Información sobre la Ictericia obstructiva. Dr Rubio.

1. DR. UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA

2. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
La ictericia constituye la traducción clínica de la
acumulación de pigmento biliar en el organismo que
le confiere a la piel y a las mucosas una coloración
amarillenta
Se define cuando la bilirrubina plasmática es superior
a 2mg/100ml.y puede deberse a un aumento de la
fracción conjugada, de la no conjugada o de ambas

3. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
En la práctica quirúrgica, la causa más frecuente de
ascenso de la bilirrubina es la obstrucción biliar.
La ictericia “quirúrgica” puede diferenciarse de otros
factores etiológicos por medios relativamente simples
en aproximadamente el 80% de los casos

4. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Etiopatogénicamente podemos clasificar las ictericias
en tres grandes grupos:
Pre-hepáticas (hemolíticas y disenzimática), por
sobrecarga bilirrubina indirecta (B.I.)
Hepáticas (por derivación bilio-linfo-hemática), que
pueden ser por necrosis hepatocelular, u obstrucción
intrahepática (colestáticas médicas). Bilirrubina
directa ( B.D.)
Post-hepáticas. Obstructivas extrahepáticas
(coIestáticas quirúrgicas).

7. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
La presentación más frecuente está dada por el
paciente ictérico por colestasis tumoral o litiásica.
La mayoría de los métodos diagnósticos actuales se
basan en imágenes, sin embargo, hay otros que aún
son de gran importancia en la evaluación inicial de
estos pacientes

8. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Las colestasis extrahepáticas, presentan un
mecanismo idéntico en todas sus formas, con
independencia de su causa, y consiste en una
obstrucción parcial o total de las vías biliares
extrahepáticas que impiden el paso de la bilis hasta el
duodeno

9. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Los síntomas que deben alertar hacia una enfermedad
biliar obstructiva, que requiera una intervención
invasiva son
Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho
Anorexia, Fiebre
Pérdida de peso, Debilidad generalizada
Prurito
Acolia, coluria

10. Aproximación al enfermo con
ictericia
La evaluación inicial debe incluir una anamnesis, una
exploración física completa y estudios de laboratorio
generales.
Dada la amplia difusión de la ecografía abdominal,
esta técnica se incluye en la mayoría de los casos en la
evaluación inicial

11. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Ante un cuadro de ictericia con manifestación clínica
y laboratorio compatible con obstrucción, el primer
método por imagen deberá ser una ecografía
hepatobiliopancreática.

12. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
En los pacientes con colestasis se produce una
elevación de:
Fosfatasa alcalina
GGT
Colesterol
Lípidos totales
Sin ningún patrón bioquímico permita identificar su
naturaleza.

13. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Estudios diagnósticos para visualización de la vía
biliar
Métodos invasivos
Colangiografía retrograda endoscópica
Colangiografía transparietohepática
Métodos no invasivos
Ecografía
Tomografía axial computarizada
Colangioresonancia

14. ICTERICIA OBSTRUCTIVA

15. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
En pacientes con parámetros clínicos y bioquímicos
de colestasis, sin evidencia de causa obstructiva biliar
evidente pero sospechada, con o sin vesícula biliar se
debería realizar colangiopancreatorresonancia, con el
fin de evaluar la anatomía de la vía biliar

17. TRATAMIENTO
En el paciente que experimenta obstrucción de vías
biliares el tratamiento consiste en drenar la bilis
desde arriba del bloqueo

18. TRATAMIENTO
En el paciente por lo demás sano que experimenta
coledocolitasis, el estándar de la asistencia es la
colecistectomia laparoscopica con exploración del
colédoco y remisión de los cálculos biliares, aunque
algunos clínicos recomiendan la CPRE preoperatoria
en algunos casos.

19. Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa Posición americana

20. Colecistectomía - Principios Básicos
Los principios básicos de la colecistectomía son:
1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha.
2. Identificación de las estructuras anatómicas.
3. Disección del triángulo de Calot.
4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria
homónima.
5. Colecistectomía.

21. Extracción

22. TRATAMIENTO
La CPRE con esfinterotomía endoscópica puede ser la
opción más segura en los pacientes ancianos que no
pueden someterse a intervención quirúrgica.
Si no es posible retirar un cálculo con la técnicas
endoscópicas estándar, esta indicada la extracción
quirúrgica.

23. TRATAMIENTO
En los pacientes que plantean un riesgo quirúrgico
excepcional la alternativa es la colocación de sonda
férula endoscópica o la extracción trans hepática
percutánea.

24. Si no es posible drenar
una obstrucción biliar
maligna por medio
endoscópico o radiográfico
se requiere un
procedimiento quirúrgico
(colecistoyeyunoanastomo
sis o
coledoyeyeunostomia)
para esquivar el segmento
obstruido.

25. Muchas gracias