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CLASE 12 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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CLASE 12 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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CLASE 12 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

  1. 1. Dr. Carlos Andres Vera Aparicio Medico Pediatra
  2. 2. LIQUIDOS •La distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio • La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares
  3. 3. LIQUIDOS •El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal EL SEXO LA EDAD EL CONTENIDO GRASO •ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC
  4. 4. El cuerpo como solución  Agua corporal total (60% de peso corporal):  Liquido intracelular (2/3).  Liquido extracelular (1/3).  Limitado por el aparato integumentario.  O2 y nutrimentos esenciales para las células; desecho metabólico.  División:  Liquido intersticial.  Rodea a las células.  Plasma sanguíneo circulante.  Ocupa el árbol vascular.  + elementos celulares sanguíneo  volumen sanguíneo total.  Liquido linfático.  Vincula los dos espacios de LEC.
  5. 5. LIQUIDOS •EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) • EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total) •EL LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) y el agua transcelular (1-3%)
  6. 6. LIQUIDOS El espacio intracelular se altera por : Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. Disturbios en el Aporte de requerimientos energeticos.
  7. 7. LIQUIDOS •El volumen del LEC varia en el paciente criticamente enfermo: Por secuestro y acumulo de liquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal.
  8. 8. LIQUIDOS •Espacio Intracelular: El componente de H2O del Neonato es de 30% y 40% alrededor de 1 año de vida. •Espacio ExtraCelular: Sangre,linfa,liquido intersticial, peritoneal, Pericardico,pleural,liquido Cefaloraquideo. Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/kg en el adulto.
  9. 9. LIQUIDOS El espacio extracelular se afecta en el paciente critico depende de: •La presion hidrostatica. •Presion oncotica •Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.
  10. 10. LIQUIDOS METABOLISMO BASAL CALOR SOLUTOS PIEL VIAS AEREAS ORINA SITIO PERDIDA HIDRICA LIQUIDO ELECTRL 50% NADA 50% TODO
  11. 11. TASA METABOLICA • Es mas alta en el periodo neonatal y mas baja en la edad adulta. • Hay varios metodos para relacionar las necesidades basales con el peso corporal: 1. superficie corporal 2. caloriasbasales 3. holliday-segar
  12. 12. FORMULA HOLLIDAY-SEGAR PESO(Kg) Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h DE 0-10 100/Kg por día 4cc/kg /hr DE 11-20 1000 + (50/kg) 40 + (2cc/kg/hr) > 20 1500 + (20/kg) 60 + (1cc/kg/hr)
  13. 13. LIQUIDOS •LAS NECESIDADES BASALES TANTO DE ELECTROLITOS COMO DE AGUA DEPENDEN DE LA TASA METABOLICA Y NO DEL PESO
  14. 14. DEFICIT PREVIO •ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS PERDIDOS ANTES DE COMENZAR EL TTO •UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR DEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBE A PERDIDA DE LIQUIDO
  15. 15. EVALUACION CLINICA DE LA DHT EN LACTANTES PPE ML/Kg DHT CLINICA 5% 50 leve Mucosas sec oliguria 10% 100 moderada > oliguria taquicard 15% 150 severa Hipotensión >perfusión
  16. 16. Etiología Incremento de las perdidas Intestinale s Diarre a Vomito Malabsorción Extraintestinale s Quemaduras Diuréticos Poliuria (DM) Fiebr e Falta de aporte Entera l Parentera l
  17. 17.  Plan A (enfermedad diarreica sin deshidratación). •  Alimentación habitual. •  VSO: •  < 1 año  75ml después de cada evacuación. •  > 1 año  150 ml. •  A (alimentación constante), B (Bebidas abundantes), C (Consulta educativa).
