Enfermedad cerebrovascular aguda. Diagnóstico y tratamiento.

1. Enfermedad cerebro vascular
aguda
Luis Urteaga Bardales
MIR 4 MFYC
C.S Azuqueca de Henares

2. Concepto
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Ictus o accidente cerebrovascular (ACV)
Causa importante de morbi-mortalidad
Atención precoz

3. Clasificación
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Isquémico
Hemorrágico

4. Ictus isquémico

5. Ictus isquémico

6. Ictus Hemorrágico

7. Diagnóstico
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Factores dependientes
Foco neurológico
Orientan al diagnóstico de ictus
hemorrágico e isquémico.
AIT

8. Sintomatología
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Parte anterior cerebro:
Parálisis unilateral
Alteración de la sensibilidad
Afasia o alteración de la compresión o
emisión del lenguaje
Ceguera monocular. Campo visual
Funciones cognitivas superiores

9. Sintomatología
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Parte posterior del cerebro
(vertebrobasilar):
Vértigo
Alteración campo visual
Diplopía
Disartria
Ataxia

10. Pruebas complemetarias
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Determinar PA, glucemia capilar y
temperatura.
Monitorización cardiaca y pulsioximetría
Analítica completa
TC craneo c/s contraste.
RMN

11. Tratamiento
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Cuidados generales:
Mantener vía aérea permeable.
Control de la PA.
Hiperglucemia
Hipertermia
Evitar desnutrición, favorecer movilización
temprana.

12. Prevención complicaciones
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Optimización volumen/minuto
Crisis convulsivas.
Uso de HBPM
Tratamiento de Hipertensión intracraneal

13. Tratamiento de la isquemia en fase
aguda
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Se realiza en unidades de ictus y por
equipos de Ictus
Tratamiento trombolítico sistemático: rTPA
(activador tisular del plasminógeno
recombinante):
Edad mayor de 18 años y menor de 80
años.

14. Isquemia en fase aguda
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Menos de 3 horas de evolución.
Ausencia de ictus o trauma craneal los 3
meses previos.
Ausencia Cx mayor los últimos 14 días.
Ausencia de historia de hemorragia
cerebral.
PAS < 185 mmHg Y PAD < 110 mmHg

15. Isquemia en fase aguda
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Ausencia de mejoría rápida de los
síntomas.
Ausencia de síntomas sugestivos de
hemorragia subaracnoidea.
Ausencia de HDA o sangrado urinario en
los últimos 21 días.
INR<1,7, control plaquetas, TPA normal…

16. Isquemia en fase aguda
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Anticoagulación precoz con heparina
Antiagregación con aspirina
Tratamiento neuroprotector.

17. Ictus hemorrágico en fase aguda
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Manejo interdisciplinario.
Determinar etiología
Control de TA
Tratar hipertensión intracraneal si aparece
Valoración neurocirujano

18. Código ictus

19. Unidad medicalizada SVA
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Situación hemodinámica inestable
Empeoramiento progresivo
Hipoglucemia < 50mg/dl
Sospecha ictus hemorrágico
Convulsiones prolongadas o recurrentes
Glasgow < 9

20. Bibliografía
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Manual de manejo de ICTUS en atención
primaria. SEMERGEN 2007.
Manual de Urgencias y emergencias
semFYC 2008.
Medicina Urgencias y Emergencias.
Jiménez Murillo. Montero P. Elsevier 2010.