TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTEGRAL AL PACIENTE ODONTOLÓGICO

UNIDAD
2 TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTEGRAL
AL PACIENTE ODONTOLÓGICO
Carrera: Técnico Superior en Odontología
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE ODONTOLÓGICO

Enfermedad periodontal
LECCION
5

La periodoncia es el área de la Odontología que se encarga del
estudio, prevención y tratamiento de aquellas patologías que
afectan a los tejidos que protegen, rodean y sujetan los
dientes: encía, hueso alveolar, ligamento periodontal y
cemento radicular.
Las lesiones periodontales se producen por la acumulación de
bacterias, que ocasionan alteraciones del periodonto. Si no son
tratadas, estas dolencias avanzan progresivamente, pudiendo
provocar la caída de los dientes y diversas afecciones en
nuestro organismo.

Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una patología
crónica, que abarca brotes con una sintomatología
mínima y puede conducir a la pérdida de soporte de
sujeción de los dientes, es decir, a la destrucción de
las encías y el hueso que sujeta los dientes.
Concienciación y educación de la sociedad sobre lo
que es la enfermedad periodontal y las medidas
básicas de higiene oral se consideran esenciales
para prevenir las patologías periodontales y frenar
el creciente problema que suponen estas
enfermedades.

Existen dos tipos de enfermedades periodontales.
Gingivitis.
fase inicial de la enfermedad
periodontal, que se produce
por la acumulación de placa
bacteriana.
Los síntomas más frecuentes
son el enrojecimiento de la
zona, inflamación y el sangrado
de las encías
Periodontitis
enfermedad periodontal grave
e irreversible, que afecta a
entre un 15% y un 20% de los
adultos de entre 35 y 44 años,
según la Organización Mundial
de la Salud.
La periodontitis es el motivo
principal de la caída dental en
los adultos. Este trastorno no es
común en los niños, pero su
presencia se incrementa
durante la adolescencia.

Relación entre la enfermedad periodontal y las enfermedades
sistémicas
Múltiples estudios han revelado la asociación
existente entre enfermedad periodontal y
alteraciones cardiovasculares. Algunas de las
dolencias con las que se relaciona la enfermedad
periodontal y el sistema cardiovascular (SCV) son:
endocarditis bacteriana, infarto del miocardio,
cardiopatía isquémica, trombosis, insuficiencia
coronaria y venas varicosas.

 Se ha planteado que los microorganismos de la enfermedad periodontal provocan la inflamación del
endocardio cuando pasan al torrente sanguíneo y se alojan en válvulas anómalas del corazón y en tejidos
cardíacos previamente dañados.
 La relación entre la enfermedad periodontal y las afecciones respiratorias se establece cuando se ha
producido un fallo en los mecanismos de defensa.
 Las enfermedades más frecuentemente relacionadas son: neumonía bacteriana, bronquitis, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y abscesos pulmonares.
 La aspiración de bacterias se produce cuando bacterias gramnegativas de las bolsas periodontales
penetran y se extienden por el tracto respiratorio bajo hasta llegar al pulmón.
 La diabetes mellitus es otra de las enfermedades relacionadas con las dolencias periodontales, existiendo
una relación directa entre ambas, ya que guardan actores genéticos, y alteraciones microbiológicas e
inmunológicas en común.
 También se asocian las enfermedades de las encías con afecciones renales, trastornos cerebrovasculares
y determinadas complicaciones del embarazo, como un parto prematuro y bajo peso al nacer.

Factores de riesgo de la enfermedad periodontal
El estilo de vida puede convertirse en un factor de riesgo para la
salud periodontal debido al consumo de alimentos inadecuados, a
la falta de ejercicio, el consumo de alcohol y a otras sustancias.
El tabaquismo es el factor de riesgo principal, que afecta a la
prevalencia y progresión de las periodontitis e interfiere con la
cicatrización de los tejidos

Otro de los motivos por los que aparece la enfermedad
periodontal es la predisposición genética. El genotipo tiene un
papel importante en la susceptibilidad a la periodontitis. El
riesgo de pérdida dental es significativamente alto si se
combina con el consumo de tabaco.
El apiñamiento dental y otros problemas de malposición
dentaria pueden dificultar la realización de una completa
limpieza oral diaria, provocando un alto riesgo de padecer
patologías periodontales.

