1. Epidemiología molecular de las
enfermedades infecciosas.
Bases en epidemiología.
Jaiberth Antonio Cardona Arias
MB MSc Epidemiología

2. Contenido de la presentación
 Definición y objetivos de la epidemiología.
 Epidemiología – Clínica – Prevención.
 Medidas de ocurrencia (frecuencia): Morbilidad y
mortalidad.
 Medidas de asociación e impacto.
 Diseños básicos en epidemiología: Tipos de estudios.
 Abordaje de las enfermedades infecciosas.

3. 3
“La epidemiología es el estudio de la distribución y
determinantes de los problemas de salud en una
población específica y la aplicación de este estudio
al control de estos problemas de salud. Es un
cúmulo de conocimientos y un método de estudio”.
John Last
Estudia los fenómenos del proceso salud
enfermedad atención con base en la medición de la
enfermedad y su distribución en la población antes,
durante y después de la implementación de acciones
preventivas u otras intervenciones.

4. Objetivos del abordaje del proceso
Salud – Enfermedad - Atención
 Identificar la etiología y los factores de riesgo de las
enfermedades.
 Determinar la extensión de la enfermedad en la
comunidad.
 Estudiar la historia natural y el pronóstico de la
enfermedad.
 Evaluar medidas terapéuticas y preventivas.
 Evaluar la prestación de los servicios de atención en
salud.

5.  Ayudar a comprender la causa de la enfermedad a partir
del conocimiento de:
 Su distribución.
 Sus determinantes en variables de tiempo, lugar y
persona (describe y analiza sus relaciones).
 Su historia natural.
 Posibilitar la planeación y evaluación de acciones de
intervención y prevención, a través del conocimiento de:
 La distribución de la enfermedad.
 Sus determinantes en variables de tiempo, lugar y
persona (mediciones controladas, experimentales).

6. Pre-Individuo Curso de la enfermedad
Agente
Huésped
Amb. Social y Fco.
Muerte
Patología
Discapacidad
Signos Síntomas
Horizonte clínicoEstímulo
Pre-patogénico Patogénico
Daño precoz Enfermedad
Prev. 1ria Prev. 2ria Prev. 3ria
Promoción
de la salud
Protección
específica
Diagnóstico precoz
Tratamiento oportuno
Rehabilitar
Discapacidad

7.  Prevención primaria
Promoción de la salud: Educación en salud,
buena nutrición, atención al desarrollo, vivienda
adecuada, recreación, trabajo, fomento de estilos
de vida saludables.
Protección específica: Inmunización, acción
higiénica, sanidad ambiental, seguridad industrial
– salud ocupacional, control de riesgos, nutrición
específica.

8. Prevención terciaria
Limitar discapacidad: Manejo adecuado, chequeo y
seguimiento, oferta de servicios.
Rehabilitar: Educación al público, oferta de servicios.
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: Individual o
comunitario, encuestas, tamizajes, grupos de riesgo.
Prevención secundaria

9. CLÍNICA EPIDEMIOLOGÍA
Interés Enfermo Enfermedad
Diagnóstico Decisión clínica
individual
Identificación de
problema poblacional
Etiología Causa
Aparición
Individuo
Causa
Propagación
Población
Objetivos Prevenir ocurrencia Prevenir transmisión
Notificación Identificar fuente Identificar contactos
Tamización Identificación
temprana
Establecer prevalencia
Acceso a
servicios
Consejería, Tto. Educación
Investigación
etiológica
FR susceptibilidad
Progresión individual
FR transmisión
poblacional

10. Morbilidad
 Proporción: El numerador se incluye en el
denominador. Prevalencia, Incidencia.
 Tasa: El denominador incluye el tiempo. Incidencia.
Expresa la velocidad de aparición del evento por
unidades de tiempo de exposición.
Pueden ser brutas, específicas o ajustadas.
 Razón: El numerador es diferente del denominador.
Índices.
 QALY: Quality Adjusted Life Years.
 DALY: Disability Adjusted Life Year.

