2. La ansiedad es un estado desagradable de tensión,
aprensión o inquietud, un temor cuya causa a veces se
desconoce.
Los síntomas físicos de la ansiedad grave son similares a
los del temor.
Los mismos fármacos funcionan a menudo clínicamente
como hipnóticos.
Acción anticonvulsiva.
6. Usos terapéuticos
• Las distintas benzodiacepinas muestran
pequeñas diferencias en sus
propiedades ansiolíticas,
anticonvulsivas y sedantes relativas.
• Trastornos de ansiedad
• Síntomas de ansiedad secundarios a:
• Trastornos de ansiedad social
• Trastornos de ansiedad generalizada
(TAG)
• Ansiedad por rendimiento
• Estrés postraumático
• TOC
• Ansiedad extrema por fobias
• Ansiedad por depresión y
esquizofrenia
• Se deben reservar para
ansiedad grave y no para el
estrés de la vida diaria
• Solo durante breves periodos
de tiempo
7. • Agentes de acción
prolongada, son preferibles
para pacientes con ansiedad
que puede requerir
tratamiento prolongado
• Clonazepam
• Lorazepam
• Diazepam
Los efectos ansiolíticos
generan menos tolerancia
que los hipnóticos y
sedantes
Trastornos de pánico
el alprazolam es eficaz
para el tratamiento de
corto y largo plazo
8. • Trastornos del sueño
• Algunas benzodiacepinas son utiles como agentes hipnoticos
• Tienden a disminuir el lapso que transcurre hasta conciliar el
sueño y aumenta el estadio II del sueño sin movimientos
oculares rapidos (REM)
• Benzodiacepinas que suelen utilizarse para el
transtornos del sueño son:
• Accion intermedia temazepam y estazolam
• Accion corta triazolam
• Accion prolongada flurazepam (Se usa poco) y
quazepam
9. • Amnesia
• Los agentes de acción mas breve se utilizan en
procedimientos molestos que ocasionan ansiedad, como
endoscopia y broncoscopia
• El midazolam es usado en la inducción anestésica por que
produce sedación antes de la anestesia
• Convulsiones
• Clonazepam se usa como coadyuvante en el
tratamiento de ciertos episodios de epilepsia
• Diazepam y lorazepam son los de elección
• Clordiazepoxido, clorazepato, diazepam, lorazepam,
oxazepam, usados para la abstinencia alcohólica.
• Trastornos musculares
• Diazepam es útil en el tratamiento de los espasmo
musculares
• Distención muscular
• Especificad de trastornos degenerativos como
esclerosis múltiple y parálisis cerebral
10. • Absorción: Son lipófilas, por lo que se
absorben de forma rápida y completa,
penetran en el SNC
• Duración de su acción: La semivida tiene
importancia clínica por que la duración de
su acción puede determinar la utilidad
terapéutica. Se dividen en:
• Accion corta
• Accion intermedia
• Accion prolongada Metabolitos activos
con semivida prolongada
• Destino: Se metabolizan en el sistema
microsomico hepático. Todas atraviesan la
barrera placentaria
11. • Dependencia: Psicológica y física si se administran dosis altas
durante un periodo prolongado.
• La interrupción brusca da lugar a síntomas de abstinencia
• Estado confesional
• Ansiedad
• Agitación
• Nerviosismo
• Insomnio
• Tensión
• Convulsiones
• Las de acción breve ocasionan reacciones de abstinencia mas
abruptas e intensas que las de eliminación lenta.
12. • Efectos adversos
• Somnolencia y estado confesional
• Ataxia se produce en dosis altas e impide
coordinación motora fina
• Trastornos cognitivos
• El triazolam produce desarrollo rápido de
tolerancia, insomnio y ansiedad diurna,
amnesia y confusión.
• Deben ser usadas con precaución en
pacientes con hepatopatías
• Evitarse en pacientes con glaucoma de
Angulo cerrado
• El alcohol y estimulantes refuerzan sus
efectos sedantes e hipnóticos
13. Antagonista de las benzodiazepinas
• Flumazenilo
• Antagonista de los receptores del
GABA
• Puede revertir rápidamente los
efectos de las benzodiacepinas
• Solo esta disponible vía IV
• Accion rapida y duracion breve
Semivida de 1 hora
• Puede ser administrado con
frecuencia para mantener
anulados los efectos
14. • Puede desencadenar síntomas de abstinencia en pacientes
dependientes o causas convulsiones
• Convulsiones si el paciente tomo antidepresivos tricíclicos o
antipsicóticos
• Efectos adversos comunes son mareos, nauseas, vomitos y agitación
• Dosis:
• IV
• Adultos
• 0,2-1 mg. Administrar 0,1-0,2 mg a intervalos de 1 min hasta
obtener la respuesta deseada.