Embarazo y enfermedad periodontal
Las variaciones hormonales que experimentan las mujeres
durante la pubertad, menstruación, embarazo y menopausia,
en la terapia de reemplazo hormonal y en el uso de
anticonceptivos orales producen cambios significativos a nivel
del periodonto, especialmente si existe inflamación gingival
provocada por placa bacteriana preexistente.

La gingivitis del embarazo es muy común y afecta a entre un
60-75% de las mujeres embarazadas. Los signos de la
enfermedad comienzan durante el segundo mes de gestación y
alcanzan su pico máximo en el octavo mes.
Estos problemas orales se han relacionado con el peso bajo del
bebé y el nacimiento prematuro. Las mujeres embarazadas
deben someterse al tratamiento inmediato de la enfermedad
periodontal para reducir el riesgo de complicaciones prenatales
y postnatales.

Tratamiento de las enfermedades de las encías
El tratamiento de las enfermedades periodontales varía en
función del estado de avance de la patología. El dentista se
encargará de realizar una evaluación y pautar el plan de
tratamiento más indicado.
Si la enfermedad se encuentra en un periodo inicial, es
necesario eliminar las bacterias acumuladas mediante una
profilaxis profesional, realizada por profesionales como el
dentista o el higienista dental.

En el caso de la periodontitis, el tratamiento suele organizarse en dos
fases. En la fase básica se eliminan las bacterias periodontales mediante el
raspado y alisado radiculares. En enfermedades cuyo estado es más grave
se considerará acceder a las bolsas periodontales profundas realizando
una cirugía periodontal. A veces, en este tipo de fases se aplican técnicas
de regeneración ósea. Si las encías están muy retraídas puede llevarse a
cabo una cirugía periodontal con injertos para cubrir la parte que se ha
perdido tras su deterioro.
Es necesario instruir a los pacientes sobre qué es la enfermedad
periodontal para que adquieran hábitos de higiene oral adecuados,
abandonen el hábito tabáquico y puedan prevenir que la afección
periodontal vuelva a manifestarse.

Caries dental
LECCION
6

Las caries son zonas dañadas de forma permanente en la
superficie de los dientes que se convierten en pequeñas
aberturas u orificios. Las caries se producen a causa de una
combinación de factores, como bacterias en la boca, ingesta
frecuente de tentempiés, bebidas azucaradas y limpieza dental
deficiente.

Síntomas
Los signos y síntomas de las caries varían, según el
tamaño y la ubicación. Cuando se comienza a
formar una caries, es posible que no tengas ningún
síntoma. A medida que la caries aumenta de
tamaño, esta puede provocar signos y síntomas,
como los siguientes:

 Dolor de muelas, dolor repentino o dolor que se produce
sin causa aparente
 Sensibilidad en los dientes
 Dolor leve a agudo cuando comes o bebes algo dulce,
caliente o frío
 Agujeros u hoyos visibles en los dientes
 Manchado marrón, negro o blanco en cualquier superficie
de un diente
 Dolor cuando muerdes

Causas
Las caries dentales son un
proceso que ocurre con el
tiempo. Así es cómo se
forman las caries dentales:
Formación de placa.
La destrucción continúa
Factores de riesgo
Ubicación del diente
Ciertos alimentos y bebidas
Comer o beber con frecuencia.
Sequedad de boca
Cepillado inadecuado.
Falta de flúor.
Edad

