La grande esperienza e conoscenza delle ostetriche riguardo la gravidanza, il parto e lo sviluppo del nascituro è fondamentale per questa cooperazione interdisciplinare. Per prima cosa cerchiamo di chiarire perché riteniamo che l'osteopatia sia particolarmente indicata per le donne in stato di gravidanza, i neonati e lattanti e le neomamme.

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La collaborazione tra ostetriche e osteopati
di Günter Steinfurth (osteopata) e Katja Böhringer (ostetrica)
tratto da D.O. Deutsche Zeitschrift für Osteopathie 2/2018
La grande esperienza e conoscenza delle ostetriche riguardo la gravidanza, il
parto e lo sviluppo del nascituro è fondamentale per questa cooperazione
interdisciplinare. Per prima cosa cerchiamo di chiarire perché riteniamo che
l'osteopatia sia particolarmente indicata per le donne in stato di gravidanza, i
neonati e lattanti e le neomamme.
Approccio osteopatico al neonato
La dinamica di un parto eutocico permette al bambino di adattarsi velocemente
alla vita in autonomia. Abbastanza frequentemente la dinamica del parto si
prolunga, la discesa e l’espulsione del nascituro sono difficoltose.
Già durante la gravidanza lo sviluppo fisiologico del nascituro può essere
problematico e le cause possono essere patologie materne, traumi o mancanza
di spazio del feto nel grembo materno.
Questi bambini mostrano spesso asimmetria di postura e di struttura, come
anche una predisposizione ad alterazioni del ritmo respiratorio primario e
distorsioni a livello fasciale e muscolare.

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La delicatezza del tocco durante la valutazione e durante il trattamento
caratterizzano l’approccio dell’osteopata.
Un breve screening sulla simmetria del bacino e degli arti inferiori, come
anche del cranio e della colonna vertebrale del neonato è molto utile per
una valutazione condivisa tra ostetriche e osteopati.
Fig. 1 Il bacino del neonato (© Günter Steinfurth)
Una descrizione dell'anatomia particolare del piccolo cranio e gli effetti del
parto su di esso da una prospettiva osteopatica aiuta a comprendere il nostro
approccio. Il cranio del bambino occupa una posizione molto speciale nel
trattamento.
Possiamo invitare le ostetriche a valutare alcune zone del cranio del neonato
per individuare la necessità di un trattamento osteopatico:
• i quadranti della calotta cranica
• i quadranti del viso
• la posizione delle orecchie viste dall’alto
• il rapporto tra lunghezza e larghezza del cranio
• lo stato delle suture coronale e sagittale
Fig. 2 Quadranti sulla volta del neonato (Günter Steinfurth)

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Osteopatia per la donna in gravidanza
Per rendere più facile il parto, per i bambini e le madri, gli approcci terapeutici
osteopatici si sono dimostrati efficaci e per le ostetriche si pone la domanda:
qual è il beneficio specifico dell'osteopatia nelle donne in gravidanza, cosa
possono fare gli osteopati?
Una review (Lavelle JM. Journal of the AOA 2012 ) ha messo in luce i seguenti
risultati:
• minori probabilità di contaminazione del liquido amniotico con il meconio
• minor rischio di parto prematuro
• minor rischio di utilizzo di ventosa o forcipe durante il parto
• riduzione della durata del travaglio
• riduzione dell'ipervolemia
• meno disfunzioni sacro-iliache
• meno disfunzioni lombari
• minore incidenza della sindrome del tunnel carpale nella donna
• normalizzazione della pressione arteriosa materna
Non va sottovalutato che la gravidanza è uno stato naturale, ma già dal primo
trimestre una stretta collaborazione dell’osteopata con il ginecologo e l’ostetrica
sono di grande importanza.
Osteopatia per la giovane madre
Il dolore a livello muscolo-scheletrico è una delle condizioni più comuni della
madre dopo la nascita e richiede una valutazione e correzione del cingolo
pelvico e un rilascio dell'intero sistema fasciale.
Nei problemi di allattamento al seno il trattamento osteopatico può diventare
un’opzione importante.
Per ottimizzare la cooperazione tra osteopata e ostetrica è necessario trovare un
linguaggio comune. La presenza dell'ostetrica durante uno o più trattamenti