• Dosis máxima de 1 mg. Se puede repetir cada 20 min hasta una
dosis total de 3 mg/h.
• Niños
• 0,01 mg/kg (máximo 0,2 mg), en 15 seg.
• Se puede repetir a los 45 seg y después en intervalos de 1 min hasta
una dosis total de 0,05 mg/kg (máximo 1 mg).
• No se recomienda para revertir la sedación en niños de edad
inferior a 1 año.
15. DIAZEPAM
Las benzodiazepinas actúan a nivel de las regiones límbica, talámica e
hipotalámica del cerebro produciendo sedación, hipnosis, relajación muscular,
actividad anticonvulsivante y coma. Los efectos farmacológicos se deben al
efecto del GABA, un neurotransmisor inhibitorio. Al interactuar
alostéricamente los receptores benzodiaze-pínicos con los receptores GABA-
érgicos, se potencia el efecto del GABA con las correspondiente inhibición del
sistema reticular ascendente. Las benzodiazepinas bloquean además los
efectos corticales y límbicos que tienen lugar al estimular las vías reticulares
16. USOS TERAPEUTICOS
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno del sueño
• Diazepam y Lorazepam de elección para controlar estado epiléptico
• Tx aguo de la abstinencia alcohólica y para reducir el riesgo de
convulsiones que se relaciona con ella.
• Trastornos musculares, útil en tratamiento de espasmos musculares
trastornos degenerativos (esclerosis múltiple y parálisis cerebral)
17. Farmacocinetica:
Las benzodiazepinas son lipofílicas
Después de una dosis oral es rápidamente absorbido, distribuyéndose
ampliamente en todos los tejidos corporales.
Diazepam debe administrarse cada 3er día teniendo en cuenta sus
metabolitos activos
18. EFECTOS ADVERSOS:
• Somnolencia y el estado confunsional (mas comunes).
• Ataxia
• Trastornos cognitivos (disminución de la memoria para los hechos
antiguos y la retención de nuevos conocimientos)
• Debe usarse con precaución en pacientes con hepatopatías.
• Evitarse en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado
19. LORAZEPAM
• El Lorazepam es una benzodiazepina activa por vía oral y parenteral
utilizada en el tratamiento de la ansiedad y de las convulsiones
epilépticas. También se utiliza en la sedación preoperatoria y en la
amnesia anterógrada.
20. Mecanismo de accion:
Las benzodiazepinas actúan a nivel de las regiones límbica, talámica e
hipotalámica del cerebro produciendo sedación, hipnosis, relajación
muscular, actividad anticonvulsivante y coma. Los efectos farmacológicos
se deben al efecto del GABA, un neurotransmisor inhibitorio. Al
interactuar alostéricamente los receptores benzodiaze-pínicos con los
receptores GABA-érgicos, se potencia el efecto del GABA con las
correspondiente inhibición del sistema reticular ascendente. Las
benzodiazepinas bloquean además los efectos corticales y límbicos que
tienen lugar al estimular las vías reticulares. Como anticonvulsivante, el
Lorazepam es la benzodiazepina parenteral de primera elección, ya que
aunque su semi-vida de eliminación es más corta que la del diazepam,
sus efectos sobre el sistema nervioso central persisten mucho más.
21. Farmacocinética:
-El Lorazepam se administra por vía oral y parenteral.
-Las benzodiazepinas son lipofílicas
-Después de una dosis oral es rápidamente absorbido, distribuyéndose ampliamente
en todos los tejidos corporales.
El Lorazepam se conjuga formando glucurónicos inactivos.
La semi-vida del Lorazepam es de: 42- neonatos, 10.5- niños y 13 horas mayores y
adultos. La semi-vida mucho mayor del Lorazepam en los neonatos se debe a que en
estos niños la vía metabólica de glucuronidación no está madura. Los metabolitos del
Lorazepam son excretados en la orina.