Las complicaciones de las caries pueden comprender:
 Dolor
 Absceso dental
 Inflamación o pus alrededor de un diente
 Dientes rotos o dañados
 Problemas para masticar
 Cambios de posición de los dientes después de haber
perdido un diente

Cuando las caries son graves, es posible que tengas:
 Dolor que interfiere en la vida cotidiana
 Adelgazamiento o problemas de nutrición como dolor o
dificultad para comer o masticar
 Pérdida de dientes, la cual puede afectar el aspecto, la
confianza y la autoestima
 En raras ocasiones, un absceso dental (una bolsa de pus
causada por una infección bacteriana), que puede provocar
infecciones más graves o incluso potencialmente mortales

Prevención
• Cepíllate con dentífrico con flúor después de comer o beber.
• Enjuágate la boca.
• Consulta con tu dentista regularmente.
• Considera el uso de selladores dentales.
• Consume alimentos saludables para los dientes.
• Considera tratamientos con flúor

Enfermedad pulpar en dientes
temporales
LECCION
7

Factores dentarios:
 Importancia estratégica del órgano dentario
1. ¿Cuánto tiempo permanecerá funcionando en la boca?
Cuando falta de 1 ½ a 1 año para que se produzca el
cambio del diente temporal, es quizá más práctico
recurrir a la exodoncia.
2. Presencia o ausencia del sucedáneo y, de estar
presente, su grado de desarrollo
3. Estado del desarrollo oclusal
4. Importancia psicológica de la retención de un órgano
en la boca.

1. Importancia psicológica de la retención de un órgano en la boca.
 Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir una grapa para
aislamiento con dique de hule.
 La corona clínica debe ser restaurable con una corona de cromo correctamente
adaptada
 Evaluación del tejido gingival circundante
 Una fístula o una ligera movilidad no deberá ser una contraindicación para el
tratamiento.
 Radiográficamente debemos considerar:
1. Que exista un mínimo de 2/3 de estructura radicular
2. El hecho de encontrar zonas radiolúcidas presentes a nivel de la bifurcación o
trifurcación, tampoco contraindica el tratamiento. En cambio, la presencia de una
reabsorción interna avanzada, así como de quistes foliculares subyacentes al
diente afectado sí lo contraindica
 Complejidad del sistema de conductos radiculares
 Anatomía de la boca y del diente que se va a tratar en particular

Factores no dentarios
 Condición sistémica del paciente
 Tejidos periodontales
 Control del comportamiento del
paciente infantil

Las lesiones más típicas en los dientes temporales son:
1. Subluxación
2. Luxación con avulsión
3. Degeneración pulpar y necrosis
4. Fractura coronaria y radicular.
5. La lesión más frecuente es la intrusión.

Recubrimiento de pulpas temporales vitales
A diferencia de la pulpa permanente madura, la pulpa temporal
sufre cambios patológicos reversibles mucho antes de su
exposición. A menudo no hay espacio suficiente para colocar
un recubrimiento pulpar y restaurar adecuadamente, por lo
que en general no se recomiendan los recubrimientos en
dientes temporales.

Pulpotomía al Formocresol
El formocresol fue presentado por Buckley (1905) y descrito
por Sweet (1930). La técnica fue reintroducida como un
procedimiento en dos visitas por su hijo Sweet (1963). Redig
(1968) modificó la técnica para sólo una visita.
Contenido del formocresol de Buckley:
Formaldehído 19 %
Tricresol 35 %
Glicerina 25 %
Agua 21 %
Técnica:
1. Anestesia local
2. Aislado con dique de hule
3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar
4. Amputación de la pulpa coronal a nivel del piso de la
cámara pulpar con una cucharilla con filo o fresa redonda a
baja velocidad.
5. Control de la hemorragia

