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Cáncer de próstata

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diapositivas de aspectos generales y tto de cancer de prostata

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Cáncer de próstata

  1. 1. CÁNCER DE PRÓSTATA CARLOS ANDRÉS VANEGAS USCO- MEDICINA 2015
  2. 2. CÁNCER DE PRÓSTATA  El cáncer de próstata es el segundo tumor más frecuente en el hombre  En todo el mundo se diagnostican unos 700,000 nuevos casos al año; lo que representa el 11.7% de todos los tumores masculinos.  En los países en vías de desarrollo es el sexto tumor más habitual (por detrás del cáncer de pulmón, estómago, hígado, esófago y colon)
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA Uno de cada tres hombres mayores de 50 años tiene cáncer de próstata DX mas de 6.500 nuevos y mueren 2.400 hombres anualmente El índice de mortalidad por cáncer de próstata en Colombia se ha triplicado en los últimos treinta años. más de 60% de los casos nuevos se dan entre los 60 y 79 años y la mayoría de muertes por esta enfermedad ocurren por encima de los 70
  4. 4. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA  En la próstata se distinguen tres zonas:  zona de transición correspondiente al 10% de la glándula, ubicada en la base y en relación con la uretra y la vejiga.  zona central, correspondiente al 20% de la glándula, ocupa la base en relación con las vesículas seminales.
  5. 5. ANATOMÍA DE PRÓSTATA  zona periférica correspondiente al resto de la glándula 70%. 60-70% CA 10-20% 5-10% RESISTENTE A LOS CA
  6. 6. Cáncer de Próstata Endógeno GenéticoAmbiental
  7. 7. Cáncer Familiar Pariente 1° Grado ↑2veces Pariente 1°+ 2° Grado ↑9veces Aparición Temprana Autosómica Dominante Cáncer Hereditario Múltiples Generaciones Múltiples Familiares < 55 años 50% Riesgo vs 13% Población General bci-2 p53
  8. 8. • Dependiente de Andrógeno • +Edad • Un paso • Dependiente • ↑ Testosterona • ↓ Privación Andrógenos • Negros (↑15%) • Blancos • Amarillos • +Edad =↑Riesgo Edad Raza HBPHormonas
  9. 9. Migración Rayos UV Protege Grasas Dietéticas Betacarotenos Vitamina A (↓)
  10. 10.  70% 15-20% 10-15% • Diferenciación Glandular • Atipia Celular • Anormalidad en el Núcleo
  11. 11. 2 y 4 5 y 7 8 y 10
  12. 12. Escasamente Diferenciado Falta Formación Glandular Masas sólidas de células individuales infiltrantes Anaplasia Muy Marcada Moderadamente Diferenciado Glándulas + Desorganizadas Infiltración Zonas Glandulares Vecinas Anaplasia + Pronunciada Bien Diferenciado Glándulas Pequeñas Poco Estroma Pérdida Células Glandulares Anaplasia Mínima
  13. 13. Asintomáticos Obstrucción Cuello Vesical Hematuria Dolor Óseo Fracturas Patológicas
  14. 14. SINTOMAS
  15. 15. DIAGNOSTICO
  16. 16. Examen Físico: Tacto Rectal Nódulo Firme, Irregular o Duro • Biopsia • Histopatología • Dirigida por ultrasonografía Transrectal • AEP • HBP • Tuberculosis Protática • Fibrosis • Quistes Prostáticos • Litiasis
  17. 17.  Sensibilidad 90,7%  Tamaño Tumor  Induración  Firmeza  Extensión Extracapsular  Induración Vesículas Seminales  Baja Sensibilidad  Inexacto 65%
  18. 18.  Sensibilidad 92%  VPP 92,7%  VPN 91,6%  Áreas hipoecoicas en:  Zona Periférica  Zona Central  1/3 son Ca
  19. 19.  Estatificación en invasión de ganglios linfáticos  No es útil para detectar Ca  Buen Contraste T. Blandos  No diferencia Estructuras benignas de las Malignas
  20. 20.  Diseminación linfática del Ca  Factores Predictivos Metástasis  Estadio Avanzado  Grado T2b T2c  AEP >10ng/mL  Puntales E. Gleason >=6  Metástasis sistémicas  Falsos Positivos 2%
  21. 21. PSA (Antígeno Prostático Especifico) • El PSA es una proteasa sérica órgano específico, que está producida por el componente epitelial de los ácinos y conductos de la glándula prostática. • Es secretado dentro del sistema de conductos prostáticos y causa la licuefacción del coagulo eyaculación. Valor normal 1-2.5ng/ml seminal al momento de la • • • Valor Valor Valor significativo<4ng/ml intermedio 4-10ng/ml dx CaP: >10ng/ml A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