11. Tipos de tasas
 Brutas o crudas: Calculadas para población total,
afectadas por factores que se distribuyen de manera
heterogénea en la población (edad, sexo, condiciones
sociales), no comparables por la heterogeneidad de sus
determinantes.
 Específicas: Calculadas para un estrato (grupo
considerado homogéneo), en algunos casos pueden ser
comparables.
 Estandarizadas o ajustadas: Transformadas de
acuerdo con un criterio común de ponderación que las
hace comparables; carecen de sentido por sí mismas,
sólo sirven para compararlas con otras obtenidas bajo

12. Prevalencia
 Prevalencia= Casos / Población a riesgo.
 Es la medida de ocurrencia más básica en epidemiología
y se expresa como una proporción. Es como mirar a “una
foto” de la situación de la enfermedad en la población a
riesgo.
 Puede ser de corte, de periodo o acumulada.
Incidencia
 Incidencia= Casos nuevos / Población a riesgo en el
tiempo.
 La incidencia considera el paso del tiempo. Se puede
expresar como proporción o una tasa
 Incluye tres componentes:
 Casos nuevos.
 Población a riesgo.

13. Tipos de incidencia
Incidencia acumulada (IA): Proporción de incidencia.
 IA = Casos nuevos durante el periodo establecido
Número de personas a riesgo
 Cada persona solo puede ser contada como caso una
vez, aunque experimente más de un episodio.
Densidad de incidencia (DI): Tasa de incidencia.
 DI = ______Casos nuevos _______
Tiempo-persona de observación
 Indica la velocidad con la cual aparecen los casos
nuevos de una enfermedad en una población.

14. Ejemplo
 DI= 15 casos nuevos / (3 años x 200 personas).
 DI= 15 casos/600 años-persona.
 DI= 0,025 casos por año-persona.
 DI= 2,5 casos /100 años-persona.
 Interpretación: En esta población la tasa de
incidencia de la enfermedad es de 2,5 casos por
cada 100 años-persona de exposición, asumiendo
que la velocidad de transmisión de la enfermedad es
constante y la población se mantiene estable a lo
largo de los 3 años de observación.

15.  Se conoce tiempo promedio para cada sujeto.
 Se desconoce tiempo promedio para cada sujeto:
 Tiempo-persona= Población promedio durante el
periodo x Duración del periodo de observación
(del grupo de estudio y no de cada sujeto).
 Población promedio= N0 + N1
2
 N1= N0 – casos – muertes – perdidas
 Población promedio= N0 + (N0 - C - M - P)
2

16.  200 personas a riesgo de sufrir una enfermedad, es decir
libres de la enfermedad, son observadas durante un
periodo de 3 años. Quince personas desarrollan la
enfermedad durante ese tiempo, 18 se perdieron y 4
murieron por otras causas.
 Población promedio= N0 + N1
2
 N1= N0 – Casos – Muertes – Perdidas
 Población promedio= 200 + (200- 15 - 4 - 18) / 2 = 181,5
 181,5 x 3 años = 544,5 años-persona.
 DI (Tasa incidencia)= 15 / 544,5 años-persona.
 DI= 2,7 casos por 100 años-persona.

17. Mortalidad
 Tasas de mortalidad:
 General: # total de muertes por todas las causas en 1
año
# personas en la población en la mitad de
año
 Específicas: # de muertes por X causa en 1
año
# personas en la población en la mitad de
año
 Tasa de letalidad: # de muertes por X causa en 1 año
# personas con X enfermedad
 Mortalidad proporcional: # muertes por ECV

18.  Uno de los principales usos de la prevalencia es en
la planeación de acciones en salud.
 La prevalencia se usa en la medición de la
morbilidad.
 La incidencia se utiliza en la medición de la
morbilidad y la mortalidad.
 La incidencia es más aceptada que la prevalencia
para estudiar la etiología de una enfermedad y
evaluar medidas preventivas.

19. ¿Cómo saber si un exposición está
asociada con un evento?
Asociación
Permite ir más allá de la comparación de medidas de
ocurrencia o frecuencia entre grupos.
Hay dos estrategias:
 Medir la ocurrencia (incidencia) del evento en los
expuestos y compararla con los no expuestos.
 Medir la ocurrencia (prevalencia) de la exposición en
aquellos con el evento (enfermos) y compararla con los
que no tienen el evento (no enfermos).