En la técnica de una sola visita:
La solución de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodón y
se deja en contacto con la pulpa unos minutos (Algunos autores
recomiendan 1 minuto, otros 3 y otros 5 minutos).
En la técnica de dos visitas:
Una torunda de algodón ligeramente humedecida en formocresol es sellada
dentro de la cámara pulpar por un tiempo aproximado de 7 días.
En ambas técnicas:
 La torunda de algodón es reemplazada por una capa de óxido de zinc
mezclada con partes iguales de eugenol y formocresol.
 Esta capa se cubre con óxido de zinc y eugenol de fraguado rápido y
 El diente se reconstruye de inmediato con una restauración permanente

Pulpectomía en dientes temporales

Mientras que en los dientes permanentes el tratamiento de pulpas no
vitales es muy común, en los dientes temporales varios autores no lo
aconsejan debido a la anatomía de los conductos radiculares y sus
múltiples conexiones internas. También existe el peligro de dañar el
diente sucedáneo.
Indicaciones
1. Ausencia del diente permanente, requiriendo la permanencia del
diente temporal por lo menos hasta que se consiga una oclusión
favorable.
2. El segundo molar temporal presente cuando el primer molar
permanente no ha erupcionado (El diente, si se puede reconstruir,
sigue siendo un mejor mantenedor de espacio que un aparato
protésico)
3. La condición de la pulpa radicular después de una pulpotomía
indica una hiperemia avanzada y por lo tanto un pronóstico
desfavorable con la pulpotomía.
4. La condición sistémica del paciente no aconseja la extracción

Contraindicaciones:
1. Resorción radicular avanzada indicando que el diente
no permanecerá en el arco dentario mucho más tiempo.
2. Corona clínica dañada a tal grado que el aislamiento y/o la
restauración es imposible
3. Soporte periodontal inadecuado.
4. Evidencia de resorción interna o daño carioso en la bifurcación

Procedimiento:
(Sólo se anotarán las diferencias con el procedimiento de los dientes permanentes)
1. Anestesia local se aconseja aún con pulpas totalmente degeneradas, facilitando así la
colocación correcta del dique.
2. Aislamiento con dique de hule. En algunos casos puede ser necesario reconstruir la
corona para aislar adecuadamente.
3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. Para los dientes anteriores el acceso
es similar que en los dientes permanentes. Sin embargo, en los molares es necesario
hacer algunas variaciones: El acceso a los orificios de los conductos mesiales
generalmente requiere una dirección más distal, por lo tanto, la cavidad de acceso
debe extenderse más bucal y más mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie
bucal del primer molar frecuentemente debe removerse para llegar adecuadamente,
particularmente en los inferiores. Otro riesgo es la perforación a la furca porque, como
ya se anotó, el piso pulpar es poco profundo.
4. Determinación de conductometría. La localización del límite apical del conducto varía
dependiendo del grado de maduración o resorción. Cuando la madurez es ya completa
en una raíz el CDC tiende a coincidir con el final de la raíz. Pero, en las raíces con
resorción, la terminación radicular es rara vez perpendicular con el eje mayor del
diente. Por lo tanto, el término del conducto se localiza varios milímetros antes del
ápice radicular.

5.- Instrumentación biomecánica. Las curvas pronunciadas de los molares requieren un uso
cuidadoso de los instrumentos para evitar perforaciones. Generalmente las raíces de los molares
temporales no necesitan ser instrumentados más allá de limas número 30.
6.- Medicación intradentaria y curación temporal. El tratamiento en los dientes temporales
frecuentemente puede realizarse en una sola sesión. Si, por alguna circunstancia, es necesario
posponer el término del tratamiento, medicamentos tales como formocresol, pueden ser utilizados.
Se aconseja el empleo de fosfato de zinc para la curación temporal ya que es tan efectivo como el
Cavit, además de que endurece más rápidamente disminuyendo el riesgo de filtraciones.
7.- Obturación. Los dientes temporales deben ser obturados con substancias no tóxicas, no
irritantes, radiopacas y reabsorbibles, utilizando una jeringa de presión.
8.- Control postoperatorio. El dolor agudo postoperatorio es raro, así que para dolores moderados se
prescriben analgésicos suaves por menos de una semana. El éxito a largo plazo se asocia con la
retención del diente hasta su exfoliación fisiológica