  22. 22. • Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sin embargo, el cáncer de próstata elevar la concentración de PSA. o las afecciones benignas (no cancerosas) pueden • Si la concentración de PSA empieza a elevarse, éste puede ser el primer signo de recidiva (que el cáncer ha regresado). Tal "recaída bioquímica" precede típicamente en meses o años los signos y síntomas clínicos de una recaída A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010
  23. 23. TRATAMIENTO PALEATIVO AVANZADO CURATIVO PACIENTE JOVEN: BAJO RIESGO TERAPIA HORMONAL QUIRURGICORADIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA RADIO TERAPIA QUIMIO TERAPIA NUEVOS TRATAMIENTOS
  24. 24. Edad y expectativa de vida Cualquier otra afección médica grave que pueda tener. La etapa y el grado de su cáncer Sus propios sentimientos (y la opinión de su médico) sobre la necesidad de tratar el cáncer. Las probabilidades de curación del cáncer con cada tipo de tratamiento (o proveer otra medida de beneficio)
  25. 25. Terapia Hormonal AntiandrógenosEsteroideos (acetato de ciproterona y acetato de megestrol). • Actúan mediante dos mecanismos: a) inhibición de la C21-9 decarboxilasa, síntesis de andrógenosresponsable de la adrenales, y b) inhibición de la liberación de gonadotropinas. •Bloquean competitivamente la unión de la DHT con su receptor •Flutamida (750 mg/día vía oral) •Bicalutamida (50 mg/día vía oral •Nilutamida (150-300 mg/día vía oral). No esteroideos J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  26. 26. TERAPIA HORMONAL SUPRIME EL TUMOR PERO NO LO ERRADICA Conversión periférica de los andrógenos en estrógenos. Ginecomastia 40%-50%. Perdida de la libido Mastodinia
  27. 27. • Goserelina (3,6 mg al mes o 10,8 mg trimestral por vía subcutánea) • Buserelina (6,3 mg cada 2 meses por vía subcutánea) Analogos de la Hormona Liberadora de LH • Leuprolide (7,5 mg al mes o 22,5 mg cada meses por vía intramuscular) 3 • Ketoconazol 2da Linea(50mg • Aminoglutetimida (250mg VO) diario VO) Acción en la Glándula Suprarrenal • Es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno deo ambos testículos, la principal fuente Orquiectomía hormonas masculinas, para disminuir la cantidad de hormonas que se elaboran. J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  28. 28. EFECTOS SECUNDARIOS DE HORMONAL OSTEOPOROSIS •Aumenta el riesgo de fracturas 5-15%. LA TERAPIA ANEMIA •La disminucion de andrógenos puede producir anemia normocitica y normocromica. FUNCION SEXUAL •Perdida de la libido •Perdida de la potencia sexual. SENSACION DE CALOR GINECOMASTIA MASTODINIA DEPRESION FENÓMENO FLARE(LLAMARADA) aumento de los niveles de testosterona-2semanas después del inicio del tratamiento Se evita con (antiandrogeniccos) Flutamida
  29. 29. ORQUIECTOMIA BILATERAL VENTAJAS DESVENTAJAS implicaciones psicológicas. • Sencillo, seguro, económico. • Reduce rápidamente la testosterona circulante. • Los niveles de castración se alcanzan dentro de las primeras 24 horas. • Mal aceptada por los pacientes debido a sus
  30. 30. ORQUIECTOMIA TOTAL O RADICAL DEL TESTICULO INDICACIONES • • • • Epidídimo Testículo cordón testicular zona inguinal • Procesos tumorales Procesos infecciosos Atrofia testicular • •
  31. 31. ORQIUECTOMIA PARCIAL TESTÍCULO(subalbuginea) DEL • Parte funcional del INDICACIONES testículo. Dejando • Disminuir los niveles de• el resto de testosterona en sangre. Carcinoma de prostata. estructuras. Incisión en piel escrotal. ••
  32. 32. EFECTOS SECUNDARIOS Perdida de la libido Impotencia Inflamación o infección de lo no extirpado Hernia inguinal secundaria Hemorragia • • • • • • Presencia de sintomatología previa, total o parcialmente. No conseguir la extirpación del testículo.•