  18. 18.  Plan B (diarrea y deshidratación). VSO  100ml/kg.  Para 4 horas, fraccionadas cada 30 min.  Si vomito  esperar 10 minutos y reintentar.  Vómitos persistentes  Rechazo a VSO.  ↑ Gasto fecal (> 10 gr/kg/hr o > 3 evacuaciones/hr)  Revalorar. Sonda NG20-30 ml/kg/hr de VSO
  19. 19.  Plan C (choque hipovolémico por deshidratación). Líquidos IV  solución Hartmann o Solución salina isotónica 0.9%.
  20. 20. Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg) Leve (5%) Moderada (6- 10%) Severa (>10%) Isonatremica (Na:130-150 mEq/L) 200 ml/kg Na: 8-12 mEq/kg 250 ml/kg Na: 8-12 mEq/kg 300 ml/kg Na: 8-12 mEq/kg Hiponatremica (Na: <130 mEq/L) 200 ml/kg Na: 12-16 mEq/kg 250 ml/kg Na: 12-16 mEq/kg 300 ml/kg Na: 12-16 mEq/kg Hipernatremica (Na: >150 mEq/L) 175 ml/kg Na: 5-7 mEq/kg 200 ml/kg Na: 5-7 mEq/kg 225 ml/kg Na: 5-7 mEq/kg Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg) Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%) Isonatremica (Na:130-150 mEq/L) 2000 ml/m2SC 2:1 2400 ml/m2SC 2:1 3000 ml/m2SC 2:1 Hiponatremica (Na: <130 mEq/L) 2000 ml/m2SC 1:1 2400 ml/m2SC 1:1 3000 ml/m2SC 1:1 Hipernatremica (Na: >150 mEq/L) 2000 ml/m2SC 3:1 2400 ml/m2SC 3:1 3000 ml/m2SC 3:1
  21. 21. Deshidratación isonatremica  Características:  80% del total de casos.  Perdidas de agua y sodio proporcionales.  Volumen total se administra en 24 hrs.  50% primeras 8 hrs  50% en siguientes 16 hrs. Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg) Leve (5%) Moderada (6- 10%) Severa (>10%) Isonatremica (Na:130- 150) 200 ml/kg Na: 8-12 250 ml/kg Na: 8-12 300 ml/kg Na: 8-12 Volumen y proporción (sol. Glu 5%: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg) Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%) Isonatremica (Na:130- 150) 2000 ml/m2SC 2:1 2400 ml/m2SC 2:1 3000 ml/m2SC 2:1 Deshidratación grave: •Carga rápida 20 ml/kg o 200 ml/m2SC en una hora • Sol fisiológica o Hartmann Potasio: 3- 6mEq/kg/dia o 20-30 mEq/m2SC/dí a)
  22. 22. Deshidratación hiponatremica  Características:  15% del total de los casos.  Mayor perdida proporcional de Na que de agua.  Volumen total se administra en 24 hrs.  50% primeras 8 hrs  50% en siguientes 16 hrs. Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg) Leve (5%) Moderada (6- 10%) Severa (>10%) Hiponatremic a (Na: <130) 200 ml/kg Na: 12-16 250 ml/kg Na: 12-16 300 ml/kg Na: 12-16 Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg) Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%) Hiponatremica (Na: <130) 2000 ml/m2SC 1:1 2400 ml/m2SC 1:1 3000 ml/m2SC 1:1
  23. 23. Deshidratación hipernatremica  Características.  5% del total de casos.  La rehidratación se administra en 48hrs.  En caso de glucosa > 250ml/dl  sol glu 2.5%. Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg) Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%) Hipernatremic a (Na: >150) 2000 ml/m2SC 3:1 2400 ml/m2SC 3:1 3000 ml/m2SC 3:1 Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg) Leve (5%) Moderada (6- 10%) Severa (>10%) Hipernatremic a (Na: >150) 175 ml/kg Na: 5-7 200 ml/kg Na: 5-7 225 ml/kg Na: 5-7
  24. 24. LIQUIDOS •LA RAPIDEZ CON LA QUE SE REPONE LA DEFICIENCIA DEPENDE DEL GRADO DE DESHIDRATACION Y DEL TIEMPO EN QUE TARDO EN PRODUCIRSE LA DHT
  25. 25. HIPONATREMIA  Na-Cl-HCo3 = 90% solutos del EEC.  145 mEq-L, en el intracelular 10mg/L.  Se mantiene por transporte ATPasa.  Se da por el balance del Na existente y • las perdidas renales y extrarenales.