Enfermedad pulpar en dientes
multirradiculares
LECCION
8

Como probablemente ya sepas, una endodoncia elimina la
parte blanda (pulpa) de un diente afectado por una caries
profunda, para que la infección no se siga extendiendo y el
paciente no pierda su pieza dental. Después, el odontólogo
sella el conducto por el que circulaban el nervio y los vasos
sanguíneos del diente y reconstruye la corona, para que el
diente pueda permanecer en la boca del paciente durante
mucho tiempo.

Enfermedad pulpar en dientes multiradiculares
Desde el punto de vista clínico, el odontólogo generalmente no
puede establecer un diagnóstico patológico del estado pulpar.
Sin embargo, puede determinar un orden categórico después
de analizar los síntomas subjetivos, la historia dental y los
hallazgos objetivos.
En el presente trabajo se presentan dos tipos de clasificaciones,
que permitan orientar al diagnóstico de lesiones pulpares
irreversibles.

Clasificación histopatológica según F. Weine Trastornos
inflamatorios de la pulpa dental
a. Hiperalgesia ( pulpitis reversible,
pulpalgia hiperreactiva, hipersensibilidad)
b. Pulpitis dolorosa
• Pulpalgia aguda
• Pulpalgia crónica
c. Pulpitis indolora
• Pulpitis ulcerosa crónica (por caries) Pulpitis crónica
(sin lesión cariosa) Pulpitis hiperplasia (pólipo pulpar)

a. Hiperalgesia: Esta es una categoría general que histológicamente puede abarcar un amplio espectro
de respuestas que van desde la hipersensibilidad dentinaria, sin una respuesta inflamatoria
concomitante del tejido conjuntivo pulpar subyacente, hasta una fase precoz (incipiente) de
inflamación leve. Es un signo de estimulación de fibras A-delta periféricas. El punto en el que la
hiperalgesia deja de ser reversible y empieza a ser irreversible es un juicio clínico que se basa en la
valoración de la historia y los síntomas clínicos del paciente.
a. Pulpitis dolorosa: La pulpitis dolorosa es una respuesta inflamatoria, clínicamente detectable, del
tejido conjuntivo pulpar a un irritante. Las fuerzas exudativas (agudas) son hiperactivas y los
síntomas dolorosos son indicio de un aumento de la presión intrapulpar por encima del umbral de
la fibras dolorosas. La pulpitis dolorosa abarca los siguientes trastornos:
 Pulpalgia aguda: Consiste en una respuesta inflamatoria aguda muy dolorosa e irreversible
que se caracteriza por una hiperactividad exudativa.
 Pulpalgia crónica (pulpitis subaguda): Consiste en una exacerbación leve de una pulpitis
crónica. La respuesta exudativa (aguda) adquiere un nivel ligero a moderadamente hiperactivo.
Se caracteriza por episodios intermitentes de dolor leve o moderado, inducido por una
compresión pasajera ejercida por la zona exudativa. El nombre de pulpitis subaguda se utiliza
en aquellos casos que no se pueden clasificar claramente como pulpitis aguda o crónica.

