Lesiones no traumaticas del hombro

1. D R A . C A M I L A A Z Ó C A R S A N H U E Z A
R E S I D E N T E 3 º A Ñ O T M T
U N I V E R S I D A D D E C H I L E
Patología No Traumática de la
EESS

2. Temario
 Manguito Rotador
 Tendinitis Bicipital
 Epicondilitis
 Tendinitis de Quervain
 Síndrome del túnel carpiano

3. Síndrome Hombro Doloroso
 Causas
 Manguito Rotador
 Tendinitis bicipital
 Capsulitas adhesiva
 Inestabilidad
 Acromioclavicular
 Dolores referidos

4. Manguito Rotador

5. Manguito Rotador
 Función normal de los músculos del manguito
rotador

6. Examen Físico del Hombro

7. Anamnesis
 Edad
 50% mayores de 70 años (asintomáticos)
 Tabaquismo
 Antecedentes de trauma
 Localización del dolor
 Repercusión en vida diaria
 Dolor nocturno
 Al apoyarse
 Lo despierta/no lo deja dormir
 Agravantes y Atenuantes
 Aumenta con el movimiento  Flexión y rotación interna

8. Examen Físico
 Fuerza
 Debilidad por dolor o por rotura
 Rango de Movimiento
 Flexión
 Rotación Interna
 Pruebas especiales …

9. Test de Jobe
 Supraespinoso
 Abducción 90º - codo estirado - pronación

10. Prueba de Patte
 Infraespinoso
 Abducción 90º
 Codo en flexión
 Rotación externa contra
resistencia

11. Signo del Hornblower
 Redondo Menor

12. Subescapular
Belly-Press Bear hug Lift off

13. Lesión del Manguito Rotador

14. Imagenología
 Rx  generalmente normal
 ECO  Operador dependiente
 RM  Gold standard

15. Manejo Kinésico
 Mayores de 60 años
 80 % responden
 20% no responden
 Menores de 60 años
 20 % responden
 80 % no responden

16. Tratamiento Quirúrgico
 Reparación del manguito rotador
 80 – 90% buenos resultados y duraderos
 Tamaño de lesión  factor predictor
 Cirugía abierta
 Artroscópica

17. Tendinitis Bicipital
 Proceso inflamatorio de la porción larga del bíceps
 Túnel osteofibroso
 Surco bicipital
 Ligamento intertuberoso
 Actividad repetitiva
 Asociado a patología de
manguito rotador

18. Tendinitis Bicipital
 Clínica
 Anamnesis  Deportes, actividad
 Dolor  Cara anterior del hombro (corredera bicipital)
 Aumenta con actividades sobre la cabeza
 Inestabilidad  Casquido
 Pruebas especiales . . .

19. Test de Yergason

20. Imagenología
 Rx normale
 ECO
 RM

21. Manejo
 Ortopédico
 Reposo
 AINEs
 Kinesiología
 Infiltración
 Quirúrgico  Artroscópico
 Desbridamiento
 Descompresión
 Tenodesis
 Tenotomía
 Falla tto médico (3 meses), lesiones asociadas, inestabilidad

22. Epicondilitis
 Anatomía del codo
 ROM normal  100º (de 30º a 130º)

23. Epicondilitis
 Entesopatía músculos extensores de la muñeca en
epicondilo lateral
Difícil
cicatrización
dado
ambiente
hipovascular
Microtrauma
Reparación
con colágeno
desorganizado
Fibroblastos
inmaduros
Entoesopatia

24. Epicondilitis
 Clínica
 Historia de microtraumas  Codo del tenista
 Hombres = Mujeres 35 – 55 años
 Extensor radial del carpo corto – largo – extensor común
 Historia natural
 Autolimitada en un año con tratamiento médico
 5 – 10% refractario

25. Epicondilitis
 Clínica
 Dolor sordo en cara lateral del codo
 Dolor agudo a la compresión
 Dolor a la extensión de muñeca contra resistencia
 Test de Cozen
 Middle finger test

26. Epicondilitis
 Estudio
 Rx  Descartar artropatía
 Ecografia  signos inflamatorios
 Suficiente
 RM  Duda
 EMG  Sospecha alteración neurológica

27. Manejo
 Tratamiento médico
 Cambio rutinas y observación
 AINEs
 Terapia física
 Corticoides
 Buenos resultados a corto plazo, al año peor que kine + observación
 Causa de cronificación
 Ortesis  sintomático
 Curación 83%- 90% en 1 año
 Tratamiento quirúrgico
 Crónico
 Buenos resultados

28. Tenosinovitis de Quervain
 Inflamación, engrosamiento y atrapamiento de la vaina
del primer compartimento extensor
 Extensor corto del pulgar
 Abductor largo del pulgar
 Causa:
 Actividad repetida
 Factores de riesgo:
 Embarazo
 Artritis Reumatoidea
 Osteoartritis
 Diabetes
 Hipotiroidismo
 Insuficiencia Renal Terminal

29. Tenosinovitis de Quervain
 Clínica
 Dolor en cara lateral de muñeca
 Trayecto
 Signos de Filkenstein

30. Tenosinovitis de Quervain
 Estudio
 Clínica
 Ecografía
 Tratamiento
 Médico
 AINEs
 Reposo y modificación de actividad
 Ortesis
 Corticoides
 Quirúrgico
 Falla tratamiento médico  Liberación quirúrgica

31. Síndrome Túnel Carpiano
 Atrapamiento del Nervio Mediano a nivel del túnel del
carpo
 Idiopático
 Causas secundarias 10%
 Hipotiroidismo
 Embarazo
 Enf. Del colágeno
 Amilodosis
 Polineuropatía
 Infecciñon
 Obesidad
 Traumática
 Mucopolisacaridosis
 Etc.

32. Síndrome Túnel Carpiano
 Dolor
 Parestesias
 Sensación de
adormecimiento territorio
mediano
 Mayor nocturna
 Test de Tinel
 Test de Phalen

33. Síndrome de Túnel Carpiano
 Estudio
 Clínica: descartar embarazo e hipotiroidismo
 EMG
 Tratamiento
 Médico
 Órtesis nocturna
 Quirúrgico
 Inmediato si es severo
 Liberación quirúrgica