  33. 33. Terapia Biológica Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Esta es un tratamiento que cambia un gen para mejorar la capacidad del cuerpo para combatir la enfermedad. Sipuleucel- T(metástasis) Este tipo de tratamiento del cáncer también se llama bioterapia o inmunoterapia. Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012 J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  34. 34. Radioterapia Rayos x de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio que se está tratando. J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007) Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  35. 35. INDICACIONES Como tratamiento inicial para tratar el cáncer de esta confinado en la glándula prostática. bajo riesgo que aun Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) para canceres que han crecido fuera de la prostata y hacia tejidos cercanos. Si el cáncer no se extirpo por completo o hay recurrencia en el área de la prostata después de la cirugía. Si el cáncer es avanzado, para reducir el tamaño del tumor y proporciona alivio a los posibles síntomas presentes y futuros
  36. 36. PROSTATECTOMIA RADICAL Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov
  37. 37. PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA procedimiento quirúrgico para extirpar la próstata a través de una incisión (corte) en la pared abdominal. Al mismo tiempo, se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos, vesículas seminales deferente y conducto J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
  38. 38. Se realiza una incisión en la piel entre el ano y el escroto (el perineo),como se ilustra en la imagen anterior. Esta método se usa con menos frecuencia debido a que no es posible preservar fácilmente los nervios y no se pueden extirpar los ganglios linfáticos.
  39. 39. Prostatectomíaradical laparoscópica (laparoscopic radical prostatectomy, LRP), el cirujano hace varias incisiones pequeñas, a través de las cuales se insertan instrumentos especiales y largos para extirpar la próstata. Uno de los instrumentos tiene una pequeña cámara de video en el extremo, lo que permite que el cirujano pueda observar dentro del abdomen.
  40. 40. QUIMIOTERAPIA La quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer que se inyectan en una vena o que se administran por vía oral. Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todo el cuerpo. Potencialmente útil para aquellos cánceres que se han propagado a órganos distantes (que han hecho metástasis). Algunas veces se usa quimioterapia cuando el cáncer de próstata se ha propagado fuera de la glándula prostática y la terapia hormonal ya no es eficaz. La quimioterapia no es un tratamiento convencional para el cáncer de próstata en etapa temprana. Podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempo después de la cirugía. Cancer Prostate American Cancer Society 2012
  41. 41. ) ) Es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el crecimiento de multiplicación. células cancerosas, mediante su destrucción o evitando su J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007 Cancer Prostate American Cancer Society 2012 FARMACOS EFECTOS SECUNDARIOS · Caída del cabello. Docetaxel (Taxotere®) · Llagas en la boca. Cabazitaxel (Jevtana®) · Falta de apetito. Mitoxantrona (Novantrone® · Náuseas y vómitos. Estramustina (Emcyt®) · Diarrea. Doxorrubicina (Adriamicina® · Menor resistencia a las infecciones (debido a la cuenta baja de Etopósido (VP-16) glóbulos blancos). Vinblastina (Velban®) · Fácil formación de moretones o hemorragias (debido al bajo Paclitaxel (Taxol®) recuento de plaquetas). Carboplatin (Paraplatin®) · Cansancio (debido al bajo recuento de glóbulos rojos). Vinorelbina (Navelbine®) El docetaxel y el cabazitaxel puede a veces causar reacciones alérgicas graves
  42. 42. Nuevos Tratamientos en Ensayos Clínicos •Es un tratamiento para el que se utiliza un instrumento para congelar y destruir células cancerosas de la próstata. Este procedimiento también se llama crioterapia. Criocirugía •La ecografia enfocada de alta intensidad es un tratamiento que utiliza ultrasonido (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir células cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata se utiliza una sonda endorrectal para generar las ondas acústicas. Ecografía enfocada de alta intensidad • Es un tipo de radioterapia externa de alta energía que dirige hacia los tumores corrientes de protones (partículas pequeñas con carga positiva). Este tipo de radioterapia está en estudio para el tratamiento del cáncer de próstata.Radioterapia con haz de protón
  43. 43. SUPERVIVENCIA
  44. 44. GRACIAS

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