Las benzodiazepinas se excretan
en la orina como glucurónicos o
metabolitos oxidados.
23. Efectos adversos
• Somnolencia y el estado confunsional (mas comunes).
• Ataxia
• Trastornos cognitivos (disminución de la memoria para los hechos
antiguos y la retención de nuevos conocimientos)
• Debe usarse con precaución en pacientes con hepatopatías.
• Evitarse en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado
Una sobredosis de estos medicamentos rara
vez es letal a menos que adicionalmente se
ingieran otros depresores centrales como el
alcohol.
24. TRIAZOLAM
• Benzodiacepina de acción corta 3-8 hrs
• Mec. Accion: facilita la apertura del canal de cloro, para aumenar la
afinidad del GABA por su receptor.
• A: rapida ,via Oral
• D: a todo el organismo
• M: Higado, por oxidacion
• E: Orina
25. TRIAZOLAM
Usos : insomnios recuerentes
La dependecia: psicologica y fisica de
las benzodiacepinas si se administra
dosis largas en un periodo
prolongado.
Puede aparecer síntomas de
abstinencia con estado confucional,
anciedad gitacion, nerviosismo,
insomnio, tensión y convulsiones
26. • CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• El triazolam está contraindicado en pacientes con alergia a
las benzodiazepinas, así como en pacientes con miastenia
gravis, coma o shock, intoxicación etílica aguda, pacientes
embarazadas (especialmente durante el primero y tercer
trimestre), madres lactantes y niños (falta de experiencia
clínica).
27. • Dosis
• Administración oral:
• Adultos: La dosis recomendada es de 0.125 a 0.25 mg.
En aquellos pacientes que no responden a la dosis usual
se les puede aumentar a 0.50 mg antes de acostarse.
• Ancianos y pacientes debilitados: debe iniciarse con una
dosis de 0.125 mg antes de acostarse. El rango de
dosis es de 0.125 mg a 0.25 mg
• Adolescentes y niños: No se ha establecido la seguridad
y eficacia en menores de 18 años, por lo que no debe
administrarse a este grupo.
29. Midazolam
• Farmacocinética
• A: Se absorbe rápida y completamente después de la administración
oral. Biodisponibilidad es de aprox. 40%., también se puede
administra via IM, IV, Rectal.
• D: Alta unión a proteinas plasmáticas de 90-98%
• M: Hígado, fase I oxidación p450
• E: Renal
30. Midazolam
Indicaciones terapéuticas
• Es un fármaco inductor del sueño de corta acción, que está indicado
en el paciente adulto, pediátrico y neonatal para:
• Premedicación
• Sedación
• inducción y mantenimiento de la anestesia.
31. Midazolam
Contraindicaciones y Precauciones
• Insuficiencia respiratoria grave
• Insuficiencia hepática severa
• Síndrome de apnea durante el sueño
• Niños
• Hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al midazolam y a cualquiera
de sus excipientes.
• Miastena grave
• Embarazo
• Lactancia
32. Midazolam • Reacciones Adversas
Trastornos en el sistema nervioso central y periférico, y
psiquiátricos:
Somnolencia y sedación prolongada, disminución del estado de alerta,
confusión, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, vértigo, ataxia,
sedación en el postoperatorio, amnesia anterógrada, la duración de los
cuales está directamente relacionada a la dosis administrada.
Alteraciones en el aparato gastrointestinal: Náusea, vómito, hipo,
constipación y boca seca.
Trastornos en piel y tejidos blandos: Exantema cutáneo, reacción de
urticaria, prurito.
Síntomas generales: En casos aislados se ha reportado hipersensibilidad
generalizada que van desde reacciones cutáneas hasta reacciones
anafilactoides.
33. Midazolam
Alteraciones cardiorrespiratorias: En raras ocasiones se han producido
eventos adversos cardiorrespiratorios graves. Estos han consistido en
depresión respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o paro cardiaco. Dichos
incidentes que amenazan la vida son más probables en los adultos mayores
de 60 años de edad y en aquellos con insuficiencia respiratoria o alteración
cardiaca preexistente, particularmente cuando la inyección es administrada
demasiado rápido o cuando se utilizan dosis altas.
Reacciones Adversas