  26. 26. CAUSAS NO RENALES • Vómito-diarrea • 3er espacio. • Sepsis, peritonitis, pancreatitis. • Ileo, heridas, quemadurura, drenes. • Tienen función renal normal, Na menor 20 mEq/L., o FeNa 1%.
  27. 27. CAUSAS RENALES II – Insuficiencia adrenal. – Insuficiencia renal.
  28. 28. CAUSAS RENALES • Diuresis Osmotica: 1. Glucosuria (H2O,Na), Manitol, Urea. (H2O desde EIC) disminuye Na serico (Cada 100 mg de glu.1.5 mEq/L). 2. La Cetonuria (ac. Cetonicos mas aniones) obligan la perdida de cationes (Na-K). Mas de 20 mEq/L.
  29. 29. SINTOMAS • Neurológico: apatía, cefaléa, convulsión (menos de 120 mEq/L), disminución de los ROT, coma (STOKE). • Náuseas. • Vómito. • Debilidad.
  30. 30. TRATAMIENTO • Controvertido: Mielosis pontina (síndrome de desmielinización osmotica). Que por disminucion genera edema cerebral. Tambien hay un mecanismo de compensación. (osmoles idiogénicos). • Si se establece en 24-48H, se debe corregir en 12-24H. • Crónica: correción lenta.
  31. 31. TRATAMIENTO • Con Sx: corrección rápida con isotónicos mas Asa. Hipertónicos. (aumenta exc. De H2O libre, balance negativo.) • Se usa 5 a 12 cc/kg de SS 3%. (aumenta Na serico 5-10 mEq-L). • Sin Sx: Fórmula.
  32. 32. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL BAJO • Pérdidas de H2O aumentadas con menor pérdida de Na de EIC. • Produce hiperosmalaridad deshidratando el EIC. • Renales: Manitol, hiperglicemia, uricemia. • No renales: vómito, diarrea, DHT.
  33. 33. HIPERNATREMIA • Con Na elevado: por ingesta aumentada de Na. • Con Na normal o bajo: pérdidas de H2O con pocas pérdidas de Na.
  34. 34. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL NORMAL • Pérdida de H2O sin exc. De Na. • Taquicardia, hiperventilación, ventilación mecánica, Prematurez extrema, fototerapia. • Diabetes insipida: trauma, tumores, pop. • Tres etapas: I. Poliuria inicial. II. Antidiuresis con diuresis normal. III. Resolución.
  35. 35. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL ALTO • Mas frecuente, iatrogénico, en reanimación con soluciones, hipertónicas como HCO3-Na en un paciente acidótico y con falla renal isquémica. • Semiahogamiento en H2O salada. • Fórmulas lácteas hipertónicas. • Dialisis con Na alto.
  36. 36. SIGNOS Y SINTOMAS • Neurologicos: irritabilidad, llanto, alteraciones del sensorio(letargia, coma), convulsión 70% mas de 48H con hipernatremia. • Vómito, fiebre, CTCG , dificultad respiratoria muerte ( Osmolaridad mas de 430 mEq-L). • Cambios cerebrales: desgarro vascular capilar, hemorragia subarácnoidea, trombosis de los senos.
  37. 37. TRATAMIENTO • Corregir la DHT con líquidos isotónicos y luego el H2O libre. • Na menor de 165 mEq/L: DAD 5% en SS esto disminuye el Na 1 mEq/L/h. Si es severa: 0.5 mEq/L. o DAD 5% isotónicos. • Formula de H2O libre: Def de H2O en L.= 0.6x w (k)x 1 – (140 mEq Na) Na pcte

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