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osteopatici può aiutare e favorire la collaborazione nell’assistenza
interdisciplinare della madre e del suo bambino.
Il ruolo dell'ostetrica durante la gravidanza
Le future mamme contattano fin dall’inizio della gravidanza una ostetrica per
farsi seguire per tutto il periodo sino al parto.
La presa in carico autonoma da parte dell’ostetrica è prevista dalle linee guida di
maternità per le donne in gravidanza senza rischi. È di competenza dell'ostetrica
riconoscere la necessità di una visita specialistica e presa in carico da parte di un
ginecologo.
I controlli prenatali vengono eseguiti ad intervalli regolari per verificare i
progressi della gravidanza.
Al fine di rilevare eventuali squilibri tra il nascituro e il percorso della
gravidanza in previsione del parto, è importante un’accurata valutazione della
pelvi materna.
Le prime indicazioni di possibili anomalie pelviche sono ottenute dall'anamnesi
e poi dall’esame obiettivo esterno e interno.
Anomalie nella palpazione indicano possibili disequilibri e dovrebbero
essere discusse in dettaglio con l'osteopata.
Dalla 28° settimana di gravidanza le future mamme possono partecipare ai corsi
di preparazione alla nascita. Durante tutte le varie fasi della gravidanza e del
puerperio le ostetriche forniscono assistenza per proteggere la salute della
donna e del nascituro e fornire consigli per i fastidi e i sintomi più frequenti tra i
quali la iperemesi gravidica, pirosi gastrica, stipsi, incontinenza urinaria, crampi
alle gambe, insonnia, stanchezza, posture viziate e dolorose. Allo stesso scopo ci
sembra auspicabile una valutazione osteopatica e un eventuale trattamento.
Compiti dell'ostetrica durante un parto fisiologico
L'ostetrica porta autonomamente a completamento nascite fisiologiche sino a
due ore dopo la nascita. I genitori e il neonato sono al centro dell’attenzione
della ostetrica durante questa fase. La competenza e il sapere dell’ostetrica
sostengono la donna durante il parto e cercano di facilitare i processi fisiologici.
La partoriente viene aiutata anche con tecniche di respirazione, massaggio e
rilassamento, ma è fondamentale una buona empatia con l’ostetrica.
Gli esami vaginali regolari forniscono informazioni sul decorso del parto e su
eventuali anomalie nella progressione della nascita che prevedono l’immediato
intervento del medico specialista.

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A parto avvenuto, viene determinato sul bambino il valore di APGAR al primo e
al quinto minuto. Nella fase successiva, cosiddetta di regolazione, l’ostetrica
protegge il bambino dalle influenze nocive e sensazioni forti del nuovo mondo. Il
legame madre-figlio è supportato da un contatto ravvicinato con la
pelle. L'ostetrica monitora continuamente il benessere del bambino nelle prime
ore ed esegue la cura primaria neonatale (U1).
I seguenti eventi sono una chiara indicazione alla presa in carico tempestiva
dell’osteopata:
• mal posizionamento del bambino per un lungo periodo di tempo durante il
parto
• manovre traumatiche (utilizzo di ventosa, estrazione con forcipe, manovra di
Kristeller, taglio cesareo d'emergenza)
• lesioni alla nascita della madre e/o del figlio.
Compiti dell'ostetrica durante il puerperio
L’operato dell’ostetrica è fondamentale anche durante questa fase di contatto
primario tra la neomamma e il suo bambino. La donna riceve istruzioni su
nutrizione, cura e gestione del neonato. Ottiene supporto in modo che madre e
figlio trovino il proprio ritmo individuale: entrambi imparano diverse posizioni
e tecniche di allattamento al seno. Il comportamento del neonato e il suo
adattamento alla vita extrauterina devono essere attentamente osservati e
valutati.
I problemi che si possono verificare durante il puerperio riguardano sia il
bambino che la mamma.
Il neonato può essere irritato, avere difficoltà di suzione, coliche, rigurgiti,
asimmetrie di postura.
La madre può soffrire di dolori al cingolo pelvico, alle spalle e gli AASS, avere
stanchezza, difficoltà nell’allattamento (ingorgo, mastite), cefalea, problemi
intestinali.
Per tutto questo pensiamo all’importanza del lavoro interdisciplinare con
un osteopata.
Alcuni punti di elaborazione condivisa
• Informazione precoce delle donne gravide sulle competenze di entrambe
figure professionali
• Primo contatto con entrambe i professionisti in caso di sintomatologia

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rilevante
• Discussione di casi clinici, scambio di opinioni e sviluppo di cartelle cliniche
condivise
• Anamnesi dettagliata della gravidanza e del parto; se necessario richiedere la
cartella clinica della struttura di maternità e discuterne insieme.
• Ulteriore formazione e informazione negli ambiti di entrambe le attività
professionali.
• Partecipazione congiunta a gruppi di lavoro
Pensiamo al futuro e cerchiamo insieme di intensificare la collaborazione tra
ostetriche e osteopati e di trovare un linguaggio comune a beneficio delle donne
in gravidanza e dei loro bambini.
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