a. Pulpitis Indolora: La pulpitis indolora es una respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo pulpar a un
irritante. En este caso se observa una hiperactividad de las fuerzas proliferativas (crónicas), que
tienen un papel dominante. No produce dolor, debido a la escasa actividad inflamatoria exudativa y a
la consiguiente disminución de la presión intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el
dolor. La pulpitis indolora abraca los siguientes trastornos:
• Pulpitis crónica forma ulcerosa o abierta: Se trata de una inflamación crónica de la pulpa
sometida a una exposición cariosa, y se caracteriza por la formación de un absceso en el punto de
exposición (úlcera). La inflamación crónica puede ser parcial o total dependiendo de la extensión
del tejido pulpar afectado.
• Pulpitis crónica forma cerrada: ausencia de lesión cariosa: Puede ser secundaria a una
intervención operatoria, un traumatismo o una lesión periodontal que se extiende apicalmente.
Dependiendo de la intensidad y la duración del factor irritante, la pulpitis puede ser crónica
desde un primer momento o hacerse crónica tras la remisión de las respuestas exudativas
(agudas).
• Pulpitis crónica forma Hiperplásica: Esta inflamación crónica de la pulpa sometida a una
exposición cariosa se caracteriza por una proliferación (hiperplasia) de tejido granulomatoso
dentro de la cavidad cariosa.

CLASIFICACION CLINICA DE LAS ENFERMEDADES PULPARES
SEGÚN S. COHEN
• Pulpa Normal
• Pulpitis Reversible
• Pulpitis Irreversible:
• Asintomática ( Pulpitis Hiperplásica, Resorción interna,
Calcificación del canal)
• Sintomática
• Necrosis pulpar.

Pulpa normal: Una pulpa normal es asintomática y produce una respuesta transitoria de débil a
moderada a los estímulos térmicos y eléctricos. La respuesta cesa casi inmediatamente cuando el estímulo
desaparece. El diente y ligamento periodontal no generan una respuesta dolorosa cuando son percutidos
o palpados. Las radiografías revelan un canal claramente delineado, que se afila suavemente hacia el
ápex. Tampoco hay evidencia de calcificación o resorción de raíz y la lámina dura está intacta.
Pulpitis Reversible: La pulpa esta inflamada hasta el punto que el estímulo térmico (habitualmente el
frío), causa una rápida y aguda respuesta hipersensible, que desaparece3 tan pronto el estímulo ha
cesado. De otra manera, la pulpa permanece asintomática. La pulpitis reversible no es una enfermedad;
es un síntoma. Si el irritante cesa y la inflamación pulpar es paliada, revertirá a un estado sin inflamación,
que es asintomático.
Clínicamente, la pulpitis reversible puede distinguirse de la pulpitis irreversible sintomática de dos formas:
La pulpitis reversible causa una respuesta dolorosa momentánea a los cambios térmicos, que cesa tan
pronto como el estímulo (generalmente el frío) cesa. Sin embargo, la pulpitis irreversible causa una
respuesta dolorosa que tarda en irse después que el estímulo (frío), haya cesado.
La pulpitis reversible no genera dolor espontáneo (no provocado), la pulpitis irreversible, comúnmente sí.

Pulpitis Irreversible: la pulpitis irreversible puede ser aguda,
subaguda o crónica; puede a su vez ser parcial o total,
infectada o estéril. Desde el punto de vista clínico, la
inflamación aguda de la pulpa es sintomática. Si lo está de
forma crónica, generalmente es asintomática. Clínicamente la
extensión de un a pulpitis irreversible no puede ser
determinada hasta que el ligamento periodontal este afectado.
Los cambios dinámicos de la pulpa inflamada irreversiblemente
son continuos; la pulpa puede pasar de un estado de reposo
en su forma crónica a uno de agudización en cuestión de horas.
La pulpitis irreversible puede presentarse en dos formas:

Pulpitis Irreversible Asintomática: Aunque no es frecuente, la
pulpitis irreversible a sintomática puede ser la conversión de
una irreversible sintomática a un estado de reposo. La caries y
traumatismos son las causas más comunes. Esta entidad
patológica se identifica mediante una síntesis de la
información completa proporcionada en la historia dental y una
exposición radiográfica adecuada. Se considera como variante
de la pulpitis irreversible asintomática a la Pulpitis Hiperplásica,
Resorción interna, calcificación del canal.

