr. Abel Archundia García. CIRUGÍA 1 educación quirúrgica, 5ª edición 4. F. Charles Brunicardi, Schwartz Principios de cirugía, 10ª edición