20. ECV No ECV TOTAL
AO 30 30 60
No AO 20 70 90
TOTAL 50 100 150
Estrategia 1
 Incidencia de ECV en
AO: 30/60=50%
 Incidencia de ECV en
No AO: 20/90=22%
ENFERMO SANO TOTAL
OB 15 30 45
No OB 35 70 105
TOTAL 50 100 150
Estrategia 2
 Prevalencia de OB en
CS: 15/50=30%
 Prevalencia de OB en
No CS: 30/100=30%

21. Formas de medir la asociación
 Calcular la diferencia entre dos medidas de
incidencia:
 Diferencia de densidades de incidencia.
 Diferencia de incidencias acumuladas.
 Calcular una razón entre dos medidas:
 Razón de incidencias (RR).
 Razón de oportunidades (OR).
 Razón de prevalencias (RP).

22.  Razón de incidencias acumuladas: Riesgo relativo
RIA= IA expuestos / IA no expuestos
 Razón de densidades de incidencias
RDI= DI expuestos / DI no expuestos
Interpretación: La incidencia de X en los expuestos es __
veces la incidencia en los no expuestos.
 Razón de oportunidades u oportunidad relativa (OR)
 Compara la oportunidad de exposición de los quienes
presentan el evento con la oportunidad de exposición de
quienes no lo tienen.
 Es una aproximación al RR, cuando este no se puede
calcular directamente, por ejemplo en estudios de casos y
controles.

23.  OR: La odds de exposición de los que tienen el evento
es ____ veces la oportunidad de exposición de los que
no lo tienen.
 La oportunidad del evento entre los expuestos es ____
veces la oportunidad del evento entre los no expuestos.
 RR/OR = 1,0 : No hay asociación
 RR/OR < 1,0 : Asociación negativa (calcular el inverso)
 RR/OR > 1,0 : Asociación positiva
Magnitud Asociación
1,1 – 1,4 Débil
1,5 – 2,9 Moderada
3,0 - (+) Fuerte

24. Tipos de asociación
 Espurea:
 Sesgo de información (instrumento, observador, etc)
 Sesgo de selección o clasificación: Grupos
incomparables.
 No controlaron factores de confusión:
 Indirecta: por efecto de tercera variable (modificación
del efecto: Interacción o confusión)
 Causal: Modificación del efecto modifica el desenlace.
Validar por criterios de causalidad de B. Hill.

25. Medidas de impacto
 Miden cual es la contribución de una exposición al
riesgo de la enfermedad.
 De esta información se puede deducir cual sería el
impacto de eliminar la exposición, es decir, en
cuanto se reduciría el riesgo.
 Asumen que existe una relación causal entre la
exposición y el evento.
 Hay medidas de impacto absolutas y relativas.
 Se pueden estimar para la población de personas
expuestas y para la población general.

26. Riesgo atribuible (RA)
 Medida absoluta, solo aplica para la población expuesta.
 Indica que parte del riesgo en los expuestos es atribuible a la
exposición. Se calcula igual que la diferencia de incidencias:
 RA= IA expuestos - IA no expuestos
 RA= DI expuestos - DI no expuestos
Proporción de riesgo atribuible en expuestos (PRAE)
 Medida relativa, conocida como fracción etiológica, solo para la
población expuesta. Indica la proporción del riesgo en los
expuestos es atribuible a la exposición.
 PRAE= (IA expuestos - IA no expuestos) PRAE = (RR- 1) / RR
IA expuestos
 Fracción prevenible: Riesgo en expuestos es menor que en no
expuestos.

27. Riesgo atribuible en la población (RAP)
 Medida absoluta, aplica para la población general, indica que
tanto del riesgo en la población general es atribuible a la
exposición.
 RAP= RA x prevalencia de exposición en población general
(PE).
Proporción de Riesgo atribuible en la población (PRAP)
 Medida relativa, para la población general, indica la proporción
del riesgo en la población general es atribuible a la exposición.
 PRAP= (IA población general – IA no expuestos)
IA población general
 PRAP = [PE (RR -1)] / [PE (RR -1) + 1]

28. ECV No ECV TOTAL
AO 30 30 60
No AO 20 70 90
TOTAL 50 100 150
 RA= (30/60) – (20/90) = 50 - 22= 28% El riesgo de ECV en
mujeres que consumen AO atribuible a los AO es 28%
 PRAE= (50 - 22) /50 = 56% 56% del riesgo de ECV en las
mujeres que consumen AO es atribuible a los AO.
 RAP= RA x prevalencia de exposición en población general (PE)
RA= 28% PE= 15% de mujeres en edad fértil toman AO
RAP= 28% x 15% = 4,2%
El riesgo de ECV atribuible a AO en la población general es de
4,2%