Pulpitis Irreversible Sintomática: La pulpitis irreversible sintomática se
caracteriza por paroxismos de dolor espontáneo (no provocado),
intermitentes o continuos. Los cambios repentinos de temperatura (a
menudo con el frío) provocan episodios prolongados de dolor (que
tarda en ceder, después de haber cesado el estímulo). En ocasiones,
los pacientes comunican que un cambio postural (yacer acostado o
inclinarse) provoca dolor y alteraciones del sueño. El dolor de una
pulpitis irreversible sintomática es generalmente de moderado a
grave, punzante o apagado, localizado o referido. Las radiografías no
son generalmente útiles en el diagnóstico de esta afección, aunque
puede ayudar a identificar el diente sospechoso, en un estado
avanzado puede resultar evidente en la radiografía el engrosamiento
de la parte apical del ligamento periodontal. El proceso inflamatorio
de la pulpitis irreversible sintomática puede empeora tanto que
provoque una necrosis pulpar.

Necrosis pulpar: La necrosis, es decir, la muerte
pulpar, resulta de una pulpitis irreversible no
tratada, una lesión traumática o cualquier suceso
que cause una interrupción prolongada del aporte
sanguíneo a la pulpa. Si los remanentes de la pulpa
se licuan o se coagulan se evidencia una pulpa
necrótica. La necrosis puede ser parcial o total. La
parcial puede presentar algunos síntomas asociados
con la pulpitis irreversible.

DIAGNOSTICO CLINICO DE PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
El estado pulpar con base en la sintomatología clínica y los resultados de
ciertos procedimientos de prueba. Estas clasificaciones únicamente aportan
una indicación en cuanto a los procedimientos terapéuticos. Es posible hacer
una suposición calculada del estado histológico pulpar; sin embargo, sólo es
una hipótesis. Para probar si la predicción es correcta, se debe extraer el
diente o extirpar la pulpa y procesarla para el análisis histológico.
Sin embargo, debe enfatizarse que no existe signo o síntoma clínico alguno
que indique con precisión el estado histológico de la pulpa. El uso de pruebas
eléctricas, térmicas, de percusión y palpación ayuda a establecer un
diagnóstico empírico; sin embargo, ninguna es totalmente confiable. Otros
hallazgos clínicos, como dolor referido, movilidad y los hallazgos
radiográficos, son fidedignos para algunas patologías pulpares, pero no para
otras.

SINTOMAS SUBJETIVOS
Frecuencia del dolor Antecedentes de dolor Intensidad y duración del
dolor Carácter del dolor Espontaneidad del dolor.
Dolor después de la percusión Dolor por estimulación térmica Dolor y
exposición pulpar cariosa
El dolor y otros signos y síntomas pueden usarse como guía, aunque
el primero no es un indicador completamente confiable del estado
pulpar. Desde el punto de vista clínico el dolor puede clasificarse
como leve, moderado o intenso. El dolor espontáneo o que persiste
después de la estimulación térmica señala, junto con los antecedentes
de dolor, daño pulpar grave, posiblemente irreversible

HALLAZGOS OBJETIVOS
Prueba pulpar eléctrica
Pruebas térmicas Hallazgos radiográficos
La premisa fundamental de las clasificaciones clínicas es que,
con las pulpas que no muestran sintomatología o con síntomas
leves a moderado (de manera principal dolor) es posible
efectuar el tratamiento con razones probables de que haya
recuperación. Cuando los síntomas son intensos, generalmente
se considera que la pulpa está más allá de la recuperación

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Lo primero que hace un endodoncia
cuando va a realizar una endodoncia
multirradicular es tratar con anestesia
local la zona. Una vez insensibilizada,
realiza un orificio en la corona del
diente, y accede a la parte blanda del
mismo, la pulpa, para eliminarla de los
conductos radiculares. Una vez extraída,
con instrumental manual rotatorio
(punta de ultrasonidos) y no-rotatorio
(curetas), limpia el conducto radicular y
lo sella.

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