Pediatría laringitis

Inmaculada Merino
Pediatra
CS Alza

Dificultad respiratoria aguda
• Niño de 9 años. Mes de consulta: octubre.
• Motivo de consulta: mareo
• Acude por su propio pie
• En la consulta: estridor ins.y espiratorio
• Exploración: retracciones sub., intercostales y
supraesternales.

• AP: hipoventilación.
sibilantes inspiratorios
• SO2: 98%
• Afebril
• Palidez cutánea
• Tumbado: obnubilado, disminución nivel
conciencia, tendencia al sueño, sin
respuesta a estímulos verbales.

• Hª del episodio: Dificultad respiratoria 4 días.
Dx: laringitis-bronquitis.
Tto: Salbutamol: 4 inh/6h y prednisona oral
30 mg/24h.
• Empeoramiento con la toma de salbutamol.
• AP: Dermatitis atópica.
Utilización ocasional de salbutamol inh.
No alergias.

• Sospecha de laringitis aguda grave:
• Traslado a sala de botiquín.
• Tto: según protocolo de Urgencias de Pediatría:
Adrenalina nebulizada 3 ampollas de 1 ml
(1:1000)+2ml SSF con O2 a 4-6 l/m.
• Aviso a medicalizada.
 Corticoide: difícil administración oral
Metilprednisolona IM 1mg/k.

• Respuesta: al pinchazo. Tras 10-15m de la nebulización
Mejoría de conciencia y ventilación.
• Traslado al hospital.
• Durante el traslado: 2 ml de adrenalina nebulizada.
• En Urgencias:
• REG.Buen color. SO2 100%.
• Hipoventilación bilateral con estridor s.t.
espiratorio.
• Tiraje sub,intercostal y supraesternal

• Observación 4 h.
• Alta: no tos, ni dificultad respiratoria.
• Tto: Prednisona oral 2 días.

• A las 24 h, en C.S:
• BEG, Buen color. AP: Aceptable ventilación.
• Estridor y tiraje: menor. Desaparecen: al
hablarle.

LARINGITIS AGUDA-CRUP
• Infección y causa obstructiva de vías respiratorias
superiores + frecuente en infancia
• Incidencia: aumento en septiembre, máx.
octubre, descenso gradual.
• Niños 6 m-6 años.
• Cuadro clínico: Afonía
Tos perruna
Estridor inspiratorio
Dificultad respiratoria

• A veces, precedido de catarro y fiebre.
• Debido a : inflamación de vías respiratorias altas, con
distintos grados de obstrucción.
• Etiología viral: parainfluenza 1 y 2.
• Término laringitis:
• Crup
• Laringotraqueobronquitis
• Laringitis subglótica
• La 2 entidades +importantes:
• Laringotraqueobronquitis aguda viral
• Laringitis o crup espasmódico

• Algunas diferencias en la etiología y clínica:
Laringotraqueobronquitis:
curso + tórpido
síntomas inf.viral
Crup espasmódico:
+ repentino.
no fiebre
+ recortado
tendencia a repetirse
• Dx, valoración de gravedad y tto: igual.

• Grados: leve: lo + habitual.
En Urgencias: 5%: observación
1%: ingresan (50% UCIP)

• DIAGNOSTICO:
Clínico: tríada típica: tos perruna, afonía, estridor.
Duración: 2-3 días.
A veces: estridor continuo.
Se agrava con: agitación, llanto, decúbito.

• EXPLORACION:
Signos de dificultad respiratoria vías altas:
Tiraje supraesternal, inter y subcostal +/-
hipoventilación.
• ESCALAS DE VALORACION DE GRAVEDAD:
aspecto general
intensidad del esfuerzo respiratorio.
• EXPL. COMPLEMENTARIAS:
No necesarias.

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Cuadros más graves: Hª y expl. distinta:
• Epiglotitis:
Haemophilus Influenzae B.
Vacunación sistemática. Por ello: raro.
Fiebre alta, aspecto tóxico,distres severo, disfagia,
babeo, voz apagada, estridor poco llamativo, tos
ronca escasa, cuello en extensión.
Traslado a UCIP: tto intubar, atb iv.

• DX.DIF:
• Traqueitis bacteriana: edema y secreción
purulenta. Stafilococo aureus. Fiebre alta, infec.
respiratoria, estridor. No responde al tto
convencional.
• Absceso retrofaringeo.
• Cuerpo extraño.
• Edema angioneurótico.

• TRATAMIENTO: Tres pilares:
1. Humedad ambiental
2. Corticoides.
3. Adrenalina.
• Otros:
Tranquilizar al niño.
Niños asmáticos con broncoespasmo: añadir
salbutamol inh.
Oxigeno humidificado: trabajo respiratorio
moderado y/o hipoxemia (SO2<92%).

1. AIRE HUMEDO:
• Uso extenso, no evidencia.
• No disminuye edema subglótico, pero:
• Disminuye sequedad mucosa inflamada
• Secreciones menos espesas
• Más confort.

DEXAMETASONA: dosis única oral: de elección:
• Eficacia, seguridad, duración: inicio 1-2h., efecto máx.:
6h., vida media: 36-54h.
• Fácil de administrar.
• Igual de efectiva que IM. Menos traumática
• Dosis: 0.15mg/Kg- 0.6 mg/kg.
• Dosis repetidas no + beneficio.
• Fortecortin comprimidos 1 mg., sol.iny. 4mg/ml.
• Jarabe: Fórmula magistral por farmacia.
• Disponible en el centro (frigo de enfermera pediatría)


• PREDNISOLONA:
Estilsona.
• Dosis: equipotente a
dexa:
1 mg/k/d, via oral
1-3 días

BUDESONIDA: Nebulizada. Leve y moderada, de
apoyo en grave.
• Dosis: 2 mg diluida 2 ml de SSF.
• Flujos bajos: 2-6 l/m.
• Tan efectiva como dexametasona
• Pero: nebulización: agitación.
• Más cara.
• Alternativa: si vómitos o grave.
• Se puede nebulizar con adrenalina.

3.ADRENALINA: cuadros moderados-graves.
• Graves: junto con corticoide oral/neb y previo al
ingreso
• Estridor en reposo.
• L-adrenalina nebulizada
• dosis: 3 mg= 3 ml al 1:1000 (3 ampollas)completar
hasta 5 ml con SSF
• Flujos bajos de O2 (4-6 l/m)
• Mejoría casi inmediata: 10m.
• Efecto máximo: 20-30 m.

Cont. ADRENALINA:

• Dosis máx: una nebulización cada 30 m.,3 veces.
• Sin mejoría: ingreso en UCIP,intubación.
• Mejoría: desaparece a las 2h: efecto rebote.
• Asociar corticoide:
Menos efecto rebote.
Disminuye las necesidades de adrenalina.


adrenalina

LARINGITIS AGUDA-CRUP:
puntos clave
 Tranquilizar al niño
 No explorar orofaringe.
 Leve: Ambiente húmedo y frío
Valorar: dexametasona oral 0.15 mg/k DU
 Moderado: Dexametasona oral 0.15 mg/k DU
 Grave: Derivar al hospital.
Previamente: estabilizar con: L-adrenalina
nebulizada + dexametasona oral.
 Niños asmáticos con broncoespasmo: añadir
salbutamol inh.

 Nivel de conciencia alterado o cianosis:
Tto y traslado inmediato.
 Corticoides: Dexametasona oral:
• Fórmula magistral en farmacia
• Disponible en el centro.
• Prednisolona: Estilsona:a dosis
equipotente: 1mg/k
2º elección

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